Obstetrisk lammelse
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
-
Symptomer
- Proksimal (øvre) obstetrisk lammelse
- Distal (nedre) obstetrisk lammelse
- Total (blandet) obstetrisk lammelse
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Obstetrisk lammelse er en patologi af motorfunktionen i de øvre lemmer, der opstår som et resultat af en fødselsskade på en perifer motorisk neuron (fødselsskade). Sådanne læsioner kan have forskellig lokalisering:
- brachial plexus og nerverødderne, der danner det;
- nerve rødder i de øvre thorax og nedre cervikale segmenter af rygsøjlen;
- celler i cervikal fortykning af rygmarven.
Obstetrisk lammelse er diagnosticeret hos 0,2-0,3% af nyfødte.
Obstetrisk parese er en fødselsskade på plexus brachiale
Årsager og risikofaktorer
Forskellige obstetriske manipulationer fører ofte til forekomsten af obstetrisk lammelse, som bruges, når det er svært at fjerne hoved og skuldre fra fødselskanalen. Disse kan omfatte:
- klemme ud fosteret
- rotation og trækkraft af skuldre og hoved i deres faste position;
- levering af pincet.
Sådanne mekaniske faktorer kan føre til forskydning af halshvirvlerne, forårsage en krampe i blodkar af refleks karakter, føre til iskæmi og krænkelser af integriteten af rygmarvets strukturer, nerverødder, trunker og plexus. En almindelig årsag til obstetrisk lammelse er beskadigelse af vertebrale arterier, hvilket fører til iskæmi hos motorneuroner i cervikale segmenter i rygmarven. Obstetrisk lammelse ledsages undertiden af beskadigelse af sternocleidomastoid muskel og / eller brud på kravebenet. Dette kan forårsage torticollis.
Den disponerende faktor er tilstanden af føtal hypoxi eller asfyksi hos den nyfødte, da nervesystemets følsomhed over for traumatiske effekter i dette tilfælde stiger kraftigt.
Oftest observeres obstetrisk lammelse i følgende tilfælde:
- fødsel med et stort foster
- klinisk smalt bækken
- anvendelse af obstetriske fordele
- levering i set- eller fodpræsentation.
Former af sygdommen
Der er tre kliniske former for obstetrisk lammelse:
- Top type. Dette er den mest almindelige form for sygdommen, hvor der er lammelse af musklerne i skulder og skulderled. Barnets hånd hænger ned, bevægelser bevares kun i hånden.
- Lavere type. Det observeres i 10% af tilfældene. Med det dækker lammelse muskelgrupperne i hånden og underarmen, hvilket resulterer i, at der ikke er bevægelser i fingre og hånd.
- Blandet type. Den mest alvorlige form for obstetrisk lammelse, hvor bevægelse i det berørte lem er helt fraværende. Den blandede type obstetrisk lammelse tegner sig for 30% af det samlede antal tilfælde af sygdommen.
Sygdomsfaser
Obstetrisk lammelse er opdelt i faktisk lammelse og lammelse. Ved lammelse er der et fuldstændigt tab af motorisk funktion, med parese - kun svækkelse. Således kan parese betragtes som et mildere stadium af obstetrisk lammelse.
Symptomer
Det kliniske billede af obstetrisk lammelse afhænger af sygdommens form.
Symptomerne på obstetrisk parese afhænger af typen af læsion
Proksimal (øvre) obstetrisk lammelse
Denne type obstetrisk lammelse kaldes også Duchenne-Erb lammelse. Det er kendetegnet ved dysfunktion af musklerne i skulderbæltet (brachioradial, biceps, deltoid) og underarmens muskler (vrist og bøjninger).
Der er ingen bevægelser i den nederste del af skulderbæltet såvel som i området med albueleddet. Den berørte arm strækkes ud i alle led og ligger langs kroppen. Fingrenes bevægelser bevares.
Under en neurologisk undersøgelse afsløres en svækkelse af muskeltonus, et fald eller en signifikant svækkelse af senereflekser i paretisk lem. Ubetingede reflekser af nyfødte (palmar-oral, gribende, Moro) med obstetrisk Duchenne-Erb-parese bestemmes ikke, og med parese reduceres de.
Hos børn i de første dage af livet er det ret vanskeligt at identificere følsomhedsforstyrrelser.
Den øverste type obstetrisk lammelse kombineres ofte med beskadigelse af phrenic nerve, hvilket fører til parese af mellemgulvet. Klinisk manifesterer det sig:
- et fald i lungernes vitale kapacitet;
- forstyrrelser i rytme og åndedrætsfrekvens
- asymmetrisk bevægelse af brystet.
Distal (nedre) obstetrisk lammelse
Med distal obstetrisk lammelse (lammelse af Dejerine - Klumpke) opstår muskel lammelse:
- hypotenar;
- thenara;
- vermiform og interosseøs;
- lange bøjninger i hånden og fingrene.
I denne form for sygdommen tager hånden stillingen som en "klo pote" eller hænger simpelthen ned afhængigt af sværhedsgraden af beskadigelsen af fibrene i ulnar eller radial nerve.
Der er ingen aktive bevægelser i phalangeal, håndled og albueleddet. De ubetingede reflekser hos nyfødte bliver ikke fremkaldt eller reduceret. I skulderleddet bevares bevægelserne.
Obstetrisk lammelse af Dejerine - Klumpke kan også forekomme med nederlag for sympatiske cervikale fibre. I dette tilfælde er symptomerne beskrevet ovenfor forbundet med andre:
- enophthalmos;
- ptose;
- miosis.
Total (blandet) obstetrisk lammelse
Der er ingen aktive bevægelser i det berørte øvre lem, senereflekser udløses ikke, og muskeltonus reduceres. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved tidlig udvikling af muskelatrofi.
Diagnostik
Diagnose af obstetrisk lammelse udføres i de første dage af et barns liv baseret på identifikation af tegn, der er karakteristiske for perifer parese:
- areflexia;
- atony;
- forstyrrelser i motorisk funktion.
Med en mild grad af obstetrisk lammelse registreres bevægelsesforstyrrelser i de første dage af livet ikke klart. Derfor anvendes der specielle teknikker og test til diagnose, for eksempel hængning af barnets hånd, når den placeres med forsiden nedad i børnelægen.
Specielle teknikker og tests bruges til at diagnosticere obstetrisk lammelse
Obstetrisk lammelse kræver differentieret diagnose med medfødt hemihypoplasi, osteomyelitis, poliomyelitis, Parros pseudoparalyse, kravebenbrud.
Behandling
Behandling af obstetrisk lammelse skal påbegyndes fra diagnosetidspunktet. Medicinbehandling er kompleks og langvarig, inkluderer lægemidler, der reducerer hævelse, forbedrer blodcirkulationen og trofiske processer i nervevævet.
Ved behandling af obstetrisk lammelse er massage, træningsterapi og ortopædisk korrektion af stor betydning. Ovennævnte foranstaltninger sigter mod at gendanne den nedsatte motorfunktion i den paretiske hånd samt forhindre udvikling af kontrakturer (til dette bruger de dæk, speciel pakning).
Det anbefales regelmæssigt at fastgøre den intakte arm til kroppen med en blød bandage, for eksempel bandager. Denne teknik fremmer aktiveringen af bevægelser i den lammede øvre lem.
Behandlingen af obstetrisk lammelse inkluderer også fysioterapi (for eksempel akupunktur, anvendelse af paraffin eller ozokerit, elektroforese af lægemidler).
Moderat til svær obstetrisk lammelse kan føre til alvorlige komplikationer
Mulige komplikationer og konsekvenser
Med obstetrisk lammelse af moderat og svær grad fører diskoordinationen af tonen i flexor- og extensor-musklerne til en ret hurtig dannelse af kontrakturer, skoliose i cervicothoracic rygsøjlen og en asymmetrisk position af skulderbæltet.
Vejrudsigt
Forløbet og prognosen for obstetrisk lammelse afhænger af sværhedsgraden af beskadigelse af nervestrukturer. Med milde grader af sygdommen inden for seks måneder er det normalt muligt at opnå fuldstændig gendannelse af motorfunktionen i det berørte øvre lem. I andre tilfælde sker der ikke fuldstændig helbredelse, patologiske holdninger udvikler sig.
Forebyggelse
Forebyggelse af obstetrisk lammelse er den rationelle håndtering af fødsel. Ved præsentation af setstykker eller store fostre foretrækkes et planlagt kejsersnit. Med skulderdystoki angives rettidig episiotomi, som gør det muligt for fødselslægen at sænke skuldrene ved hjælp af de nødvendige manipulationer.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
