Tonsillitis: symptomer, årsager, behandling
Indholdet af artiklen:
- Tonsillitis årsager
- Klassifikation
- Tonsillitis symptomer
-
Diagnostik
Differential diagnose
- Behandling
- Forebyggelse
- Komplikationer
- Video
Tonsillitis er en almindelig sygdom. Børn er mest modtagelige for det (ca. 60-65% af alle akutte luftvejsinfektioner), især i en alder af 5-10 år. Symptomer på patologi hos voksne og børn afhænger af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.
Tonsillitis er kendetegnet ved betændelse i mandlerne
Hvad er tonsillitis? Tonsillitis (fra latinske mandler - mandler) er en infektiøs sygdom, hvis førende symptom er en akut eller kronisk inflammatorisk proces i mandlerne.
Kronisk betændelse bidrager ofte til udviklingen af forskellige komplikationer. Akut tonsillitis eller tonsillitis er en almindelig sygdom, der er kendetegnet ved stigende forekomst om foråret og efteråret. Hos voksne forekommer patologi i 5-20% af tilfældene med akutte luftvejsinfektioner.
Tonsillitis årsager
Sygdommen udvikler sig, når patogene bakterier eller vira trænger ind i kroppen. De mest almindelige patogener blandt vira er:
- adenovirus;
- parainfluenzavirus;
- respiratorisk syncytialvirus;
- rhinovirus;
- enterovirus
- Epstein-Barr-virus.
Pyogen streptokokker er en af de mest almindelige patogener blandt bakterier
Blandt bakterielle patogener spiller beta-hæmolytisk gruppe A streptococcus eller pyogen streptococcus en vigtig rolle. Cirka 15% af tilfældene af angina er forbundet med det. Streptococcus overføres ad luftveje, kontakt og madruter.
Sygdommen kan også være forårsaget af:
- streptokokker fra gruppe C og G;
- pneumokokker;
- anaerober;
- mycoplasma;
- klamydia;
- spirocheter;
- gonokokker.
Det forårsagende middel trænger ind i slimhinden i mandlerne eksogent med inhaleret luft eller mad såvel som endogent - fra kroniske foci af infektioner eller med en stigning i patogeniciteten af saprofytisk mikroflora på baggrund af et fald i generel eller lokal immunitet.
Candida-svampe fører til udvikling af patologi, normalt på baggrund af nedsat lokal immunitet
Under forhold med lokal immundefekt kan det forårsagende middel være gærlignende svampe af slægten Candida, som er en del af den normale flora i oropharynx.
Udviklingen af den inflammatoriske proces letter ved:
- skader på mandlerne
- kroniske inflammatoriske sygdomme i mund-, næse- og paranasale bihuler;
- krænkelse af næsepusten
- ledsagende somatiske sygdomme i forskellige organer og systemer, som påvirker kroppens generelle reaktivitet.
Morfologisk, med betændelse i mandlerne i parenkymet, er der en udvidelse af blod og lymfekar, infiltration af slimhinden med leukocytter.
I patogenesen af kronisk inflammation spilles hovedrollen af krænkelsen af mandlernes beskyttende og adaptive mekanismer, sensibilisering af kroppen. Den patogene mikroflora i hullerne i kronisk angina kan blive en udløsende faktor i udviklingen af autoimmune processer.
Klassifikation
Tonsillitis-kode i henhold til ICD-10 (International klassificering af sygdomme 10 revision):
- J03.0 - streptokok;
- J03.8 - akut, forårsaget af andre specificerede patogener;
- J03.9 - akut, uspecificeret;
- J35.0 Kronisk
Tonsillitis, afhængigt af betændelsesforløbet, er opdelt i akut og kronisk. Akut kan igen være primær eller sekundær.
Primær akut tonsillitis har følgende former:
- catarrhal;
- lacunar;
- follikulær;
- ulcerøs membranøs eller nekrotisk.
Hos børn forekommer sekundær akut tonsillitis ofte med skarlagensfeber
Sekundær akut tonsillitis kan forekomme i akutte infektiøse sygdomme, såsom:
- difteri;
- skarlagensfeber
- tularæmi;
- tyfus;
- Infektiøs mononukleose.
Også den sekundære inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af hæmatologiske sygdomme (med agranulocytose, leukæmi, fordøjelsestoksisk aleukia).
Kronisk tonsillitis er opdelt i uspecifik og specifik. Uspecifik kronisk tonsillitis har en kompenseret og dekompenseret form. Specifik betændelse i mandlerne udvikler sig med infektiøse granulomer - tuberkulose, syfilis, sklerom.
Der er også en klinisk klassificering af former for patologi:
- catarrhal;
- follikulær;
- lacunar;
- nekrotisk;
- slimhindet
- fibrinøs;
- herpetisk;
- blandet.
Tonsillitis symptomer
De vigtigste tegn på halsbetændelse er:
- ubehag eller ondt i halsen, forværret ved indtagelse, kan udstråle smerter i øret
- øget kropstemperatur (tonsillitis kan forekomme uden temperatur);
- beskidt lugt fra munden
- tør hoste;
- forringelse af velvære: generel svaghed, muskelsmerter og led, hovedpine, nedsat ydeevne.
Hvis der opstår alvorlig hævelse af mandlerne, kan der opstå en følelse af stramhed i nakken, åndedrætsbesvær.
Diagnostik
For at etablere en diagnose og udføre differentiel diagnostik er det nødvendigt:
- indsamling af klager og anamnese;
- inspektion;
- instrumentel undersøgelse, herunder faryngoskopi;
- mikroskopisk, cytologisk, bakteriologisk undersøgelse af udledning fra slimhinden i mandlerne, oropharynx;
- klinisk blodprøve.
Fra halsbilledet taget under pharyngoscopy er ændringer i angina tydeligt synlige. Der er flere typer af pharyngoscopy, der giver dig mulighed for visuelt at undersøge oropharynx og vurdere tilstanden af slimhinden.
Faryngoskopi giver dig mulighed for at bestemme ændringer i palatin mandler
I catarrhalform er der hyperæmi af mandlerne, de ser hævede ud, epitelet løsnes og mættes med serøs sekretion. Der er ingen purulente aflejringer.
Den follikulære form er karakteriseret ved transillumination af folliklerne gennem slimhinden i form af gule prikker.
Med en lakunarform opstår der en ophobning af serøs slim og purulent udledning i lakunerne. Pus består af leukocytter, lymfocytter, epitel og fibrin. Der kan dannes store dræningsaflejringer.
Den flegmonøse form er kendetegnet ved en krænkelse af dræning af lakuner, ødem af mandlenes parenchym, nekrotiske ændringer i folliklerne, som sammenfletning kan danne en byld. En sådan byld er placeret tæt på amygdalas overflade og tømmes i mundhulen.
Sygdommen er kendetegnet ved en stigning, induration og ømhed af regionale lymfeknuder: submandibulær, anterior og posterior cervikal.
Når man undersøger mundhulen eller under faryngoskopi, tager lægen materiale fra overfladen af mandlerne, svælgets bagvæg til bakteriologisk podning efterfulgt af bestemmelse af følsomheden over for antibakterielle lægemidler.
Der er en hurtig test for at bestemme tilstedeværelsen af gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker i orofaryngeale afskrabninger. Det udføres inden for 5-15 minutter og er en immunokromatografisk metode til ekspresdiagnostik af en kvalitativ vurdering af tilstedeværelsen af antigenet i gruppe A beta-hæmolytisk streptokokker. Analysen udføres af en læge og kræver ikke et specielt laboratorium. Testfølsomheden er 97%.
Hvis det er nødvendigt at afklare diagnosen, ordineres en klinisk blodprøve
Ifølge en klinisk blodprøve vurderes leukocytskift. Ud over generelle ændringer i form af en stigning i antallet af leukocytter og en acceleration af ESR (erytrocytsedimenteringshastighed) med bakteriologisk skade, øges antallet af neutrofiler, et stort antal stabile (unge) leukocytter vises. Med en virusinfektion øges lymfocytter. Således hjælper analysen med diagnose og differentieret diagnose. For eksempel med infektiøs mononukleose øges antallet af monocytter.
Differential diagnose
Follikulær angina skal differentieres fra oropharyngeal difteri. Begge sygdomme forekommer med høj feber og forgiftning, ondt i halsen, overbelastning og forstørrelse af mandlerne, men der er karakteristiske tegn, der hjælper lægen med at diagnosticere korrekt.
Differentialdiagnose udføres af en ENT-læge
Med follikulær angina fjernes let plaque på mandlerne let, og blødning bemærkes ikke. Med difteri dannes øer med en skinnende, tæt fibrinøs film, som fjernes med vanskelighed, hvorefter en blødende overflade forbliver.
Også med follikulær angina er lindring af lacunae tydelig, hævelse af mandlerne er ikke bemærket, regionale lymfeknuder er smertefulde ved palpation. Med difteri af oropharynx glattes mandlens lindring, de er ødemer, de regionale lymfeknuder er smertefri.
For candidal ondt i halsen er kendetegnet ved moderat hyperæmi af mandlerne, tilstedeværelsen af en osteagtig plak af hvid eller gul farve. Som regel er svampeinfektionen forud for langvarig antibiotikabehandling.
Med tuberkulose i paletbuerne kan mandler, sår i en lyserød farve med ujævne kanter, dækket af en purulent blomst, dannes. Den korrekte diagnose fastlægges gennem mikroskopisk og bakteriologisk analyse.
Under dække af ondt i halsen kan der opstå tumorskader på mandlerne, oropharynx, som manifesterer sig i form af vævsfald. Diagnosen er fastlagt på basis af resultaterne af en histologisk undersøgelse af en mandelbiopsi.
Udviklingen af sekundær tonsillitis er mulig med blodsygdomme, for eksempel med akut leukæmi. Follikler kan smelte sammen og gå i opløsning. Sygdommen er kendetegnet ved den hurtige spredning af nekrotiske ændringer i mandlerne. Typiske blodændringer, der er karakteristiske for leukæmi, spiller en vigtig rolle i fastlæggelsen af diagnosen.
Behandling
Med bakterielle læsioner ordineres systemisk antibiotikabehandling. Dens formål er at ødelægge patogenet, begrænse infektionsfokus og forhindre purulente og autoimmune komplikationer. For det første ordineres lægemidler af gruppen af penicilliner eller cephalosporiner af tredje generation. De valgte lægemidler til behandling af akut streptokok-tonsillitis er phenoxymethylpenicillin, aminopenicilliner. Antibiotikum ordineres i 10 dage.
Lægemiddelterapi ordineres af en læge afhængigt af sygdomsfremkaldende middel, patientens generelle tilstand og alder
I tilfælde af allergiske reaktioner over for penicilliner (Amoxicillin) og cephalosporiner (Cefixime) ordineres makrolider. Varigheden af behandlingen med Azithromycin er 5 dage.
Ved kronisk angina anvendes antibiotika under en forværring.
I mangel af positiv dynamik (i form af et fald i kropstemperaturen og et fald i sværhedsgraden af smerter i halsen inden for 72 timer efter starten af behandlingen) kan lægen ændre antibiotika.
Du bør ikke vælge eller udskifte lægemidlet selv, da dette ikke kun kan føre til komplikationer, men også bidrage til dannelsen af resistens af mikroorganismer over for antibiotika. Hvis der opstår bivirkninger, skal du straks konsultere en læge.
I tilfælde af virusinfektion anbefales profylaktiske antibiotika ikke.
Ved candidiasis udføres systemisk svampedræbende behandling.
For at sænke kropstemperaturen og reducere smerte er symptomatisk behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Ibuprofen) indiceret.
Som en del af en kompleks behandling er indånding og skylning indikeret.
Det er meget vigtigt at udføre lokal behandling i form af skylning, indånding, brug af tabletter og pastiller til resorption. Takket være dette falder smertesyndromets sværhedsgrad. Det udelukker ikke systemisk antibiotikabehandling.
Lokale antiseptika anbefales:
- chlorhexidin;
- iodpræparater;
- sulfonamider;
- biclotymol;
- lysozym.
Mandler smøres med 1% Lugols opløsning, 2% collargolopløsning, 40% propolisopløsning eller interferonsalve.
Efter vask injiceres antiseptiske pastaer intralacunar: etonium, gramicidin. De har en lang række effekter, der giver en bakteriostatisk virkning på patogen mikroflora.
Ifølge indikationerne ordineres generelle forstærkende og immunstimulerende midler.
Ved kronisk angina udføres fysioterapi yderligere.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af angina inkluderer:
- overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
- tage komplekse vitaminpræparater om efteråret og foråret;
- begrænsning af kontakt med patienter med akut tonsillitis for at forhindre luftbåren transmission af infektion;
- behandling af kroniske infektioner i øvre luftveje.
Komplikationer
Hvorfor er betændelsesprocessen i mandlerne farlig? Angina kan forårsage alvorlige komplikationer, hvilket fører til sygdomme i det kardiovaskulære system.
Otitis media er en af de mulige komplikationer af tonsillitis
I tilfælde af utidig diagnose eller utilstrækkelig behandling er overgangen til en akut proces til en kronisk mulig.
Streptokok ondt i halsen kan forårsage purulente komplikationer:
- otitis
- bihulebetændelse
- mastoiditis
- paratonsillar abscess;
- cervikal lymfadenitis;
- meningitis;
- endokarditis;
- lungebetændelse.
Sene ikke-purulente konsekvenser er også mulige:
- post-streptokok glomerulonephritis;
- giftigt chok
- akut reumatisk feber.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Alina Ervasova Fødselslæge-gynækolog, konsulent Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University. DEM. Sechenov.
Erhvervserfaring: 4 års arbejde i privat praksis.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
