Perforeret sår
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Perforerede mavesår symptomer
- Diagnostik
- Perforeret sårbehandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Et perforeret mavesår er en alvorlig komplikation af mavesår eller sår i tolvfingertarmen, når der dannes et gennemgående hul på sårstedet, gennem hvilket indholdet kommer ind i bughulen og fører til udvikling af peritonitis. Oftest forekommer perforering i de indledende dele af tolvfingertarmen og i den distale del af maven. Ud over perforerede mavesår og tolvfingertarm opstår lignende komplikationer, når sår er lokaliseret i spiserøret, tyndtarmen og tyktarmen, men dette sker ekstremt sjældent.
Et perforeret sår kompliceres af ca. 15% af alle tilfælde af peptisk mavesår. Mennesker i alle aldre og køn lider af mavesårssygdomme og dens komplikationer, men mænd 20-40 år er mere modtagelige for det.
Et perforeret sår er dannelsen af en gennemgående defekt i maven eller tolvfingertarmen
Årsager og risikofaktorer
Den vigtigste øjeblikkelige årsag til perforering er kronisk peptisk mavesår ved forsømmelse uden at modtage korrekt behandling. Mavesår kaldes polyetiologiske sygdomme, dvs. opstår under indflydelse af flere grunde på én gang. En nødvendig betingelse for dens udvikling er infektion med Helicobacter pylori, og medvirkende faktorer inkluderer:
- arvelig disposition;
- sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, pancreatitis osv.);
- systematiske spiseforstyrrelser (uregelmæssig, ubalanceret diæt, madmisbrug, der irriterer slimhinden i fordøjelseskanalen);
- nedsat immunitet
- alkohol misbrug;
- rygning
- overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress i lang tid;
- langvarig eksponering for et antal lægemidler (for eksempel glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.).
Mindre almindeligt forekommer et perforeret sår som en komplikation af alvorlige akutte tilstande - kemiske forbrændinger i fordøjelseskanalen, forgiftning med giftige stoffer, slagtilfælde, hjerteanfald osv.
Former af sygdommen
Afhængig af ætiologien:
- perforering af akutte sår;
- perforering af kronisk mavesår
- perforering af en ondartet tumor i et hulorgan;
- perforering i tilfælde af krænkelse af lokal blodcirkulation
- perforering med parasitære invasioner.
Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem perforerede sår:
- spiserøret;
- mave;
- tolvfingertarm
- tyndtarm;
- tyktarmen;
- kombineret.
Perforeret mavesår er igen opdelt i perforering af den mindre eller større krumning i maven, den forreste eller bageste væg i maven, i mavekroppen eller i hjerte-, præpylorisk, pylorisk, antrum. Et perforeret duodenalt mavesår kan være bulbar eller postbulbar.
Ifølge det kliniske billede:
- typisk - perforering i bughulen;
- atypisk (dækket, det vil sige perforering er dækket af et eller andet organ) - perforering forekommer i større eller mindre omentum, omental bursa, retroperitonealt væv, inter-adhæsion hulrum.
Sårperforering kan ledsages af blødning i mave-tarmkanalen eller i peritonealhulen.
Sygdomsfaser
I det kliniske billede af sygdommen skelnes der mellem følgende stadier:
- Kemisk peritonitis (abdominal shock, primær shock).
- Bakteriel peritonitis (serøs-fibrøs peritonitis og systemisk reaktion, en periode med imaginær velvære).
- Spildt purulent peritonitis (svær abdominal sepsis).
Perforerede mavesår symptomer
Et perforeret sår manifesterer sig som en pludselig, skarp og svær, såkaldt dolkesmerter i epigastrium. Smerten udstråler til venstre underliv, supraklavikulær region, skulderblad og venstre skulder. For et perforeret duodenalt mavesår er lokalisering af smerter i højre hypokondrium karakteristisk og spredes derefter til hele maven. Med perforering af mavesår udvikler peritonitis hurtigere, da mavesaft fungerer som en yderligere aggressiv faktor af indholdet, der hældes i bughulen. Intens smerte tvinger patienten til at tage en tvunget stilling - liggende på hans side med gemte ben (føtal stilling). Hudfarve, koldsved, et fald i blodtrykket, hurtig overfladisk vejrtrækning (takypnø) bemærkes, og ansigtstræk skærpes. Musklerne i den forreste abdominalvæg er anspændte (dette symptom er normalt fraværende hos personeri en tilstand af alkoholforgiftning, hos svækkede patienter og hos overvægtige patienter) forværrer blid palpation smerter. Maven deltager ikke i vejrtrækningsprocessen. Der findes fri gas i bughulen, som bestemmes ved at banke (percussion) af den nedre kant af kystbuerne.
Et perforeret sår manifesterer sig som akut og svær smerte i epigastrium.
Processen går ind i stadium af bakteriel peritonitis efter ca. 6 timer fra starten af et smertefuldt angreb. Intensiteten af symptomerne på et perforeret sår falder i denne periode, men tegn på forgiftning øges. Trykket falder endnu mere, takykardi bemærkes, og kropstemperaturen kan stige. Tegnene på tilstedeværelsen af fri gas i underlivet bliver mere markante.
Hvis der ikke ydes lægehjælp ca. 12 timer efter perforering af såret, begynder stadiet med svær abdominal sepsis. Samtidig forværres den generelle tilstand kraftigt, tegn på beruselse bliver udtalt. Patienten har svær opkastning, der fører til dehydrering af kroppen, tør hud, en stigning i kropstemperaturen til feberværdier, derefter dens fald, lavt blodtryk, en stigning i takykardi, en stigning i maven, oligo- eller anuria. Patienten bliver sløv, apatisk, kontakten er begrænset, og senere kommer koma.
Når mavesåret perforerer i hovedet på bugspytkirtlen, bemærkes svær tarmblødning og opkast af blod. Atypisk perforering af såret i tykkelsen af større eller mindre omentum ledsages af moderat smerte i maven uden klar lokalisering, mens muskelspændinger ikke er så udtalt som i en typisk form for patologi.
Diagnostik
Diagnose af et perforeret sår er baseret på data opnået under en objektiv undersøgelse, indsamling af klager og anamnese såvel som et resultat af instrumental og laboratorieundersøgelse, som inkluderer:
- radiografi (tilstedeværelsen af fri gas i bukhulen bestemmes);
- ultralydsundersøgelse af bughulen;
- elektrokardiografi;
- generel og biokemisk blodprøve
- diagnostisk laparoskopi.
Ultralyd i maven - en af metoderne til diagnosticering af et perforeret sår
Differentiel diagnose med perforering af mavesvulst, abdominal myokardieinfarkt, gastrisk phlegmon, akut pancreatitis, akut blindtarmsbetændelse, akut mesenterisk cirkulationsforstyrrelse, brud på abdominal aortaaneurisme, pleurisy osv. Derefter udjævnes det kliniske billede af sygdommen, da tegn på peritonitis bliver dominerende.
Perforeret sårbehandling
Med et perforeret sår er akut kirurgi indikeret. Konservativ behandling af perforerede sår er ineffektiv og fyldt med udviklingen af adskillige komplikationer, til og med døden. Konservativ terapi udføres, når det er umuligt at straks udføre operationen og består i at frigøre tarmene fra indholdet, antibakteriel terapi, infusionsterapi (opretholdelse af vitale kropsfunktioner og forhindring af yderligere infektion).
Med et perforeret sår er akut kirurgi indikeret
Under præoperativ præparation af patienten evakueres maveindholdet, blæren kateteriseres, og blodtrykket normaliseres. Taktikken ved kirurgisk behandling afhænger af lokaliseringen af det perforerede sår, formen og stadiet af sygdommen. Ifølge indikationerne anvendes følgende metoder til kirurgisk indgreb:
- åben eller laparoskopisk suturering af perforering;
- resektion af maven
- vagotomi med udskæring af et perforeret sår og pyloroplastik;
- pyloroantrumektomi med stammevagotomi;
- suturering af perforering i kombination med selektiv proksimal vagotomi.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I tilfælde af utilsigtet søgning af lægehjælp kan der opstå alvorlige purulente komplikationer af et perforeret sår, herunder generaliseret sepsis. Sådanne forhold er livstruende.
Postoperative komplikationer af perforerede sår kan være:
- bronkopneumoni;
- peritonitis;
- inkompetence af suturerne med gentagen frigivelse af tarmindhold i peritoneal hulrum;
- gastrointestinal blødning
- krænkelse af evakueringsfunktionen i maven.
Patienter med immundefekt og ældre har større risiko for at udvikle postoperative komplikationer af perforerede sår.
Vejrudsigt
Et perforeret sår er en livstruende tilstand, i ca. 8% af tilfældene ender det med døden, selv med rettidig diagnose og rettidig kirurgisk behandling. Samtidig noteres tilbagefald i mindre end 2% af tilfældene. Ved udførelse af et kirurgisk indgreb 12 timer efter sygdommens begyndelse og senere øges postoperativ dødelighed til 20-40%. Behandling af et perforeret sår i diffus peritonitis-stadium er ofte forsinket og har ingen positiv effekt.
Forebyggelse
For at forhindre dannelsen af perforerede sår vises rettidig diagnose og behandling af mavesår og duodenalsår. Et mål for ikke-specifik profylakse er at opretholde kroppens forsvar på det rette niveau gennem rationel ernæring, afvisning af dårlige vaner, overholdelse af et optimalt søvn- og hvile regime osv.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
