Lavt Vand Under Graviditet: årsager, Konsekvenser, Behandling, Diagnose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Underernæring

Indholdet af artiklen:

1. Årsager til lavt vand
2. Typer
3. Tegn
4. Diagnostik
5. Behandling af oligohydramnios
6. Forebyggelse
7. Konsekvenser af lavt vand
8. Video

Lavt vand under graviditet (oligohydramnios) er en komplikation af graviditet forbundet med en reduceret mængde fostervand.

Det betragtes af læger som en alvorlig obstetrisk patologi, da det kan forårsage et antal medfødte anomalier hos fosteret:

• deformation af knoglevæv;
• rygsøjlens krumning
• klumpfod.

Derudover kan mangel på vand fremkalde intrauterin væksthæmning.

Fostervand (fostervand) spiller en vigtig rolle i fostrets vækst og udvikling. De forhindrer unødigt pres fra livmodervæggene på babyen, og desuden er de rige på næringsstoffer, sporstoffer.

Lavt vand kan være farligt for fosteret og fratage det den nødvendige beskyttelse og en del af dets ernæring

Lavt vand observeres hos ca. 4% af gravide kvinder. Patologien kan udvikle sig i enhver graviditetsalder, men oftest diagnosticeres den i tredje trimester (normalt efter 35-36 uger) af graviditeten. Dette skyldes et fald i moderkagenes funktionelle aktivitet på grund af dens ældning.

I de tidlige stadier af graviditeten er oligohydramnios ekstremt sjældne. Med denne udvikling af begivenheder er der altid en høj risiko for spontan abort.

Årsager til lavt vand

Lavt vand er ikke en uafhængig sygdom. Det skal betragtes som et symptom, der opstår på baggrund af en eller anden obstetrisk eller somatisk patologi. Overvej de mest almindelige årsager til oligohydroamnion:

årsag	Beskrivelse
Medfødte misdannelser hos fosteret	Normalt påvises et utilstrækkeligt fostervand efter 20-21 ugers graviditet. I fosteret afslører en ultralydsscanning uregelmæssigheder i nyrernes struktur og ansigtsdelen af kraniet.
Intrauterine infektioner	Forskellige typer af patogene mikroorganismer (vira, bakterier), der cirkulerer i moderens blod, kan trænge ind i membranerne og forårsage skade på chorion villi. Som et resultat er der en krænkelse af dannelsen af fostervand.
Metaboliske sygdomme	Oligohydroamnion udvikler sig ofte hos kvinder, der er overvægtige eller diabetiske. I dette tilfælde opdages patologi ofte allerede i de tidlige stadier af graviditeten.
Sygdomme i urin- og kardiovaskulærsystemet	Lavt vand er i dette tilfælde forbundet med lidelser i uteroplacental cirkulation. Patologi kan udvikle sig på ethvert stadium af graviditeten
Multipel graviditet	Udviklingen af oligohydroamnion skyldes det øgede behov for frugt til indtagelse af næringsstoffer.
Placental patologi	Ved misdannelser, lav tilknytning af moderkagen forværres blodgennemstrømningen til de enkelte dele af moderkagen, hvilket fører til en øget risiko for reduceret dannelse af fostervand af chorion villi.
Forgiftning	En øget risiko for oligohydramnios observeres hos kvinder, der bruger psykotrope stoffer, alkohol, nikotin såvel som blandt arbejdstagere i farlige industrier.

Typer

Afhængig af graviditetens varighed er oligohydramnios:

1. Tidlig. Dens udvikling er forbundet med abnormiteter i membranernes udvikling og funktion. Diagnostiseret inden 20-21 ugers graviditet.
2. Senere. Årsagen til forekomsten er et antal somatiske og obstetriske patologier, der fører til placentainsufficiens. Vises i II-III trimester af graviditeten.

Tegn

Alvorligheden af de kliniske manifestationer af lavt vand afhænger direkte af graden af fald i volumenet af fostervand. Der tales om moderat oligohydroamnion i tilfælde, hvor mængden af fostervand reduceres let med højst 400-700 ml. En sådan patologi fortsætter uden nogen objektive symptomer og diagnosticeres kun i henhold til ultralydsdata.

Diagnosen "alvorlige polyhydramnios" stilles til patienter i tilfælde, hvor fostervandsunderskuddet overstiger 700 ml. Denne tilstand ledsages altid af udseendet af kliniske tegn, som inkluderer:

• tørre slimhinder
• svimmelhed
• kvalme, opkastning
• fald i abdominal omkreds
• smertefulde føtale bevægelser.

Diagnostik

Lægen kan identificere oligohydramnios på baggrund af data om obstetrisk undersøgelse og en undersøgelse af en gravid kvinde. Under en rutinemæssig undersøgelse skal man være opmærksom på højden af livmoderfundus og abdominal omkreds, der er uegnet til svangerskabsalderen. For at bekræfte diagnosen udføres en ultralydsundersøgelse for at bestemme fostervandsindekset. Indikatorer for normen og mulige afvigelser er vist i tabellen:

Drægtighedsperiode	Tilladte variationer	Normens gennemsnitlige værdi
16 uger	73–201 mm	121 mm
17 uger	77-211 mm	127 mm
18 uger	80-220 mm	133 mm
19 uger	83-225 mm	137 mm
20 uger	86-230 mm	141 mm
21 uger	88-233 mm	143 mm
22 uger	89-235 mm	145 mm
23 uger	90-237 mm	146 mm
24 uger	90-238 mm	147 mm
25 uger	89-240 mm	147 mm
26 uger	89–242 mm	147 mm
27 uger	85-245 mm	156 mm
28 uger	86-249 mm	146 mm
29 uger	84-254 mm	145 mm
30 uger	82-258 mm	145 mm
31 uger	79-263 mm	144 mm
32 uger	77-269 mm	144 mm
33 uger	74-274 mm	143 mm
34 uger	72-278 mm	142 mm
35 uger	70-279 mm	140 mm
36 uger	68-279 mm	138 mm
37 uger	66-275 mm	135 mm
38 uger	65-269 mm	132 mm
39 uger	64-255 mm	127 mm
40 uger	63-240 mm	123 mm
41 uger	63-216 mm	116 mm
42 uger	63-192 mm	110 mm

For at bekræfte diagnosen af oligohydramnios skal ultralydsvurderingen af fostervandsindekset gentages 2-3 gange, da en engangsvurdering kan være upålidelig på grund af det særlige ved barnets position.

Når der foretages en ultralydsscanning, undersøger lægen også nøje de strukturelle træk og vedhæftning af moderkagen, bestemmer graden af modenhed, identificerer mulige føtale anomalier, der kan forårsage en utilstrækkelig mængde fostervand.

En grundigt indsamlet anamnese giver os mulighed for at identificere den formodede årsag til forekomsten af oligohydroamnion, som spiller en enorm rolle i bestemmelsen af den efterfølgende taktik til undersøgelse og behandling.

Hvis der er mistanke om en infektiøs faktor i forekomsten af oligohydroamnion, er en række laboratorieforskningsmetoder inkluderet i undersøgelsesplanen:

• generel blodanalyse
• generel urinanalyse
• test i henhold til Nechiporenko;
• mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra vagina, urinrør og livmoderhals.

Ifølge indikationerne udfører de også:

• elektrokardiografi (EKG);
• ekkokardiografi (Echo-KG);
• bestemmelse af niveauet af glukose i blodserum;
• Ultralyd af nyrerne.

I nærværelse af somatisk patologi sender fødselslæge-gynækolog den gravide kvinde til konsultation til de relevante specialister (kardiolog, endokrinolog).

Alle gravide kvinder med oligohydramnios bør regelmæssigt gennemgå kardiotokografi (CTG) - en moderne metode til diagnosticering af fostrets tilstand baseret på registrering af dens puls såvel som dens ændringer under påvirkning af føtale bevægelser, ydre stimuli og kontraktil aktivitet af myometrium.

Behandling af oligohydramnios

Forventende taktik er berettiget i tilfælde af moderat oligohydroamnion i graviditetens II-III-trimester, fraværet af føtal patologi og den forventede mors generelle helbred. En kvinde skal være under opsyn af en lokal læge (fødselslæge-gynækolog) og, hvis det er angivet, modtage lægemiddelbehandling.

Behovet for akut indlæggelse i afdelingen for patologi hos gravide kvinder opstår i følgende tilfælde:

• drægtighedsperiode over 33-34 uger;
• udtalt mangel på vand
• tilstedeværelsen af uterin hypertonicitet.

Terapi af oligohydroamnion, uanset form for patologi, skal begynde med tilrettelæggelsen af et terapeutisk og beskyttende regime, herunder:

• en hel nattesøvn, der varer mindst 8-9 timer;
• rationel afbalanceret ernæring
• overholdelse af den daglige rutine
• undgåelse af stressende situationer og fysisk overarbejde
• opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkohol, psykofarmaka).

Med lavt vand er obligatorisk lægekontrol påkrævet.

Lægemiddelbehandling udføres som ordineret af en fødselslæge-gynækolog og inkluderer multivitaminkomplekser, lægemidler, der forbedrer placentas funktion og uteroplacental blodgennemstrømning. Med en øget tone i livmoderen skal tocolytics ordineres.

Hvis den etiologiske faktor er somatiske sygdomme, udføres deres terapi.

Patienten skal være på hospitalet under tæt lægeligt tilsyn. De nødvendige foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten og den normale udvikling af fosteret.

Indikationer for akut levering, uanset graviditetsalder, er:

• hurtig forringelse af fosteret;
• et progressivt fald i volumenet af fostervand.

Gravide kvinder med oligohydramnios har en høj risiko for komplikationer under naturlig fødsel (intrauterin føtal hypoxi, primær svaghed ved fødslen, blødning), derfor foretrækkes det at udføre fødsel med kejsersnit.

Hvis det på baggrund af konservativ terapi er muligt at opnå stabilisering af moderens og fostrets tilstand, udføres kejsersnittet efter 37-38 ugers graviditet.

Forebyggelse

Forebyggelse af indtræden af oligohydramnios bør begynde i planlægningsfasen og fortsætte i hele drægtighedsperioden. Det kommer til udtryk i følgende aktiviteter:

• rettidig diagnose og behandling af enhver gynækologisk og somatisk patologi;
• tidlig registrering af en gravid kvinde (op til 12 uger)
• overholdelse af den daglige rutine
• korrekt skifte mellem arbejde og hvile
• undgåelse af stressende situationer
• rationel ernæring med obligatorisk inkludering af friske grøntsager og frugter i menuen
• afvisning af dårlige vaner.

Konsekvenser af lavt vand

I de fleste tilfælde, med rettidig diagnose og aktiv behandling af oligohydroamnion, lykkes lægerne at opretholde graviditet indtil 37-38 uger og derved lade en kvinde føde en sund fuldtidsbaby.

Hvis der opstår lavt vand i de tidlige stadier af graviditeten, såvel som når det kombineres med anden obstetrisk patologi, er prognosen dårlig. I denne situation er der en høj risiko for et antal farlige komplikationer:

• intrauterin fosterdød
• hypoxi og føtal underernæring;
• spontan ophør af graviditet
• dannelsen af misdannelser i bevægeapparatet hos fosteret (klumpfod, torticollis).

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!