HIV-infektion
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
HIV-infektion er en langsomt progressiv sygdom med en smitteoverførselsmekanisme forårsaget af infektion med humant immundefektvirus (HIV-infektion), der tilhører familien af retrovira, en slægt af lentivirus (såkaldte langsomme vira).
Symptomer på akut hiv-infektion
Det er kendetegnet ved beskadigelse af immunsystemet med den efterfølgende udvikling af erhvervet immundefektsyndrom (AIDS), klinisk manifesteret af forekomsten af sekundære infektiøse sygdomme (opportunistiske infektioner), autoimmune processer og ondartede svulster.
Virussen blev først isoleret i 1983 i Paris af en gruppe forskere ledet af Luc Montagnier fra en biopsiprøve af en AIDS-patients lymfeknude. Parallelt blev en lignende virus opdaget af professor Robert Gallo i USA i blodet fra en inficeret person. I 1987 vedtog Verdenssundhedsorganisationen et enkelt navn for de forårsagende stoffer til AIDS - Human Immunodeficiency Virus.
Strukturen af HIV er pålideligt etableret ved hjælp af elektronmikroskopi. Den virale partikel udgør selve virionens kerne omgivet af en beskyttende proteinhylster bygget af værtsproteiner ispedt med virale proteiner.
Under naturlige forhold forbliver virussen aktiv i biologiske væsker i flere dage i frossent blodplasma - op til flere år.
Pr. December 2016 var der i Den Russiske Føderation ca. 1,5 millioner registrerede hiv-inficerede, i verden overstiger dette tal for hele tiden (fra begyndelsen af AIDS-diagnostik til i dag) 60 millioner, på nuværende tidspunkt bor mere end 60 millioner på planeten med en bekræftet diagnose. 35 millioner mennesker. To tredjedele af alle hiv-positive mennesker bor i Afrika i regionerne i Afrika syd for Sahara.
Årsager og risikofaktorer
Kilden til HIV-infektion er en person, der bærer virussen, selv i inkubationsperioden i fravær af kliniske manifestationer af sygdommen.
Der er to typer humane immundefektvira: HIV-1 og HIV-2. Disse sorter adskiller sig i antigenisk sammensætning og struktur, visse kliniske og epidemiologiske træk. Type HIV-1 dominerer.
HIV distribueres i alle kropsvæsker; dens højeste koncentration bemærkes i blod, sæd og precum, vaginale sekreter og livmoderhalsslim, modermælk. Virussen påvises også i spyt, urin, sved, cerebrospinal og lacrimal væsker, men koncentrationen i disse miljøer er meget lavere.
HIV-infektion overføres fra person til person via dråber, parenterale, fødselsveje
Der er 3 måder, hvorpå HIV overføres:
- kontakt, der blev realiseret under homo- eller heteroseksuel samleje (mere end 85% af alle tilfælde af infektion);
- parenteral, der skyldes transfusion af inficeret blod og dets komponenter;
- fra mor til barn [lodret, antenatal transmission af virussen (forudsat intrauterin infektion hos fosteret under graviditet) (observeret i 30-50% af tilfældene hos HIV-positive mødre), intrapartum (på tidspunktet for passage gennem fødselskanalen), postnatal (i postpartumperioden ved amning)].
Oplysninger om muligheden for HIV-transmission med luftbårne dråber, fækal-oral, overførbare metoder har ingen evidensgrundlag.
Risikofaktorer:
- tilstedeværelsen af seksuelt overførte sygdomme [risikoen for infektion ved kontakt er flere gange højere (ifølge nogle kilder flere dusin gange)], såsom syfilis, herpes, klamydia, gonoré og bakteriel vaginose;
- promiskuøs sex;
- ubeskyttet sex;
- injektion af stoffer (deling af sprøjter, nåle);
- blodtransfusion og ikke-sterile manipulationer, hvilket antyder en krænkelse af hudens integritet
- asocial livsstil (vagrancy, street prostitution osv.)
- utilsigtet kvæstelse fra en inficeret nål eller kontakt med inficeret blod (der er en risiko fra medicinsk arbejdstager, hotelpersonale, luft- og sølinjer i international transport).
HIV-infektion overføres ikke:
- når man ryster hænder
- når du bruger bestik og sengetøj
- når man deler møbler eller produktionsudstyr
- når du bruger poolen, brusebad, sanitetsartikler;
- med insektbid.
Sygdomsfaser
Klinisk klassificering af HIV-infektion ifølge V. I. Pokrovsky (vedtaget i Den Russiske Føderation):
- fase I - inkubation (fra flere uger til måneder eller år);
- fase II - primære manifestationer (kan vare op til 10 år): IIA - akut feberfase; IIB - asymptomatisk fase; IIB - vedvarende generaliseret lymfadenopati;
- trin III - sekundære sygdomme (præ-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- fase IV - terminal (AIDS).
Verdenssundhedsorganisationens klassifikation:
- trin I - asymptomatisk;
- fase II - tidlig eller mild;
- trin III - mellemliggende
- trin IV - terminal.
I USA er CDC-klassificeringen blevet udviklet og anvendes i vid udstrækning, som evaluerer både kliniske og laboratorieparametre (antallet af CD4 + T-lymfocytter i 1 pi blod).
Symptomer
Målet for vira er immunceller, der bærer CD4 + markøren på deres overflade (T-lymfocytter, makrofager, Langerhans celler, follikulære dendritiske celler, alveolære makrofager, epitelceller i tyktarmen og nyrerne, cervikale celler, oligodendroglia, astrocytter); virussen inficerer også CD8 + lymfocytter.
Gennemtrængende ind i immunsystemets celler indlejrer virussen sit DNA i værtscellens DNA og konfigurerer dets arbejde til produktion af strukturelle elementer af HIV, hvorfra der under indflydelse af et specialiseret enzym samles nye fuldgyldige vira og fortsætter med at kolonisere værtsorganismen.
HIV-virussen indlejrer sit DNA i DNA fra en menneskelig celle og ændrer, hvordan det fungerer
Nederlaget for cellerne, der bærer CD4 + -receptorer, fører til en immun ubalance, hvilket resulterer i, at kontrol over indtrængen af alle slags patogene elementer (bakterier, svampe, vira) i virusbærerens organisme, og udviklingen af ondartede svulster går tabt.
Ud over den aggressive effekt på cellerne i immunsystemet har HIV en destruktiv virkning på cellerne i andre organer og systemer (hæmatopoietisk, nervøs, kardiovaskulær, endokrin osv.), Hvilket provokerer udviklingen af multiple organsvigt med en lang række symptomer og den stadige progression af HIV-infektion …
I de første uger eller måneder efter infektion er der ingen symptomer på sygdommen. I den efterfølgende akutte feberfase, der varer 1-2 måneder, er følgende manifestationer karakteristiske:
- øget kropstemperatur
- rusfænomener (hovedpine, muskel- og ledsmerter, svær svaghed, døsighed);
- betændelse i mandlerne (tonsillitis)
- hævede lymfeknuder;
- bark eller røde hunde-lignende hududslæt;
- ulcerative defekter og erosion af slimhinden i svælget, sjældnere - i mundhulen;
- hoste.
Betændelse i lymfeknuder i nakken med HIV-infektion
Den akutte fase erstattes af en asymptomatisk, som kan vare i flere år, oftere er dens varighed ca. 6 måneder. På trods af fraværet af klinisk signifikante manifestationer udvikler sygdommen sig støt, antallet af HIV-virioner i kroppens biologiske miljø vokser.
Trin IIB (vedvarende generaliseret lymfadenopati) er kendetegnet ved en isoleret stigning i størrelsen på lymfeknuderne (oftere end andre er de posteriore cervikale, supraclavikulære, aksillære og ulnære knuder involveret i den patologiske proces), som ikke ledsages af betændelse i de nærliggende anatomiske områder. Hævede lymfeknuder vedvarer i flere måneder eller år.
Følgende symptomer er karakteristiske for præ-AIDS:
- feber - kropstemperatur 38 ºС, sved, svær generel svaghed, forværring af tolerancen for sædvanlig fysisk aktivitet;
- vægttab;
- læsioner i huden og slimhinderne (candidiasis, leukoplakia, kondylomer);
- vedvarende diarré af ukendt etiologi;
- forskellige dyspeptiske lidelser.
På dette tidspunkt slutter sig aktivt en sekundær opportunistisk infektion, der fremkalder udviklingen af en række sygdomme (rhinitis, faryngitis, bihulebetændelse, trakeitis, bronkitis, lungebetændelse, meningitis, infektioner i blødt væv, knogler og led, tilbagevendende herpes, ulcerøs nekrotisk sygdom i mundhulen, svampeinfektioner i neglene, ondartede svulster osv.).
Symptomer på det terminale stadium af HIV-infektion (AIDS i sig selv) er repræsenteret af svær udmattelse, beskadigelse af det centrale og perifere nervesystem, endokrine lidelser, alvorlige asteno-neurotiske manifestationer og kraftig forgiftning. Patienten er sengeliggende, irreversible ændringer i den kognitive sfære udvikler sig.
Sygdomme, der er karakteristiske for terminalstadiet: tuberkulose, salmonellose, cytomegalovirusinfektion, candidiasis, herpetisk esophagitis, kryptosporidiose, toxoplasmose, meningoencephalitis, progressiv multifokal leukoencefalopati, histoplasmose, pneumokoktumorer, kræft
Diagnostik
Laboratoriediagnosticeringsmetoder har den største informative værdi ved påvisning af HIV-infektion. Hele arsenalet af diagnostiske tests kan opdeles i flere grupper:
- test til påvisning af antistoffer mod HIV [enzym-bundet immunosorbent assay (ELISA), immunokemisk analyse (ICA), immun blotting];
- test til påvisning af HIV-antigener [polymerasekædereaktion (PCR)];
- test til at detektere og overvåge mængden af virale nukleinsyrer.
Standardproceduren i Den Russiske Føderation er i øjeblikket påvisning af antistoffer mod HIV (diagnose på første niveau). I tilfælde af en positiv ELISA-reaktion, ICA, udføres en bekræftende test - immunblotting - for at bestemme specificiteten af de identificerede antistoffer (det andet diagnoseniveau).
Det enzymbundne immunosorbentassay (ELISA) detekterer antistoffer mod HIV i blodet
Resultaterne af immunblottet er defineret som "positiv", "negativ", "ubestemt" i henhold til kriterierne beskrevet i regulatoriske dokumenter.
Nogle gange bemærkes fænomenet med et seronegativt vindue, når testresultaterne på trods af den høje viruskoncentration i kroppen er negative (antistoffer mod HIV dannes inden for 28 dage efter infektion og kan være fraværende under analysen på et tidligt stadium). For at udelukke diagnostiske unøjagtigheder anbefales det at gentage ELISA (IHA) 6 måneder efter en mulig infektion.
I dag er metoder til ekspresdiagnostik udbredt, hvilket giver mulighed for at opnå et resultat inden for 10-15 minutter.
Behandling
Et vendepunkt i behandlingen af sygdommen var 1996, hvor antiretrovirale lægemidler blev introduceret i klinisk praksis. Hvis HIV-infektion indtil det tidspunkt blev betragtet som en dødelig sygdom, kan vi nu tale om det som en kontrolleret kronisk proces.
Tilstrækkelig farmakoterapi kan bremse eller stoppe sygdommens progression, men der er i øjeblikket ingen midler til at ødelægge vira.
Terapi udføres i flere retninger:
- antiretroviral terapi (nukleosidanaloger, der hæmmer HIV-revers transkriptase, ikke-nukleosid HIV-transkriptasehæmmere, HIV-proteasehæmmere);
- behandling af sekundære sygdomme (parasitære, bakterielle, virale, protozoale eller svampeinfektioner, ondartede svulster);
- patogenetisk terapi af samtidig syndrom.
Terapi for hiv-infektion begynder så tidligt som muligt fra tidspunktet for bekræftelse af diagnosen og implementeres for livet.
Antiretroviral terapi til HIV kan håndtere sygdomme
Mulige komplikationer og konsekvenser
De vigtigste komplikationer er sygdommens progression og udviklingen af AIDS, kompliceret af forskellige patologiske tilstande.
Vejrudsigt
Den gennemsnitlige forventede levetid for det overvældende flertal af hiv-inficerede patienter, der ikke modtager behandling, er 3-11 år, med tilstrækkelig behandling er den sammenlignelig med den gennemsnitlige forventede levetid.
Forebyggelse
HIV-forebyggende foranstaltninger:
- brug af svangerskabsforebyggende midler
- opgive ubeskyttet sex med en afslappet partner;
- nægtelse af at tage stoffer
- regelmæssig HIV-test af mennesker i fare;
- antiretroviral profylakse, hvis en partner har HIV;
- gennemførelse af foranstaltninger til hiv-overførsel fra mor til barn under graviditet, fødsel i postpartum-perioden.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
