Hyperandrogenisme
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Symptomer på hyperandrogenisme
- Funktioner i løbet af hyperandrogenisme hos børn
- Diagnostik
- Behandling af hyperandrogenisme
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
Hyperandrogenisme er en generel betegnelse for en række endokrine patologier af forskellige etiologier, der er kendetegnet ved overdreven produktion af mandlige hormoner - androgener i kvindens krop eller øget modtagelighed for steroider fra målvævet. Ofte diagnosticeres hyperandrogenisme hos kvinder først i reproduktiv alder - fra 25 til 45 år; sjældnere hos unge piger.
Kilde: klinika-bioss.ru
Årsager
Hyperandrogenisme er en manifestation af en lang række syndromer. Eksperter nævner de tre mest sandsynlige årsager til hyperandrogenisme:
- øgede serum androgenniveauer;
- omdannelse af androgener til metabolisk aktive former;
- aktiv anvendelse af androgener i målvæv på grund af unormal følsomhed af androgenreceptorer.
Overdreven syntese af mandlige kønshormoner er normalt forbundet med nedsat ovariefunktion. Det mest almindelige er polycystisk ovariesyndrom (PCOS) - dannelsen af flere små cyster på baggrund af et kompleks af endokrine lidelser, herunder patologier i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, hypofysen, hypothalamus og binyrerne. Forekomsten af PCOS blandt kvinder i fertil alder når 5-10%.
Androgen hypersekretion observeres også med følgende endokrinopatier:
- adrenogenitalt syndrom
- medfødt binyrehyperplasi;
- galactorrhea-amenorrhea syndrom;
- stromal tekomatose og hyperthecosis;
- viriliserende tumorer i æggestokkene og binyrerne, der producerer mandlige hormoner.
Hyperandrogenisme på grund af omdannelse af kønssteroider til metabolisk aktive former er ofte forårsaget af forskellige lidelser i lipid-kulhydratmetabolisme ledsaget af insulinresistens og fedme. Oftest er der en transformation af testosteron, der produceres af æggestokkene, til dihydrotestosteron (DHT), et steroidhormon, der stimulerer produktionen af talg og væksten af stilkhår på kroppen og i sjældne tilfælde tab af hår i hovedbunden.
Kompenserende overproduktion af insulin stimulerer produktionen af androgenproducerende ovarieceller. Transporthyperandrogenisme observeres med en mangel på globulin, der binder den frie fraktion af testosteron, hvilket er typisk for Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinæmi og hypothyroidisme. Med en høj densitet af androgenreceptorer i æggestokkene, hud, hårsækkene, talgkirtler og svedkirtler, kan symptomer på hyperandrogenisme observeres med et normalt niveau af kønssteroider i blodet.
Sandsynligheden for manifestation af patologiske tilstande forbundet med symptomkomplekset af hyperandrogenisme afhænger af en række faktorer:
- arvelig og forfatningsmæssig disposition
- kroniske inflammatoriske sygdomme i æggestokkene og vedhæng;
- aborter og aborter, især i den tidlige ungdom
- metaboliske lidelser;
- overvægtig;
- dårlige vaner - rygning, alkohol- og stofmisbrug
- nød;
- langvarig brug af lægemidler indeholdende steroidhormoner.
Idiopatisk hyperandrogenisme er medfødt eller forekommer i barndommen eller puberteten uden nogen åbenbar grund.
Typer
I gynækologisk praksis skelnes der mellem flere typer hyperandrogene tilstande, som adskiller sig fra hinanden i ætiologi, forløb og symptomatologi. Endokrin patologi kan enten være medfødt eller erhvervet. Primær hyperandrogenisme, der ikke er forbundet med andre sygdomme og funktionelle lidelser, er forårsaget af hypofyseforstyrrelser; sekundær er resultatet af samtidige patologier.
Baseret på specifikationerne ved manifestation skelner de mellem absolutte og relative sorter af hyperandrogenisme. Den absolutte form er kendetegnet ved en stigning i niveauet af mandlige hormoner i en kvindes blodserum og er afhængigt af kilden til androgen hypersekretion opdelt i tre kategorier:
- ovarie eller ovarie;
- binyrerne eller binyrerne;
- blandet - tegn på ovarie- og binyreformer er til stede på samme tid.
Relativ hyperandrogenisme forekommer på baggrund af et normalt indhold af mandlige hormoner med en overdreven følsomhed af målvæv over for kønssteroider eller en forbedret transformation af sidstnævnte til metabolisk aktive former. Iatrogene hyperandrogene tilstande, der udvikler sig som et resultat af langvarig brug af hormonelle lægemidler, skelnes i en separat kategori.
Symptomer på hyperandrogenisme
Det kliniske billede af hyperandrogene tilstande er kendetegnet ved en lang række manifestationer, der passer ind i standardkomplekset af symptomer:
- lidelser i menstruationsfunktionen
- metaboliske lidelser;
- androgen dermopati;
- infertilitet og abort.
Sværhedsgraden af symptomer afhænger af årsagen og formen af endokrinopati, samtidig sygdomme og individuelle egenskaber. For eksempel manifesterer dysmenoré sig særligt tydeligt med ovariehyperandrogenisme, der ledsages af anomalier i udviklingen af follikler, hyperplasi og ujævn frigørelse af endometrium, cystiske ændringer i æggestokkene. Patienter klager over sparsom og smertefuld menstruation, uregelmæssige eller anovulatoriske cyklusser, livmoderblødning og præmenstruelt syndrom. Med galactorrhea-amenorrhea-syndrom bemærkes progesteronmangel.
Alvorlige stofskifteforstyrrelser - dyslipoproteinæmi, insulinresistens og hypothyroidisme er karakteristiske for den primære hypofyse- og binyreform af hyperandrogenisme. I ca. 40% af tilfældene har patienter abdominal fedme af den mandlige type eller med en ensartet fordeling af fedtvæv. I adrenogenitalt syndrom observeres en mellemliggende struktur af kønsorganerne, og i de mest alvorlige tilfælde pseudohermaphroditism. Sekundære seksuelle egenskaber er dårligt udtrykt: hos voksne kvinder er der underudvikling af brystet, et fald i stemmeens klang, en stigning i muskelmasse og kropshår; senere menarche er typisk for piger. Den hurtige udvikling af tegn på virilisering hos en voksen kvinde giver grund til at mistænke en androgenproducerende tumor i æggestokkene eller binyrerne.
Androgen dermopati er normalt forbundet med øget aktivitet af dihydrotestosteron. Virkningen af et hormon, der stimulerer hudkirtlens sekretoriske aktivitet, ændrer sebums fysisk-kemiske egenskaber, hvilket fremkalder blokering af udskillelseskanalerne og betændelse i talgkirtlerne. Som et resultat viser 70-85% af patienter med hyperandrogenisme tegn på acne - acne, forstørrede hudporer og komedoner.
Mindre almindelige er andre manifestationer af androgen dermatopati - seborré og hirsutisme. I modsætning til hypertrichose, hvor der er overskydende hårvækst i hele kroppen, er hirsutisme karakteriseret ved omdannelse af vellushår til hårdt terminal hår i androgenfølsomme områder - over overlæben, på nakke og hage, på ryggen og brystet omkring brystvorten, på underarme, ben og indre side af låret. Hos kvinder i postmenopausal periode bemærkes lejlighedsvis alopeci bitemporal og parietal alopecia - hårtab på templerne og i henholdsvis kronen.
Kilde: woman-mag.ru
Funktioner i løbet af hyperandrogenisme hos børn
I perioden før puberteten kan piger udvikle medfødte former for hyperandrogenisme på grund af genetiske abnormiteter eller eksponering for androgener på fosteret under graviditeten. Hypofysen hyperandrogenisme og medfødt binyrehyperplasi genkendes af pigens udtalt virilisering og abnormiteter i kønsorganernes struktur. I adrenogenitalt syndrom kan der være tegn på falsk hermafroditisme: klitorishypertrofi, fusion af labia majora og vaginal åbning, forskydning af urinrøret til klitoris og urethrogenital sinus. Samtidig bemærkes:
- tidlig tilvækst af fontaneller og epifysiske revner i barndommen
- for tidligt kropshår;
- hurtig somatisk vækst;
- forsinket pubertet
- sen menarche eller fravær af menstruation.
Medfødt binyrehyperplasi ledsages af forstyrrelser i balance mellem vand og salt, hudpigmentering, hypotension og autonome lidelser. Fra den anden uge af livet med medfødt binyrehyperplasi og svær adrenogenitalt syndrom er det muligt at udvikle en binyrekrise - akut binyreinsufficiens, der er forbundet med en livsfare. Forældre bør advares om et kraftigt fald i blodtrykket til et kritisk niveau, opkastning, diarré og takykardi hos et barn. I ungdomsårene kan en binyrekrise fremkalde nervøse chok.
Moderat hyperandrogenisme i ungdomsårene, forbundet med en skarp vækstspurt, skal differentieres fra medfødt polycystisk ovariesygdom. Udbruddet af PCOS forekommer ofte på tidspunktet for dannelsen af menstruationsfunktion.
Diagnostik
Det er muligt at mistanke om hyperandrogenisme hos en kvinde ved karakteristiske ændringer i udseende og på basis af anamnese-data. For at bekræfte diagnosen, bestemme formen og identificere årsagen til den hyperandrogene tilstand, udføres en blodprøve for androgener - totalt, frit og biologisk tilgængeligt testosteron, dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-sulfat) samt kønshormonbindende globulin (SHBG).
Normalt varierer indholdet af frit testosteron i blodserumet hos kønsmodne kvinder under 50 fra 0,001 til 0,0034 nmol / liter, biologisk tilgængeligt testosteron - fra 0,033 til 0,774 nmol / liter. For ældre kvinder er indikatorerne henholdsvis 0,001-0,022 og 0,002-0,46 nmol / liter. Et øget testosteronindhold indikerer en ovarieoprindelse af hyperandrogenisme; en stigning i koncentrationen af DEA-sulfat - om hyperandrogenisme af binyregenese. Ekstremt høje niveauer af testosteron og DEA-sulfat kan indikere en viriliserende tumor.
For at identificere patologien i æggestokkene, der forårsagede ovariehyperandrogenisme, ordineres en ultralyd af bækkenorganerne og yderligere laboratorieundersøgelser af den hormonelle baggrund med bestemmelse af niveauet af østradiol, prolactin, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner.
I hyperandrogene tilstande af binyrerne, hypofysen og transportetiologien henvises en kvinde til MR eller CT i hypofysen og binyrerne. Ifølge indikationer udføres blodprøver for 17-hydroxyprogesteron og urinprøver for kortisol og 17-ketosteroider. Laboratorietest bruges til at diagnosticere metaboliske patologier:
- test med dexamethason og humant choriongonadotropin;
- bestemmelse af kolesterol- og lipoproteinniveauer;
- blodsukker- og glykeret glykogentest, glukosetolerancetest;
- test med adrenokortikotropisk hormon.
For at forbedre visualiseringen af kirtelvæv, hvis der er mistanke om neoplasma, er MR eller CT med anvendelse af kontrastmidler indiceret.
Behandling af hyperandrogenisme
Korrektion af hyperandrogenisme giver kun et varigt resultat i behandlingen af større sygdomme, såsom PCOS eller Itsenko-Cushings syndrom, og ledsagende patologier - hypothyroidisme, insulinresistens, hyperprolactinæmi osv.
Hyperandrogene tilstande ved ovarieoprindelsen korrigeres ved hjælp af østrogen-progestational orale svangerskabsforebyggende midler, som undertrykker udskillelsen af ovariehormoner og blokerer androgenreceptorer. Ved svær androgen dermopati udføres perifer blokade af hudreceptorer, talgkirtler og hårsækkene.
I tilfælde af binyre hyperandrogenisme anvendes kortikosteroider; med udviklingen af metabolisk syndrom ordineres der desuden insulinsyntetisatorer i kombination med en kaloriefattig diæt og doseret fysisk aktivitet. Androgen-secernerende neoplasmer er normalt godartede og gentager sig ikke efter kirurgisk fjernelse.
For kvinder, der planlægger graviditet, er behandling af hyperandrogenisme en forudsætning for gendannelse af reproduktiv funktion.
Forebyggelse
For at forhindre hyperandrogene tilstande anbefales kvinder og unge piger forebyggende undersøgelser af en gynækolog og screeningstest for at kontrollere androgen status. Tidlig påvisning og behandling af gynækologiske sygdomme, rettidig korrektion af hormonniveauer og kompetent udvælgelse af svangerskabsforebyggende midler forhindrer med succes hyperandrogenisme og bidrager til at opretholde reproduktiv funktion.
Med en tendens til hyperandrogenisme og medfødte adrenopatier er det vigtigt at overholde en sund livsstil og et sparsomt regime for arbejde og hvile, opgive dårlige vaner, begrænse virkningerne af stress, føre et velordnet sexliv, undgå abort og nødprævention; ukontrolleret indtagelse af hormonelle lægemidler og anabolske stoffer er strengt forbudt. Kontrol af kropsvægt er også vigtig; moderat fysisk aktivitet uden kraftig fysisk anstrengelse foretrækkes.
Konsekvenser og komplikationer
Hyperandrogene tilstande er en af de mest almindelige årsager til kvindelig infertilitet og abort. Langvarig hyperandrogenisme øger risikoen for at udvikle metabolisk syndrom og type II diabetes mellitus, aterosklerose, arteriel hypertension og koronar hjertesygdom. Ifølge nogle rapporter korrelerer høj androgenaktivitet med forekomsten af visse former for brystkræft og livmoderhalskræft hos kvinder inficeret med onkogene papillomavirus. Derudover har æstetisk ubehag ved androgen dermopati en stærk psykotraumatisk virkning på patienter.
Medfødt hyperandrogenisme af binyrerne ved børn og unge piger kan pludselig blive kompliceret af en binyrekrise. På grund af muligheden for dødelig udgang ved de første tegn på akut binyreinsufficiens, bør barnet straks føres til hospitalet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
