Underernæring
Indholdet af artiklen:
- Årsager til lavt vand
- Typer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling af oligohydramnios
- Forebyggelse
- Konsekvenser af lavt vand
- Video
Lavt vand under graviditet (oligohydramnios) er en komplikation af graviditet forbundet med en reduceret mængde fostervand.
Det betragtes af læger som en alvorlig obstetrisk patologi, da det kan forårsage et antal medfødte anomalier hos fosteret:
- deformation af knoglevæv;
- rygsøjlens krumning
- klumpfod.
Derudover kan mangel på vand fremkalde intrauterin væksthæmning.
Fostervand (fostervand) spiller en vigtig rolle i fostrets vækst og udvikling. De forhindrer unødigt pres fra livmodervæggene på babyen, og desuden er de rige på næringsstoffer, sporstoffer.
Lavt vand kan være farligt for fosteret og fratage det den nødvendige beskyttelse og en del af dets ernæring
Lavt vand observeres hos ca. 4% af gravide kvinder. Patologien kan udvikle sig i enhver graviditetsalder, men oftest diagnosticeres den i tredje trimester (normalt efter 35-36 uger) af graviditeten. Dette skyldes et fald i moderkagenes funktionelle aktivitet på grund af dens ældning.
I de tidlige stadier af graviditeten er oligohydramnios ekstremt sjældne. Med denne udvikling af begivenheder er der altid en høj risiko for spontan abort.
Årsager til lavt vand
Lavt vand er ikke en uafhængig sygdom. Det skal betragtes som et symptom, der opstår på baggrund af en eller anden obstetrisk eller somatisk patologi. Overvej de mest almindelige årsager til oligohydroamnion:
| årsag | Beskrivelse |
| Medfødte misdannelser hos fosteret |
Normalt påvises et utilstrækkeligt fostervand efter 20-21 ugers graviditet. I fosteret afslører en ultralydsscanning uregelmæssigheder i nyrernes struktur og ansigtsdelen af kraniet. |
| Intrauterine infektioner | Forskellige typer af patogene mikroorganismer (vira, bakterier), der cirkulerer i moderens blod, kan trænge ind i membranerne og forårsage skade på chorion villi. Som et resultat er der en krænkelse af dannelsen af fostervand. |
| Metaboliske sygdomme | Oligohydroamnion udvikler sig ofte hos kvinder, der er overvægtige eller diabetiske. I dette tilfælde opdages patologi ofte allerede i de tidlige stadier af graviditeten. |
| Sygdomme i urin- og kardiovaskulærsystemet | Lavt vand er i dette tilfælde forbundet med lidelser i uteroplacental cirkulation. Patologi kan udvikle sig på ethvert stadium af graviditeten |
| Multipel graviditet | Udviklingen af oligohydroamnion skyldes det øgede behov for frugt til indtagelse af næringsstoffer. |
| Placental patologi |
Ved misdannelser, lav tilknytning af moderkagen forværres blodgennemstrømningen til de enkelte dele af moderkagen, hvilket fører til en øget risiko for reduceret dannelse af fostervand af chorion villi. |
| Forgiftning | En øget risiko for oligohydramnios observeres hos kvinder, der bruger psykotrope stoffer, alkohol, nikotin såvel som blandt arbejdstagere i farlige industrier. |
Typer
Afhængig af graviditetens varighed er oligohydramnios:
- Tidlig. Dens udvikling er forbundet med abnormiteter i membranernes udvikling og funktion. Diagnostiseret inden 20-21 ugers graviditet.
- Senere. Årsagen til forekomsten er et antal somatiske og obstetriske patologier, der fører til placentainsufficiens. Vises i II-III trimester af graviditeten.
Tegn
Alvorligheden af de kliniske manifestationer af lavt vand afhænger direkte af graden af fald i volumenet af fostervand. Der tales om moderat oligohydroamnion i tilfælde, hvor mængden af fostervand reduceres let med højst 400-700 ml. En sådan patologi fortsætter uden nogen objektive symptomer og diagnosticeres kun i henhold til ultralydsdata.
Diagnosen "alvorlige polyhydramnios" stilles til patienter i tilfælde, hvor fostervandsunderskuddet overstiger 700 ml. Denne tilstand ledsages altid af udseendet af kliniske tegn, som inkluderer:
- tørre slimhinder
- svimmelhed
- kvalme, opkastning
- fald i abdominal omkreds
- smertefulde føtale bevægelser.
Diagnostik
Lægen kan identificere oligohydramnios på baggrund af data om obstetrisk undersøgelse og en undersøgelse af en gravid kvinde. Under en rutinemæssig undersøgelse skal man være opmærksom på højden af livmoderfundus og abdominal omkreds, der er uegnet til svangerskabsalderen. For at bekræfte diagnosen udføres en ultralydsundersøgelse for at bestemme fostervandsindekset. Indikatorer for normen og mulige afvigelser er vist i tabellen:
| Drægtighedsperiode | Tilladte variationer | Normens gennemsnitlige værdi |
| 16 uger | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 uger | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 uger | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 uger | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 uger | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 uger | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 uger | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 uger | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 uger | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 uger | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 uger | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 uger | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 uger | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 uger | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 uger | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 uger | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 uger | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 uger | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 uger | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 uger | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 uger | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 uger | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 uger | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 uger | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 uger | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 uger | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 uger | 63-192 mm | 110 mm |
For at bekræfte diagnosen af oligohydramnios skal ultralydsvurderingen af fostervandsindekset gentages 2-3 gange, da en engangsvurdering kan være upålidelig på grund af det særlige ved barnets position.
Når der foretages en ultralydsscanning, undersøger lægen også nøje de strukturelle træk og vedhæftning af moderkagen, bestemmer graden af modenhed, identificerer mulige føtale anomalier, der kan forårsage en utilstrækkelig mængde fostervand.
En grundigt indsamlet anamnese giver os mulighed for at identificere den formodede årsag til forekomsten af oligohydroamnion, som spiller en enorm rolle i bestemmelsen af den efterfølgende taktik til undersøgelse og behandling.
Hvis der er mistanke om en infektiøs faktor i forekomsten af oligohydroamnion, er en række laboratorieforskningsmetoder inkluderet i undersøgelsesplanen:
- generel blodanalyse
- generel urinanalyse
- test i henhold til Nechiporenko;
- mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse af udflåd fra vagina, urinrør og livmoderhals.
Ifølge indikationerne udfører de også:
- elektrokardiografi (EKG);
- ekkokardiografi (Echo-KG);
- bestemmelse af niveauet af glukose i blodserum;
- Ultralyd af nyrerne.
I nærværelse af somatisk patologi sender fødselslæge-gynækolog den gravide kvinde til konsultation til de relevante specialister (kardiolog, endokrinolog).
Alle gravide kvinder med oligohydramnios bør regelmæssigt gennemgå kardiotokografi (CTG) - en moderne metode til diagnosticering af fostrets tilstand baseret på registrering af dens puls såvel som dens ændringer under påvirkning af føtale bevægelser, ydre stimuli og kontraktil aktivitet af myometrium.
Behandling af oligohydramnios
Forventende taktik er berettiget i tilfælde af moderat oligohydroamnion i graviditetens II-III-trimester, fraværet af føtal patologi og den forventede mors generelle helbred. En kvinde skal være under opsyn af en lokal læge (fødselslæge-gynækolog) og, hvis det er angivet, modtage lægemiddelbehandling.
Behovet for akut indlæggelse i afdelingen for patologi hos gravide kvinder opstår i følgende tilfælde:
- drægtighedsperiode over 33-34 uger;
- udtalt mangel på vand
- tilstedeværelsen af uterin hypertonicitet.
Terapi af oligohydroamnion, uanset form for patologi, skal begynde med tilrettelæggelsen af et terapeutisk og beskyttende regime, herunder:
- en hel nattesøvn, der varer mindst 8-9 timer;
- rationel afbalanceret ernæring
- overholdelse af den daglige rutine
- undgåelse af stressende situationer og fysisk overarbejde
- opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkohol, psykofarmaka).
Med lavt vand er obligatorisk lægekontrol påkrævet.
Lægemiddelbehandling udføres som ordineret af en fødselslæge-gynækolog og inkluderer multivitaminkomplekser, lægemidler, der forbedrer placentas funktion og uteroplacental blodgennemstrømning. Med en øget tone i livmoderen skal tocolytics ordineres.
Hvis den etiologiske faktor er somatiske sygdomme, udføres deres terapi.
Patienten skal være på hospitalet under tæt lægeligt tilsyn. De nødvendige foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten og den normale udvikling af fosteret.
Indikationer for akut levering, uanset graviditetsalder, er:
- hurtig forringelse af fosteret;
- et progressivt fald i volumenet af fostervand.
Gravide kvinder med oligohydramnios har en høj risiko for komplikationer under naturlig fødsel (intrauterin føtal hypoxi, primær svaghed ved fødslen, blødning), derfor foretrækkes det at udføre fødsel med kejsersnit.
Hvis det på baggrund af konservativ terapi er muligt at opnå stabilisering af moderens og fostrets tilstand, udføres kejsersnittet efter 37-38 ugers graviditet.
Forebyggelse
Forebyggelse af indtræden af oligohydramnios bør begynde i planlægningsfasen og fortsætte i hele drægtighedsperioden. Det kommer til udtryk i følgende aktiviteter:
- rettidig diagnose og behandling af enhver gynækologisk og somatisk patologi;
- tidlig registrering af en gravid kvinde (op til 12 uger)
- overholdelse af den daglige rutine
- korrekt skifte mellem arbejde og hvile
- undgåelse af stressende situationer
- rationel ernæring med obligatorisk inkludering af friske grøntsager og frugter i menuen
- afvisning af dårlige vaner.
Konsekvenser af lavt vand
I de fleste tilfælde, med rettidig diagnose og aktiv behandling af oligohydroamnion, lykkes lægerne at opretholde graviditet indtil 37-38 uger og derved lade en kvinde føde en sund fuldtidsbaby.
Hvis der opstår lavt vand i de tidlige stadier af graviditeten, såvel som når det kombineres med anden obstetrisk patologi, er prognosen dårlig. I denne situation er der en høj risiko for et antal farlige komplikationer:
- intrauterin fosterdød
- hypoxi og føtal underernæring;
- spontan ophør af graviditet
- dannelsen af misdannelser i bevægeapparatet hos fosteret (klumpfod, torticollis).
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
