Enziks Duo - Brugsanvisning, Pris, Anmeldelser, Analoger Til Tabletter

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Enzix duo

Enzix duo: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Enzix duo

ATX-kode: C09BA02

Aktiv ingrediens: indapamid (indapamid) + enalapril (enalapril)

Producent: Hemofarm (Serbien); Hemofarm, OOO (Rusland)

Beskrivelse og fotoopdatering: 28.11.2018

Priser på apoteker: fra 228 rubler.

Købe

Enzix duo er et kombineret antihypertensivt middel.

Frigør form og sammensætning

Frigørelsesform - et sæt tabletter 10 mg + 2,5 mg: tabletter indeholdende enalapril - runde, bikonvekse med risiko på den ene side; filmovertrukne tabletter indeholdende indapamid er runde, bikonvekse, hvide (i en blister er der 10 enalapril-tabletter og 5 indapamid-tabletter, i en papæske 3 blisterpakninger og brugsanvisning til Enzix Duo).

Sammensætning af 1 tablet enalapril:

• aktivt stof: enalaprilmaleat - 10 mg;
• hjælpekomponenter: gelatine, magnesiumstearat, magnesiumcarbonat, crospovidon, lactosemonohydrat.

Sammensætning af 1 tablet indapamid:

• aktivt stof: indapamid - 2,5 mg;
• hjælpekomponenter: natriumlaurylsulfat, crospovidon, povidon-K30, talkum, magnesiumstearat, lactosemonohydrat;
• filmskal: talkum, macrogol-6000, hypromellose, titandioxid E 171.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Enzix duo er et kombineret præparat, der indeholder to separate lægemidler i en pakke - en angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmer enalaprilmaleat og et diuretikum indapamid.

Enalapril

Et antihypertensivt middel, hvis virkningsmekanisme skyldes evnen til at reducere dannelsen af angiotensin II fra angiotensin I, hvilket resulterer i, at frigivelsen af aldosteron falder ledsaget af et fald i systolisk og diastolisk blodtryk (BP), total perifer vaskulær modstand (OPSS), før og efterbelastning på myokardiet. Enalapril udvider arterierne (snarere end venerne) i større grad, og dette fører ikke til en stigning i hjertefrekvensen (HR). Lægemidlet øger også syntesen af prostaglandin, reducerer nedbrydningen af bradykinin.

Den antihypertensive effekt af enalapril er mere udtalt hos patienter med høje plasmakoncentrationer af renin end hos patienter med normale eller nedsatte niveauer.

Med et fald i blodtrykket inden for det terapeutiske område er der ingen effekt af lægemidlet på hjernecirkulationen. Blodgennemstrømningen i hjernens kar forbliver på et tilstrækkeligt niveau selv på baggrund af nedsat blodtryk.

Enalapril øger renal og koronar blodgennemstrømning. Ved langvarig brug hjælper det med at reducere venstre ventrikulær hypertrofi af myokardiet og myocytter i væggene i resistente arterier, bremser udviklingen af venstre ventrikulær dilatation og forhindrer progression af hjertesvigt. Forbedrer blodcirkulationen i det iskæmiske myokardium.

Stoffet reducerer blodpladeaggregering. Har en vanddrivende virkning.

Enalapril maleat er et prolægemiddel, der er inaktivt i sin oprindelige form, men efter at det er kommet ind i kroppen ved hydrolyse, omdannes det til dets aktive metabolit - enalaprilat, som hæmmer ACE.

Den hypotensive effekt udvikler sig inden for 1 time efter indtagelse af Enzix duo, når maksimalt efter 4-6 timer, varer op til 24 timer.

Indapamid

Derivat af benzamider, thiazidlignende diuretikum med moderat styrke og lang varighed.

Reducerer tonen i de glatte muskler i arterierne og OPSS. Det har en moderat saluretisk og diuretisk aktivitet, som i mindre grad skyldes blokaden af reabsorption af hovedsageligt klor-, natrium- og hydrogenioner - kaliumioner i de proksimale tubuli og det kortikale segment af det distale nefronrør.

Mekanismerne for vasokonstriktor handling og et fald i TPR er baseret på:

• fald i karvæggens reaktivitet over for angiotensin II og noradrenalin;
• inhibering af calciumstrøm i vaskulære glatte muskelceller;
• en stigning i syntesen af prostaglandiner med vasodilaterende aktivitet.

Indapamid hjælper med at reducere venstre ventrikelhypertrofi. Når det anvendes i terapeutiske doser, har det ingen effekt på kulhydrat- og lipidmetabolisme, inklusive hos patienter med diabetes mellitus.

En stabil hypotensiv effekt udvikler sig ved slutningen af den første - begyndelsen af den anden uge med regelmæssig brug. Efter en enkelt dosis fortsætter den i 24 timer.

Samtidig administration af enalapril og indapamid forbedrer den antihypertensive effekt af Enzix Duo.

Farmakokinetik

Enalapril

Cirka 60% af en oral dosis enalapril absorberes fra mave-tarmkanalen. Samtidig påvirker madindtag ikke graden af absorption.

Plasmaproteiner binder 50-60% af dosis. Enalapril hydrolyseres hurtigt og fuldstændigt i leveren, hvorved den aktive metabolit enalaprilat dannes, et stof, der er en mere aktiv ACE-hæmmer.

Biotilgængelighed er 40%.

Den maksimale plasmakoncentration (Cmax) af enalapril nås inden for 1-2 timer, enalaprilat - 3-4 timer. Den aktive metabolit trænger let ind i de histohematogene barrierer (undtagen blod-hjernen) gennem moderkagen og ind i modermælken.

Halveringstiden (T _1/2) er ca. 11 timer. Lægemidlet udskilles hovedsageligt gennem nyrerne (enalaprilat - 40%, enalapril - 20%) og gennem tarmene - (enalaprilat - 27%, enalapril - 6%). Udskilles fra kroppen under hæmodialyse (med en hastighed på 62 ml / min) og peritonealdialyse.

Indapamid

En gang i mave-tarmkanalen absorberes den hurtigt og fuldstændigt. Har høj biotilgængelighed - 93%. Samtidig nedsætter madindtagelse absorptionshastigheden, men påvirker ikke absorptionsgraden.

Cmax efter oral administration bemærkes efter 1-2 timer. Ligevægtskoncentration nås efter 7 dages regelmæssig brug af lægemidlet.

T _1/2 - ca. 14-18 timer. 79% af dosis binder til plasmaproteiner. Indapamid binder sig også til vaskulær glat muskelelastin. Det er kendetegnet ved et stort distributionsvolumen, trænger ind i de histohematologiske barrierer (inklusive placenta) og ud i modermælken.

Det metaboliseres i leveren. Det udskilles hovedsageligt af nyrerne (i form af metabolitter - 60-80%, uændret - ca. 5%) såvel som gennem tarmene - 20%. Ved nyresvigt ændres farmakokinetikken for indapamid ikke. Lægemidlet ophobes ikke i kroppen.

Indikationer til brug

Enziks duo bruges til arteriel hypertension.

Kontraindikationer

Begge typer tabletter indeholder lactosemonohydrat, derfor er de kontraindiceret i tilfælde af lactoseintolerance, lactasemangel, glucose-galactosemalabsorption.

Enalapril

Absolutte kontraindikationer:

• arvelig eller idiopatisk angioødem;
• alder op til 18 år
• graviditet og amning
• samtidig anvendelse med aliskiren (eller præparater indeholdende det) til patienter med moderat / svær nyrefunktion (glomerulær filtreringshastighed <60 ml / min / 1,73 m2) og / eller diabetes mellitus;
• en historie med angioødem forbundet med at tage ACE-hæmmere;
• overfølsomhed over for enalapril og andre ACE-hæmmere.

Enalapril bør anvendes med forsigtighed i følgende tilfælde: leversvigt, nyresvigt (proteinuri mere end 1 g / dag), hyperkaliæmi, stenose i en arterie i en enkelt nyre, bilateral nyrearteriestenose, tilstande efter nyretransplantation, hyperaldosteronisme, tilstande ledsaget af et fald i cirkulerende blodvolumen (inklusive opkastning og diarré), diabetes mellitus, cerebrovaskulære sygdomme, systemiske bindevævssygdomme (for eksempel systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi), hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, mitralstenose (med nedsat hæmodynamisk parameter), aortastenose, iskæmisk hjertesygdom, renovaskulær hypertension, historie med angioødem eller forværret allergologisk historiediætbegrænsning af natriumchlorid eller hæmodialyse, dialyseadfærd ved anvendelse af membraner med høj strømning (såsom AN 69), lipoproteinaferese med lav densitet (LDL-aferese) ved anvendelse af dextransulfat, kirurgi eller generel anæstesi, avanceret alder, sorte, samtidig anvendelse af lægemidler, såsom lithiumpræparater, kaliumpræparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumbesparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med giften af hymenoptera-insekter.alderdom, sort race, samtidig brug af lægemidler såsom lithiumpræparater, kaliumpræparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumbesparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med hymenoptera-gift.alderdom, sort race, samtidig brug af lægemidler såsom lithiumpræparater, kaliumpræparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumbesparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med hymenoptera-gift.

Indapamid

Absolutte kontraindikationer:

• svær lever (inklusive encefalopati) og / eller svær nyresvigt (kreatininclearance <30 ml / min)
• ildfast hypokalæmi;
• anuria;
• alder op til 18 år
• graviditet og amning
• overfølsomhed over for indapamid eller andre sulfonamidderivater.

Indapamid bør anvendes med forsigtighed i følgende tilfælde: krænkelser af vand og elektrolytbalance, nedsat lever- / nyrefunktion, hyperurikæmi (især hvis det ledsages af gigt og urat nefrolithiasis), hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus i dekompensationsstadiet, svækkede patienter, samtidig brug af andre antiarytmika., kombineret brug af lægemidler, der forlænger QT-intervallet.

Enziks duo, brugsanvisning: metode og dosering

Enzix Duo skal tages oralt. Patienter ordineres 1 tablet enalapril og 1 tablet indapamid på samme tid om morgenen. Hvis effekten er utilstrækkelig, øges dosis enalapril - op til 1 tablet 2 gange om dagen.

Maksimale daglige doser: enalapril - 40 mg, indapamid - 2,5 mg.

Ved kronisk nyresvigt begynder enalapril at akkumulere i kroppen i tilfælde af et fald i GFR (glomerulær filtreringshastighed) på mindre end 10 ml / min. Når kreatininclearance er 30-80 ml / min, anbefales det at bruge enalapril i en daglig dosis på 5-10 mg.

Bivirkninger

Enalapril

• fra det kardiovaskulære system: overdrevent fald i blodtrykket, ortostatisk kollaps; sjældent - brystsmerter, hjertebanken, smerter i hjertet, arytmier (atriel brady eller takykardi, atrieflimren), angina pectoris, tromboemboli af grenene af lungearterien, myokardieinfarkt, besvimelse;
• fra åndedrætssystemet: åndenød, uproduktiv tør hoste, faryngitis, rhinoré, interstitiel pneumonitis, bronkospasme eller bronkial astma;
• fra urinsystemet: proteinuri, nedsat nyrefunktion;
• fra fordøjelseskanalen: stomatitis, mundtørhed, dyspeptiske lidelser (kvalme, mavesmerter, forstoppelse / diarré, opkastning), tarmobstruktion, anoreksi, pancreatitis, nedsat galdesekretion, gulsot, unormal leverfunktion, hepatitis (hepatocellulær eller kolestatisk);
• fra centralnervesystemet: døsighed / søvnløshed, svaghed, svimmelhed, træthed, hovedpine, forvirring, angst; meget sjældent, når du tager stoffet i høje doser - nervøsitet, paræstesi, depression;
• fra sansernes side: tinnitus, høre- og synshandicap, nedsat vestibulært apparat;
• allergiske reaktioner: dysfoni, hududslæt, kløe, lysfølsomhed, urticaria, pemphigus, eksfolierende dermatitis, serositis, polymorf erytem, toksisk epidermal nekrolyse, Stevens-Johnson syndrom, ødem i ekstremiteterne, læber, tunge, glottis, strubehoved og / eller ansigt, vaskulitis, gigt, artralgi, myositis, glossitis, stomatitis; meget sjældent - tarmangioødem;
• fra laboratorieindikatorer: hyponatræmi, hyperkalæmi, hyperbilirubinæmi, hypercreatininæmi, øget aktivitet af leverenzymer, øget urinstofindhold; sjældent - eosinofili, neutropeni, trombocytopeni, øget ESR, nedsat hæmatokrit og hæmoglobinkoncentration; hos patienter med diabetes mellitus - hypoglykæmi; hos patienter med autoimmune sygdomme - agranulocytose;
• andre: alopeci, hedeture, nedsat libido / styrke.

Indapamid

• fra det kardiovaskulære system: hjertebanken, ortostatisk hypotension, arytmier, ændringer i elektrokardiogram, der er karakteristiske for hypokalæmi;
• fra luftvejene: bihulebetændelse, faryngitis, hoste; sjældent - rhinitis;
• fra centralnervesystemet: døsighed / søvnløshed, svimmelhed, nervøsitet, asteni, svimmelhed, hovedpine, depression; sjældent - utilpashed, generel svaghed, øget træthed, angst, irritabilitet, spænding, muskelspasmer;
• fra urinsystemet: nokturi, polyuri, en stigning i forekomsten af infektioner;
• fra mave-tarmkanalen: tør mund, ubehag i underlivet, diarré / forstoppelse, kvalme, gastralgi, opkastning, anoreksi;
• fra synsorganet: konjunktivitis, synshandicap;
• laboratorieparametre: hypercalcemia, hyponatremia, hypokalemia, glucosuria, hypercreatininemia, øget urea nitrogen i blodplasma, hypochloremic alkalosis;
• allergiske reaktioner: urticaria, hududslæt, kløe, hæmoragisk vaskulitis;
• andre: bryst- / rygsmerter, paræstesier, svedtendens, influenzalignende syndrom, rhinoré, infektioner, forværring af systemisk lupus erythematosus, pancreatitis, vægttab, nedsat styrke / libido.

Overdosis

Enalapril

Symptomer: kramper, bedøvelse, overdreven blodtryksfald, op til hjerteinfarkt, kollaps, tromboemboliske komplikationer og akut cerebrovaskulær ulykke.

Behandling: Patienten lægges vandret med et lavt hovedgavl. Ved mindre overdosering er gastrisk skylning og oral saltvand normalt tilstrækkelig. I mere alvorlige tilfælde udføres de nødvendige foranstaltninger til at stabilisere blodtrykket: intravenøs indgivelse af plasmasubstitutter og saltopløsning, om nødvendigt injicere angiotensin II, udføre hæmodialyse (hastighed 62 ml / min).

Indapamid

Symptomer: dysfunktion i mave-tarmkanalen, kvalme, vand-elektrolytforstyrrelser, opkastning, svaghed; hos nogle patienter - et markant fald i blodtryk, døsighed, svimmelhed, forvirring, respirationsdepression. Patienter med skrumpelever kan udvikle en leverkoma.

Behandling: gastrisk skylning og / eller indtagelse af aktivt kul, korrektion af forstyrrelser i vand- og elektrolytbalance, symptomatisk behandling. Den specifikke modgift er ukendt.

specielle instruktioner

Enalapril

Symptomatisk arteriel hypotension er mulig med ukompliceret arteriel hypertension (normalt på baggrund af dehydrering på grund af et diuretikum, diætbegrænsninger på salt, opkastning eller diarré, dialyse), hjertesvigt (inklusive ledsaget af nyresvigt). Hos patienter med hjertesvigt er hypotension mere tilbøjelige til at udvikle sig med samtidig nedsat nyrefunktion eller hyponatræmi og samtidig brug af højdosis sløjfe-diuretika. For sådanne patienter skal behandlingen udføres under særlig overvågning af en læge efter omhyggelig valg af enalaprildosis og / eller et diuretikum. De samme foranstaltninger anbefales til patienter med cerebrovaskulære sygdomme og iskæmisk hjertesygdom, da et overdrevent fald i blodtrykket hos dem kan forårsage udvikling af slagtilfælde eller hjerteinfarkt. I tilfælde af arteriel hypotension får patienten en vandret position, og om nødvendigt injiceres en 0,9% natriumchloridopløsning.

Udviklingen af forbigående arteriel hypotension er ikke en grund til at afbryde enalapril eller øge dosis, som kan fortsættes efter normalisering af blodtryk og udskiftning af væskevolumen.

Ved hjertesvigt kan stoffet hos nogle patienter med normalt og endda lavt blodtryk forårsage et yderligere fald i blodtrykket. Dette fænomen er forudsigeligt og er ikke en grund til seponering af behandlingen. Hvis arteriel hypotension bliver stabil, skal du reducere dosis og / eller annullere diuretikum og / eller enalapril.

Udnævnelse af ACE-hæmmere anbefales til patienter med renaskulær hypertension, der er planlagt til operation eller ikke er i stand til at blive opereret. Terapi udføres på hospital, i lave doser af lægemidlet under kontrol af plasmakaliumniveauer og nyrefunktion. I nogle tilfælde er udviklingen af funktionel nyresvigt mulig, den går normalt hurtigt efter, at lægemidlet er afbrudt.

Hos nogle patienter uden comorbid nyresygdom forårsagede enalapril, der blev brugt i kombination med et diuretikum, en stigning i blodurinstof og serumkreatinin, normalt ubetydelig og midlertidig. I dette tilfælde kan en dosisreduktion og / eller tilbagetrækning af diuretikum og / eller enalapril være nødvendig.

ACE-hæmmere forårsager i sjældne tilfælde udviklingen af et syndrom, der begynder med kolestatisk gulsot eller hepatitis og udvikler sig til fulminant levernekrose, op til døden. I denne henseende skal enalapril seponeres, når der opstår gulsot, eller der diagnosticeres en lille stigning i leverenzymernes aktivitet, og passende behandling bør udføres under kontrol af patientens tilstand.

ACE-hæmmere kan forårsage anæmi, trombocytopeni, neutropeni / agranulocytose. Sjældent forekommer neutropeni hos patienter med normal nyrefunktion og ingen andre risikofaktorer. Af denne grund bør enalapril anvendes med ekstrem forsigtighed hos patienter med systemiske bindevævssygdomme, der får immunsuppressiv behandling, procainamid / allopurinol eller med samtidig risikofaktorer, især nedsat nyrefunktion. Der er rapporter om forekomsten af alvorlige infektiøse sygdomme, der ikke er modtagelige for intensiv antibiotikabehandling. I denne henseende bør antallet af lymfocytter og leukocytter i blodet regelmæssigt overvåges i løbet af anvendelsesperioden for enalapril. Patienter bør advares om at søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis der opstår tegn,tillader mistanke om udviklingen af en infektiøs sygdom.

I sjældne tilfælde forårsager ACE-hæmmere i forskellige behandlingsperioder angioødem i ekstremiteter, læber, tunge, strubehoved, stemmefold og / eller ansigt. Der er sjældne rapporter om udviklingen af tarmødem. Enalapril annulleres i dette tilfælde straks, og symptomatisk behandling udføres. Selv med kun hævelse af tungen (uden åndedrætssyndrom), kan det være nødvendigt med langsigtet lægeligt tilsyn, da brugen af kortikosteroider og antihistaminer ikke altid er tilstrækkelig.

I meget sjældne tilfælde kan det være dødelig på grund af angioødem i tungen, stemmefold eller strubehoved, da det kan føre til luftvejsobstruktion, især hos patienter efter operation i luftvejene. Med disse lokaliseringer af angioødem er øjeblikkelig tilstrækkelig behandling indiceret, som kan omfatte sikring af luftvejens åbenhed og / eller subkutan administration af 0,1 epinephrinopløsning (0,3-0,5 ml).

Hos patienter af Negroid race blev angioødem observeret oftere med ACE-hæmmere end hos repræsentanter for andre racer.

Risikoen for at udvikle angioødem øges hos patienter med angioødem i anamnesen, selvom det ikke er forbundet med brugen af ACE-hæmmere.

Under desensibiliserende behandling med giften fra hymenoptera-insekter (bier, hvepse) er patienter, der får ACE-hæmmere, i fare for at udvikle livstruende anafylaktoide reaktioner. For at forhindre deres udvikling skal du stoppe med at tage stoffet, før desensibilisering begynder.

Under LDL-aferese med dextransulfat hos patienter, der får ACE-hæmmere, er der en mulighed for livstruende anafylaktoide reaktioner. For at undgå udvikling af komplikationer anbefales det midlertidigt at annullere lægemidlet inden hver afereseprocedure.

Anafylaktoide reaktioner er også mulige hos patienter, der gennemgår dialyse ved hjælp af højstrømsmembraner. I dette tilfælde skal enten et antihypertensivt lægemiddel af en anden klasse ordineres, eller der skal anvendes en anden type dialysemembran.

Under behandlingen var der tilfælde af hoste. Normalt er det af permanent uproduktiv karakter efter seponering af lægemidlet, det passerer. Brug af enalapril bør overvejes ved differentiel diagnose af hoste.

Ved generel anæstesi med antihypertensive stoffer og større kirurgiske indgreb blokerer enalaprilat dannelsen af angiotensin II forårsaget af kompenserende reninfrigivelse. Et markant fald i blodtrykket i dette tilfælde kan korrigeres ved at øge volumenet af cirkulerende blod.

Indapamid

Diuretika kan forårsage lysfølsomhedsreaktioner. Med deres udvikling bør stoffet annulleres. Hvis behandlingen er nødvendig for at fortsætte, anbefales det at beskytte huden omhyggeligt mod udsættelse for stråler, både sol og kunstig ultraviolet.

Før du tager et diuretikum, bestemmes natriumindholdet i blodplasmaet (da det indledende fald i natriumniveauet muligvis ikke ledsages af passende symptomer), overvåges denne indikator regelmæssigt under behandlingen, især hos ældre og patienter med levercirrhose. Behovet for overvågning skyldes, at diuretika kan forårsage hyponatræmi, hvilket i nogle tilfælde fører til meget alvorlige konsekvenser.

Indapamid kan forårsage et kraftigt fald i plasmaniveauet af kalium og udviklingen af hypokalæmi. Følgende grupper af patienter bør konstant overvåges for denne indikator: ældre, svækkede patienter, patienter med hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom, perifert ødem, ascites eller levercirrhose, patienter med et øget QT-interval (uanset årsag) samt patienter, der modtager medicin, der kan øge QT-intervallet eller antiarytmika. Hypokalæmi, ligesom bradykardi, kan bidrage til udviklingen af svære arytmier (inklusive arytmier af typen pirouette), der kan føre til døden. I denne henseende kræver patienter fra risikogruppen særlig omhyggelig overvågning af niveauet af kalium i blodet, især i begyndelsen af behandlingen. Med udviklingen af hypokaliæmi annulleres indapamid, og passende korrigerende behandling ordineres.

Thiazidlignende diuretika reducerer udskillelsen af calcium i nyrerne, hvilket kan forårsage forbigående moderat hyperkalcæmi. Udviklingen af hyperkalcæmi kan også indikere tilstedeværelsen af hyperparatyreoidisme, som ikke tidligere blev diagnosticeret. Før du undersøger funktionen af parathyroidea kirtler, skal indapamid seponeres.

Patienter med diabetes bør konstant overvåge blodsukkerniveauet, især med samtidig hypokalæmi.

Med gigt øger indapamid risikoen for forværring af gigtforløbet eller en stigning i hyppigheden af angreb.

Thiazidlignende diuretika har kun en udtalt effekt med normal eller svagt nedsat nyrefunktion (hos voksne er plasmakreatininkoncentrationen <25 mg / l eller 220 μmol / l). Hos ældre beregnes koncentrationen af kreatinin under hensyntagen til alder, køn og kropsvægt.

Diuretika kan forårsage tab af væske og natrium, hvilket øger sandsynligheden for hypovolæmi, hvilket igen kan føre til et fald i glomerulær filtreringshastighed. Som et resultat er en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodplasmaet mulig. Med normal nyrefunktion forsvinder midlertidig nyresvigt normalt uden komplikationer. Imidlertid kan tilstanden forværres hos patienter med allerede eksisterende nyresvigt.

Ved anvendelse af sulfonamidderivater er en forværring af forløbet af systemisk lupus erythematosus mulig, hvilket også skal tages i betragtning ved ordination af indapamid.

Atleter, der modtager dette diuretikum, kan have et positivt resultat under dopingkontrol.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

I det indledende behandlingsstadium (inden dosistitreringens afslutning) kan Enzix Duo forårsage svimmelhed, hvorfor patienter rådes til at afstå fra at deltage i potentielt farlige aktiviteter, herunder kørsel.

Påføring under graviditet og amning

Enzix duo er kontraindiceret til brug af gravide og ammende kvinder.

Hvis behandling er påkrævet under amning, bør amning afbrydes.

Pædiatrisk anvendelse

Enzix Duo tabletter anvendes ikke til behandling af børn og unge under 18 år.

Med nedsat nyrefunktion

Brugen er kontraindiceret:

• enalapril: alvorlig nyreinsufficiens (glomerulær filtrationshastighed under 60 ml / min / 1,73 m ²) i patienter, der får lægemidler indeholdende aliskiren;
• indapamid: alvorlig nyresvigt (kreatininclearance mindre end 30 ml / min).

Forsigtigt:

• enalapril: hyperkaliæmi, nyresvigt (proteinuri mere end 1 g / dag), stenose i en arterie af en enkelt nyre eller bilateral stenose i nyrearterierne, tilstande efter nyretransplantation;
• indapamid: nedsat nyrefunktion.

Til krænkelser af leverfunktionen

Indapamid er kontraindiceret ved svært nedsat leverfunktion (inklusive encefalopati).

Forsigtigt:

• enalapril: leversvigt
• indapamid: leverdysfunktion.

Brug til ældre

Enalapril bør anvendes med forsigtighed til patienter over 65 år. Før udnævnelsen er det nødvendigt at vurdere nyrefunktionen og bestemme niveauet af kalium i blodet.

Lægemiddelinteraktioner

Enalapril

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder selektive hæmmere af cyclooxygenase-2 (COX-2-hæmmere): et fald i lægemidlets antihypertensive effekt er mulig. Hos nogle patienter med nedsat nyrefunktion er yderligere sandsynlig nyreinsufficiens sandsynlig;
• lithiumsalte: lithiumudskillelse sænkes, risikoen for lithiumforgiftning øges, derfor er det nødvendigt med nøje overvågning af plasmakoncentrationen af lithium;
• kaliumbesparende diuretika (triamteren, eplerenon, spironolacton, amilorid): hyperkalæmi kan udvikles;
• teofyllin: dens virkning er svækket
• cytostatika, immunsuppressiva, allopurinol: øget hæmatotoksicitet;
• lægemidler, der forårsager knoglemarvsundertrykkelse: sandsynligheden for at udvikle agranulocytose og / eller neutropeni øges;
• ethanol, betablokkere, blokkere af langsomme calciumkanaler i dihydropyridinserien, diuretika, nitrater, prazosin, hydralazin, methyldopa: den hypotensive virkning forbedres;
• propranolol: koncentrationen af enalaprilat i blodserumet falder (dette fænomen har dog ingen klinisk betydning);
• aliskiren og præparater, der indeholder dette stof: der er risiko for dobbelt blokering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Denne kombination er kontraindiceret hos patienter med nedsat nyrefunktion og / eller diabetes mellitus;
• guldpræparater til parenteral anvendelse (natriumurothiomalat): i sjældne tilfælde er det muligt at udvikle et symptomkompleks, herunder rødmen i ansigtet, arteriel hypotension, kvalme og opkastning;
• orale hypoglykæmiske midler og insulin: en forhøjelse af den hypoglykæmiske virkning er mulig op til udviklingen af hypoglykæmi, især hos patienter med nyresvigt og i de første uger af kombinationsbehandling. Ved diabetes mellitus skal blodsukkerniveauet overvåges, især i den første behandlingsmåned kombineret med enalapril.

Der var ingen klinisk signifikante interaktioner med samtidig anvendelse af indomethacin, timolol, furosemid, hydrochlorthiazid, digoxin, sulindac, warfarin, methyldopa, cimetidin.

Enalapril kan om nødvendigt kombineres med betablokkere, trombolytika og acetylsalicylsyre i doser, der har en blodpladevirkning.

Indapamid

Kombinationer, der kræver opmærksomhed:

• antipsykotika (neuroleptika), tricykliske antidepressiva: den hypotensive effekt af indapamid øges, risikoen for ortostatisk hypotension øges (på grund af en additiv effekt);
• metformin: risikoen for at udvikle mælkesyreose hos patienter med funktionel nyresvigt, mens de tager diuretika, øges. Metformin er kontraindiceret hos mænd med en kreatininkoncentration over 15 mg / l (135 μmol / l), hos kvinder - over 12 mg / l (110 μmol / l);
• tacrolimus, cyclosporin: kreatininkoncentrationer i plasma kan øges. Samtidig ændres niveauet af cirkulerende cyclosporin ikke, selv med et normalt indhold af natriumioner og væske;
• mineral- og glukokortikosteroider, tetracosactid med systemisk anvendelse: der er en retention af væske- og natriumioner, hvilket resulterer i, at den hypotensive virkning af indapamid falder;
• kaliumbesparende diuretika: der er en risiko for at udvikle hypokalæmi (især med samtidig nyresvigt eller diabetes mellitus) eller hyperkalæmi. Det er nødvendigt at overvåge indikatorerne for elektrokardiogrammet (EKG) og kaliumindholdet i plasma, hvis det er nødvendigt - justere behandlingsregimet;
• calciumsalte: udskillelsen af calciumioner i nyrerne falder, hvilket resulterer i, at sandsynligheden for hyperkalcæmi øges;
• jodholdige kontrastmidler, især i høje doser: risikoen for at udvikle nyresvigt øges hos patienter med dehydrering, mens de tager et diuretikum. Før undersøgelsen skal væsketab kompenseres.

Kombinationer, der kræver særlig opmærksomhed:

• hjerteglykosider: På baggrund af hypokalæmi kan deres toksicitet øges. Det er nødvendigt at overvåge plasmaniveauet af kalium og EKG-indikatorer, om nødvendigt justere terapiregimet;
• baclofen: en forhøjelse af den hypotensive effekt er mulig. Før udnævnelsen af indapamid skal væsketab kompenseres, i den indledende fase af kombineret behandling skal nyrefunktionen overvåges nøje;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med systemisk virkning, herunder salicylater i høje doser (≥ 3 g / dag) og selektive hæmmere af COX-2: Den antihypertensive effekt af indapamid kan falde, i tilfælde af signifikant væsketab, øges risikoen for at udvikle akut nyresvigt. Før udnævnelsen af indapamid skal væsketab kompenseres, i hele perioden med kombinationsbehandling skal nyrefunktionen overvåges;
• klasse 1A antiarytmika (disopyramid, kinidin, hydroquinidin), klasse III antiarytmika (dofetilid, amiodaron, ibutilid), sotalol, butyrophenoner (haloperidol, droperidol), benzamider (sultoprid, sulpirid, amisulprid, tiapperazin) cyamemazin, chlorpromazin, thioridazin), halofantrin, diphemanil, moxifloxacin, pentamidin, cisaprid, astemizol, mizolastin, bepridil, sparfloxacin såvel som erythromycin og vincamin, når det administreres intravenøst: risikoen for at udvikle ventrikulær arytmi øges, især med piramid. Inden kombinationsbehandling påbegyndes, bør plasmakaliumniveauet bestemmes og om nødvendigt justeres. I behandlingsperioden er det nødvendigt at overvåge patientens kliniske tilstand, EKG-indikatorer og niveauet af elektrolytter i blodplasmaet. Patienter med hypokalæmi bør ordineres med lægemidler, der ikke har evnen til at forårsage arytmier af pirouette-typen;
• ACE-hæmmere: med hyponatræmi (især hos patienter med nyrearteriestenose) øges risikoen for pludselig arteriel hypotension og akut nyresvigt. Patienter, der kan have et fald i plasmanatriumkoncentrationen, mens de tager et diuretikum, bør afbryde det diuretiske lægemiddel 3 dage før ordination af en ACE-hæmmer (hvis nødvendigt kan indtagelsen genoptages) eller begynde at bruge en ACE-hæmmer med en minimumsdosis og gradvist øge den med behov. Hos patienter med kronisk hjertesvigt startes administrationen af ACE-hæmmere med en lav dosis, som tidligere har reduceret dosis af diuretikumet. I alle de beskrevne tilfælde skal den første uge med kombinationsbehandling overvåges nøje for nyrefunktion (plasmakreatininkoncentration);
• gluko- og mineralokortikosteroider (til systemisk brug), amfotericin B (intravenøs), afføringsmidler, der stimulerer tarmmotilitet, og tetracosactid: sandsynligheden for hypokalæmi øges på grund af en additiv virkning. Brug konstant overvågning af plasmakaliumkoncentrationen og om nødvendigt korrektion heraf. Patienter, der får hjerteglykosider, skal være under særlig opsyn. Hvis du har brug for et afføringsmiddel, anbefales det at vælge stoffer, der ikke har en stimulerende virkning på tarmens bevægelighed.

Det er uønsket at kombinere administrationen af indapamid med lithiumpræparater, da et fald i udskillelsen af lithium og som et resultat en stigning i dets koncentration i plasma og udviklingen af lithiumforgiftning er mulig. Hvis brugen af en sådan kombination er nødvendig, skal doserne af begge lægemidler vælges omhyggeligt, og behandlingen skal udføres under regelmæssig overvågning af plasmaniveauet af lithium.

Analoger

Enziks duo-analoger er Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares på et tørt sted uden for børns rækkevidde ved en temperatur på 15-25 ° C.

Holdbarheden er 3 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept.

Anmeldelser om Enzix Duo

Medicinske specialister efterlader positive anmeldelser om Enzix duo, da de i klinisk praksis bemærker lægemidlets effektivitet i arteriel hypertension. Kombinationen af de to aktive ingredienser giver den bedste effekt. Lægemidlet har dog mange kontraindikationer, så det bør kun bruges som anvist af en læge.

Patienter bekræfter også effektiviteten af Enzix Duo-tabletter, men de klager over, at der ofte opstod uønskede reaktioner i den indledende behandlingsperiode. Imidlertid var de som regel milde og krævede derfor ikke udskiftning af terapi.

Pris for Enzix duo på apoteker

Afhængigt af salgsstedet kan prisen på Enzix Duo for en pakke med 45 tabletter være 228–387 rubler.

Enziks duo: priser i onlineapoteker

Lægemiddelnavn Pris Apotek

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tabletter sæt på 45 stk. 228 r Købe

Enzix DUO tabletter 45 stk. 285 RUB Købe

Enzix duo forte tabletter sæt 45 stk. 287 r Købe

Enzix DUO Forte tabletter 45 stk. 453 r Købe

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!