Obstetrisk blødning
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Niveauer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
Obstetrisk refererer til blødning fra fødselskanalen, der opstår under graviditet, fødsel og den tidlige postpartumperiode. Ifølge forskellige kilder observeres de i 4-12% af alle graviditeter.
Obstetriske blødninger udgør altid en alvorlig trussel mod en kvindes liv og sundhed; i strukturen af mødredødelighed indtager de førstepladsen.
Fødselsblødning opstår under graviditet, fødsel eller tidligt fødsel
Årsager
I graviditetens første trimester kan blødning skyldes:
- cervikal graviditet
- cystisk drift
- uudviklet graviditet
- spontan abort
- nogle patologier i livmoderhalsen (kræft, polypper).
I anden halvdel af graviditeten er årsagerne til obstetrisk blødning:
- for tidlig placentaabruption
- placenta previa;
- brud på livmoderen.
Årsager til obstetrisk blødning, der opstår under fødslen:
- brud på livmoderhalsen
- brud på livmoderkroppen
- for tidlig placentaabruption
- delvis ægte eller tæt fastgørelse af moderkagen
- rester af placentavæv i livmoderhulen;
- svælg i svælget med krænkelse af moderkagen.
Multipel graviditet er også en risikofaktor for udvikling af obstetrisk blødning.
I den tidlige postpartum periode er den mest almindelige årsag til obstetrisk blødning livmoderhypotoni, det vil sige dens utilstrækkelige sammentrækning. Risikofaktorer for udvikling af hypotonisk uterin blødning:
- belastet obstetrisk og gynækologisk historie;
- gestose
- multipel graviditet;
- polyhydramnios;
- stor frugt.
Typer
Afhængig af årsagen kan obstetrisk blødning groft opdeles i flere typer:
- Forbundet med utilstrækkelig livmoder tone.
- Forbundet med lidelser i blodkoagulation.
- Forbundet med en forsinkelse i embryonets eller placentavævets livmoderhule.
- Forbundet med traumatiske skader i livmoderen og (eller) fødselskanalen.
Niveauer
Ifølge volumenet af mistet blod er obstetrisk blødning i flere faser:
- Akut blodtab.
- Syndrom med massivt blodtab.
- Hæmoragisk chok.
Tegn
Det vigtigste symptom på obstetrisk blødning er blødning fra en kvindes kønsorgan. For obstetrisk blødning er en pludselig og pludselig debut karakteristisk, de får hurtigt en massiv karakter, ofte kombineret med smertesyndrom.
På baggrund af blodtab hos kvinder forværres hæmodynamiske parametre, kredsløbs- og anæmisk hypoxi udvikles. Dette manifesteres ved følgende tegn:
- hudens bleghed
- alvorlig svaghed
- kvalme;
- koldsved;
- sænkning af blodtrykket
- takykardi;
- dyspnø
- nedsat urinproduktion.
Efterhånden som blodtabsmængden øges, øges sværhedsgraden af symptomer. Bevidsthed er forstyrret - op til dets fuldstændige tab.
Obstetrisk blødning begynder normalt pludselig, bliver hurtigt massiv og fører ofte til udvikling af koagulopati
Obstetrisk blødning fører ofte til udviklingen af en koagulopati af typen dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), som ledsages af massiv blødning, der truer en kvindes liv. Forskellen mellem koagulopatisk blødning og andre typer er, at blodet, der strømmer fra kønsorganerne, danner meget løse blodpropper eller slet ikke danner dem.
Diagnostik
Diagnosticering af obstetrisk blødning er rettet mod at finde ud af årsagen til dem, men akut lægehjælp er nødvendig. Normalt udføres diagnostik i henhold til følgende algoritme:
- Tager anamnese. Lægen specificerer, hvornår blødningen opstod, hvad der gik forud for udseendet, hvad er volumenet af blodtab inden undersøgelsens start og træk ved graviditet.
- Ring til en laboratorieassistent til blodprøvetagning. Patientens blodgruppe og Rh, hæmoglobinniveau, blodkoagulationstid bestemmes hurtigst muligt, et koagulogram udføres.
- Generel undersøgelse, herunder blodtryksmåling, pulstælling, åndedrætsfrekvens.
- Ekstern gynækologisk undersøgelse. Undersøg de ydre kønsorganer, palper livmoderen gennem den forreste abdominale væg, vurder dens størrelse og tilstanden af myometriumets tone.
- Inspektion i spejle. Ved hjælp af et vaginalt spekulum undersøger gynækologen vagina og livmoderhalsen for mulig skade samt tilstedeværelsen af neoplasmer i livmoderhalskanalen.
- Ultralyd af livmoderen. Under undersøgelsen bestemmes fostrets tilstand og placentas placering hos gravide kvinder, og dets mulige for tidlige frigørelse afsløres. I postpartumperioden kan ultralyd detektere en forsinkelse i placenta-lobules eller føtale membraner.
- Kardiotokografi. Metoden giver dig mulighed for at vurdere fostrets tilstand.
For at forhindre og finde ud af årsagen til obstetrisk blødning bør en kvinde undersøges regelmæssigt
Behandling
Hovedopgaven ved behandling af obstetrisk blødning er at implementere pålidelig hæmostase, redde kvindens liv og om muligt fosteret. En gravid kvinde skal indlægges på et hospital. Hun er forsynet med streng sengeleje og tæt lægeligt tilsyn.
Konservativ terapi for obstetrisk blødning, der opstår på ethvert stadium af graviditeten og på ethvert fødselsstadium, er rettet mod at behandle den underliggende patologi, der forårsagede blødningen. Derudover udføres aktiv korrektion af konsekvenserne af massivt blodtab.
Hvis der opstår obstetrisk blødning under en for tidlig graviditet, og på samme tid ifølge objektive undersøgelser påvirkes ikke fostrets tilstand, terapi er rettet mod både stop af blødning og opretholdelse af graviditet. Det inkluderer aftalen:
- tocolytics;
- befæstende stoffer;
- angiobeskyttere;
- stoffer, der påvirker blodreologi;
- beroligende midler.
Med massivt blodtab forårsaget af for tidlig placentaabruption, kan det være nødvendigt at transfusionere fuldblod, erytrocytmasse og plasma.
Hvis der opstår obstetrisk blødning i graviditetens sidste trimester eller i den indledende fødselsperiode, anvendes i nogle tilfælde akut kejsersnit til at stoppe det. Indikationerne er:
- fuld placenta previa;
- for tidlig placentaabruption ledsaget af massiv blødning
- livmoderhalskræft;
- brud på livmoderen.
For at stoppe obstetrisk blødning, der opstår i postpartumperioden, skal du udføre:
- introduktion af uterinreducerende lægemidler (uterotonics);
- manuel undersøgelse af livmoderhulen med fjernelse af de resterende placenta og føtale membraner;
- massage af livmoderkroppen på knytnæven.
Hvis det ikke er muligt at stoppe blødningen ved hjælp af konservative metoder, for at redde liv, tyr kvinder til fjernelse af livmoderen.
Ved massiv obstetrisk blødning i slutningen af graviditeten udføres et akut kejsersnit
Ved svær obstetrisk blødning under graviditet eller fødsel udføres først en kejsersnit, hvorefter der udføres en ligering af livmoderarterierne. Hvis dette ikke fører til den korrekte kliniske effekt, udføres amputation eller ekstirpation af livmoderen.
Indikationer for fjernelse af livmoderen i postpartumperioden er:
- Couvelers livmoder;
- manglende evne til at opnå hæmostase ved konservative metoder.
I postpartumperioden er obstetrisk blødning ofte forårsaget af traumer i fødselskanalen. I dette tilfælde syr tårerne.
Forebyggelse
Forebyggelse af forekomsten af obstetrisk blødning inkluderer følgende foranstaltninger:
- undersøgelse og behandling af identificerede gynækologiske og somatiske sygdomme hos en kvinde på graviditetsplanlægningsstadiet;
- tidlig registrering af en gravid kvinde;
- regelmæssige planlagte besøg hos en gravid distrikts fødselslæge-gynækolog;
- rettidig diagnose og behandling af komplikationer ved graviditet (trusler om spontan afbrydelse, placentasvigt, præeklampsi, arteriel hypertension);
- kontrol af blodglukoseniveauer;
- rationel ernæring af en gravid kvinde;
- regelmæssig træningsterapi
- rationel styring af fødsel.
Konsekvenser og komplikationer
Prognosen for obstetrisk blødning, især massiv, er altid alvorlig. De mest almindelige komplikationer er:
- føtal hypoxi;
- intrauterin fosterdød
- udvikling af Kuvelers livmoder;
- udvikling af DIC syndrom
- hæmoragisk chok
- akut nyresvigt
- Sheehan syndrom;
- en kvindes død.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
