Cefepim
Cefepim: brugsanvisning og anmeldelser
- 1. Frigør form og sammensætning
- 2. Farmakologiske egenskaber
- 3. Indikationer for brug
- 4. Kontraindikationer
- 5. Påføringsmetode og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Særlige instruktioner
- 9. Påføring under graviditet og amning
- 10. Brug i barndommen
- 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
- 12. Lægemiddelinteraktioner
- 13. Analoger
- 14. Vilkår og betingelser for opbevaring
- 15. Betingelser for udlevering fra apoteker
- 16. Anmeldelser
- 17. Pris på apoteker
Latinsk navn: Cefepime
ATX-kode: J01DE01
Aktivt stof: cefepime
Producent: Brown Laboratories Limited (Indien), Biosyntese (Rusland), Krasfarma (Rusland)
Beskrivelse og fotoopdatering: 2018-04-07
Priser på apoteker: fra 85 rubler.
Købe
Cefepim er et cephalosporin, et antibakterielt lægemiddel.
Frigør form og sammensætning
Doseringsformer af Cefepime:
- pulver til fremstilling af en opløsning til intramuskulær (i / m) indgivelse: fra hvid til hvid med en gul nuance [0,5 g eller 1 g hver i hætteglas: i en papæske 10 eller 50 hætteglas (til hospital); i en papkasse 1 flaske; i en papkasse 1 flaske komplet med et opløsningsmiddel (1 glasampul på 3,5 ml med lidokain til injektionsvæske, opløsning 10 mg / ml); i en papkasse 1 flaske komplet med et opløsningsmiddel (1 glasampul på 3,5 ml med lidokain til injektionsvæske 10 mg / ml og 1 ampul på 5 ml med vand til injektionsvæske) 1 g hætteglas, i en papæske 5 eller 30 hætteglas];
- pulver til fremstilling af en opløsning til intravenøs (i / v) og intramuskulær (i / m) administration: hvid med en gul farvetone [0,5 g i et hætteglas, 1 hætteglas i en papæske; i en papkasse 10, 50, 270 eller 300 flasker (til hospital); 0,5 g eller 1 g i hætteglas, i blisterpakninger 1 eller 5 hætteglas, i en papæske 1 pakke komplet med 1 eller 5 glasampuller med et opløsningsmiddel (vand til injektion); 1 g hætteglas, i en papkasse 1 flaske i en papæske med 10, 14, 25, 50, 270, 300 eller 1000 flasker (til hospital) 2 g i en flaske, i en papkasse 1 flaske; i en papkasse 50 eller 300 flasker (til hospital)].
1 hætteglas med pulver til i / m-administration indeholder:
- aktivt stof: cefepime hydrochlorid monohydrat udtrykt som cefepime - 0,5 g eller 1 g;
- hjælpekomponent: arginin.
1 flaske pulver til i / v og i / m administration indeholder:
- aktivt stof: cefepime hydrochlorid udtrykt som cefepime - 0,5 g, 1 g eller 2 g;
- hjælpekomponent: arginin.
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Cefepim tilhører gruppen af cephalosporiner fra IV-generationen. Dens brede spektrum af antibakteriel virkning er rettet mod bakterier (gram-positive og gram-negative) og stammer, der er resistente over for aminoglycosider og / eller tredje generation af cephalosporiner. Mekanismen for bakteriedræbende virkning er at forstyrre syntesen af cellevæggen af mikroorganismer. Viser høj modstandsdygtighed over for hydrolyse af den overvejende mængde beta-lactamaser. Det trænger hurtigt ind i gramnegative bakterieceller; inde i cellen er dets molekylære aktivitet rettet mod penicillinbindende proteiner.
Følgende mikroorganismer er følsomme over for Cefepime in vitro:
- grampositive aerober: Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis og Staphylococcus aureus (herunder stammer, der producerer beta-lactamase), Staphylococcus saprophyticus, andre stammer af Staphylococcus speciales Bsp., Streptococcus speciales (spp.), Streptococc. (gruppe C, G og F), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis (gruppe D), Streptococcus pyogenes (gruppe A);
- gram-negative aerobes: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas putida og andre Pseudomonas spp., Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter agglomerans, Enterobacter sakazakii og andre. Enterobacter opp. spp., Enterobacter., Acinetobacter calcoaceticus, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis og andre Proteus spp., Aeromonas hydrophila, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus og andre Citrobacter spp., Capnocytophaga spp., Gardnerella vaginalis, Campylobacter jejuni-producerende stammer, Haemopheta Legionella spp., Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Hafnia alvei, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (inklusive beta-lactamase-producerende stammer)Moraxella catarrhalis (inklusive beta-lactamase-producerende stammer), Neisseria meningitides, Salmonella spp., Providencia stuartii, Providencia rettgeri og andre Providencia spp., Serratia liquefaciens, Serratia marcescens og andre Serratia spp., Yersinia spp., Yersinia enterella spp.
- anaerober: Clostridium perfringens, Prevotella melaninogenicus og andre Prevotella spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides melaninogenicus og andre Bacteroides spp. mundhule, Veillonella spp.
Cefepimeresistens er vist med Clostridium difficile, methicillinresistente stafylokokker, Bacteroides fragilis, penicillinresistente pneumokokker, visse stammer af Xanthomonas maltophilia, Enterococcus faecalis og de fleste andre enterokokstammer.
Farmakokinetik
Biotilgængelighed af cefepime er 100%.
Den maksimale koncentration (Cmax) af lægemidlet i blodplasmaet med et enkelt intravenøst drop på 1000 mg cefepime i 0,5 time er 0,0787 mg / ml 0,5 timer efter afslutningen af infusionen. Efter 12 timer er indholdet af lægemidlet i blodplasmaet i gennemsnit 0,0006 mg / ml. Den samlede koncentration (AUC) af lægemidlet i blodplasmaet inden for en time er 0,1485 mg / ml.
Efter i / m-administration absorberes cefepime fuldstændigt. C max med i / m administration af 1000 mg af lægemidlet når 0,0263 mg / ml efter 2 timer. AUC - 0,137 mg / ml / h.
Distributionsvolumen i gennemsnit hos voksne er 0,25 l / kg hos børn - 0,33 l / kg.
Ca. 20% af den administrerede dosis binder til plasmaproteiner.
Cefepime i høje koncentrationer bestemmes i peritoneal væske, urin, galde, galdeblære, sputum, bronkial slimhinde, blæreekssudat, prostata og appendiks.
Halveringstiden er 2 timer med hæmodialyse - 13 timer, med kontinuerlig peritonealdialyse - 19 timer.
Cirka 15% af dosis metaboliseres i lever og nyrer, og ca. 85% udskilles uændret i urinen.
Indikationer til brug
Pulver til opløsning til klargøring til intramuskulær injektion
Anvendelsen af antibiotika Cefepim er indiceret til mild til moderat sværhedsgrad af ukomplicerede og komplicerede infektiøse sygdomme i urinvejen forårsaget af Escherichia coli.
Pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration
- moderat og svær lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae (inklusive tilfælde forbundet med samtidig bakteriæmi), Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp.
- pyelonephritis og andre ukomplicerede og komplicerede infektiøse patologier i urinvejen forårsaget af Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis;
- febril neutropeni - empirisk behandling;
- intra-abdominale infektioner af kompliceret oprindelse, som er forårsaget af Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides fragilis - som en del af kombinationsbehandling med metronidazol;
- infektiøse sygdomme i huden og blødt væv af ukompliceret ætiologi forårsaget af Streptococcus pyogenes, methicillin-følsomme stammer af Staphylococcus aureus.
Kontraindikationer
- amning
- individuel intolerance over for beta-lactam-antibiotika, herunder cephalosporiner, penicilliner, carbapenemer, monobactamer;
- overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.
Pulver til opløsning til klargøring til intramuskulær injektion
Cefepim bør ikke ordineres til børn under 12 år.
Det anbefales at bruge med forsigtighed ved kronisk nyresvigt følgende patologier i mave-tarmkanalen (inklusive anamnese): ulcerøs colitis, pseudomembranøs enterocolitis, regional enteritis (Crohns sygdom), antibiotisk associeret colitis.
Under graviditet er det kun muligt at bruge Cefepime under strenge indikationer, når den forventede fordel ved terapi for moderen væsentligt opvejer den potentielle skade for fosteret.
Pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration
- Jeg graviditet trimester;
- alder op til 2 måneder.
I henhold til instruktionerne skal Cefepime anvendes med forsigtighed i tilfælde af nedsat nyrefunktion, colitis ulcerosa (inklusive historie), børn under 12 år i graviditet II - III.
Instruktioner til brug af Cefepim: metode og dosering
Pulver til opløsning til klargøring til intramuskulær injektion
Klar opløsning af Cefepim er kun beregnet til intramuskulær injektion.
Følgende opløsningsmidler kan anvendes til opløsning af pulveret: sterilt vand til injektion, 5% glucoseopløsning til injektion, 0,9% natriumchloridopløsning til injektion, bakteriostatisk vand til injektion med benzylalkohol eller paraben, 0,5% eller 1% lidocainhydrochloridopløsning … Til indføring af 0,5 g pulver skal det opløses i 1,3 ml til introduktion af 1 g - i 2,4 ml opløsningsmiddel.
Lægen bestemmer dosis og behandlingsperiode baseret på kliniske indikationer, infektionsgraden og nyrernes funktionelle tilstand.
Den anbefalede dosis Cefepime: 0,5-1 g hver 12. time, behandlingsforløbet er 7-10 dage.
I tilfælde af nedsat nyrefunktion med kreatininclearance (CC) mindre end 30 ml / min skal patienter korrigere doseringsregimen. Den sædvanlige dosis af lægemidlet tages som startdosis.
Pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration
Klar opløsning af Cefepim er beregnet til intramuskulær indgivelse (kun til behandling af ukomplicerede og komplicerede urinvejsinfektioner af mild og moderat sværhedsgrad forårsaget af Escherichia coli) eller til intravenøs stråle- og drypinfektion.
For at forberede en opløsning til intravenøs jetinjektion tilsættes 10 ml af en af opløsningsmidlerne til 1 g af lægemidlet: sterilt vand til injektion, 5% dextrose (glucose) opløsning, 0,9% natriumchloridopløsning. Den forberedte opløsning injiceres inden for 3-5 minutter.
For at forberede en opløsning til intravenøs dropadministration kan du bruge en af følgende opløsningsmidler: 0,9% natriumchloridopløsning, natriumlactatopløsning, 5% eller 10% dextrose (glucose) opløsning, en blanding af Ringers lactat og 5% dextroseopløsning, blanding 5 % dextroseopløsning og 0,9% natriumchloridopløsning. Indholdet af flasken (1 g pulver) opløses først i 5-10 ml af en af de anførte opløsninger og blandes derefter i en infusionsbeholder med den samme opløsning, hvilket bringer den til 50 ml eller 100 ml. Varigheden af infusionen er 30 minutter.
For at forberede en opløsning til intramuskulær injektion kan du bruge sterilt vand til injektion, 0,9% natriumchloridopløsning eller 0,5-1% lidocainhydrochloridopløsning. For 1 g pulver skal der tilsættes 2,4 ml solvens til hætteglasset. IM-injektion skal udføres efter foreløbig aspiration for at undgå at komme nålen ind i beholderen og indføre opløsningen i blodet (især lidokain)! Opløsningen injiceres dybt i musklen i den øverste ydre kvadrant af bagdelen.
I hver af de fremstillede opløsninger er tilstedeværelsen af eventuelle partikler ikke tilladt!
Den færdige opløsning kan opbevares ved stuetemperatur i højst 24 timer eller ved 2-8 ° C i køleskabet i 7 dage. Når opløsningen bliver mørkere, ændres lægemidlets aktivitet ikke.
Ved ordination af dosis og indgivelsesvej for lægemidlet tager lægen hensyn til placeringen, arten og typen af infektion, den funktionelle tilstand af nyrerne og patientens alder.
Anbefalet dosering af Cefepime til voksne:
- moderat og svær lungebetændelse: IV - 1-2 g hver 12. time, behandlingsforløb - 10 dage;
- moderat ukompliceret og kompliceret urinvejs- og nyreinfektioner, herunder pyelonephritis: intravenøs eller intramuskulær - 0,5-1 g hver 12. time, behandlingsforløb - 7-10 dage;
- alvorlige ukomplicerede og komplicerede infektioner i urinvejen og nyrerne, herunder pyelonephritis: IV - 2 g hver 12. time, behandlingsforløb - 10 dage;
- komplicerede intra-abdominale infektioner (i kombination med metronidazol): IV - 2 g hver 12. time, behandlingsforløb - 7-10 dage;
- moderat og svær ukompliceret infektion i hud og blødt væv: IV - 2 g hver 12. time, behandlingsforløb - 10 dage;
- neutropenisk feber, livstruende infektion: IV - 2 g hver 8. time, behandlingsforløb - 7 dage.
I tilfælde af nedsat leverfunktion er korrektion af doseringsregimen ikke påkrævet.
I tilfælde af nedsat nyrefunktion er korrektion af dosisregimen påkrævet, inklusive for patienter i hæmodialyse eller peritonealdialyse. Ændringer bør foretages på baggrund af den indledende sædvanlige enkeltdosis, der er ordineret til behandling af en bestemt sygdom og under hensyntagen til niveauet af CC.
For patienter i hæmodialyse skal cefepime administreres efter afslutningen af sessionen, helst på samme tid.
Den anbefalede dosis til behandling af børn fra 2 måneder til 16 år og med en kropsvægt på op til 40 kg: IV - med en hastighed på 0,05 g pr. 1 kg af barnets vægt. Indgivelseshyppighed for alle indikationer (undtagen febril neutropeni) - hver 12. time med febril neutropeni - hver 8. time. Behandlingens varighed under hensyntagen til indikationer som for voksne patienter.
Under drypinjektionen af Cefepim anbefales det at afbryde administrationen af andre opløsninger.
Bivirkninger
- fra nervesystemet: søvnløshed, hovedpine, angst, svimmelhed, forvirring, kramper, paræstesi;
- allergiske reaktioner: kløe, erytem, hududslæt, feber, eosinofili, eksudativ erythema multiforme (inklusive Stevens-Johnsons syndrom), anafylaktoide reaktioner; sjældent - Lyells syndrom;
- fra reproduktionssystemet: vaginitis;
- fra mave-tarmkanalen: mavesmerter, kvalme, opkastning, dyspepsi, diarré, forstoppelse på baggrund af langvarig terapi - dysbiose; ekstremt sjælden - pseudomembranøs enterocolitis;
- fra urinsystemet: meget sjældent - toksisk nefropati, funktionsnedsættelse af nyrerne;
- fra de hæmatopoietiske organer: øget blødning, anæmi, leukopeni, forbigående trombocytopeni, neutropeni, hæmolytisk anæmi, pancytopeni;
- fra det kardiovaskulære system: brystsmerter, takykardi;
- fra luftvejene: åndenød, ondt i halsen, hoste;
- laboratorieindikatorer: et fald i hæmatokrit, en stigning i niveauet af urinstof, aktiviteten af leverenzymer og / eller alkalisk phosphatase, hypercreatininæmi, hyperbilirubinæmi, hyperkalcæmi, en stigning i protrombintid, en falsk-positiv uringlukosetest, en positiv direkte Coombs-test;
- lokale reaktioner: med intravenøs injektion - flebitis, med intramuskulær injektion - smerter på injektionsstedet, hyperæmi;
- andre: øget svedtendens, candidiasis, rygsmerter, ondt i halsen, asteni, perifert ødem.
Overdosis
Symptomer: forekommer oftere på baggrund af kronisk nyresvigt - neuromuskulær agitation, kramper, encefalopati.
Behandling: med normal nyrefunktion - understøttende terapi, omhyggelig observation. Patienter med nyresvigt kræver hæmodialyse.
specielle instruktioner
I tilfælde af symptomer på aerob-anaerob infektion bør der desuden anvendes et antibakterielt middel, der er aktivt mod anaerobe mikroorganismer, inden patogenet identificeres. Hvert lægemiddel skal administreres separat!
Hvis der er mistanke om spredning fra infektionsstedet eller meningitis, kræves et alternativt antibiotikum, der er effektivt til meningitis.
Da pseudomembranøs colitis kan udvikle sig på baggrund af brugen af Cefepime, bør der foretages en grundig undersøgelse, når en patient udvikler diarré. Hvis diagnosen er bekræftet, skal lægemidlet afbrydes. Ved moderat / svær pseudomembranøs colitis er metronidazol eller vancomycin påkrævet.
Hos patienter med allergiske reaktioner på penicilliner kan krydsoverfølsomhed forekomme. I dette tilfælde bør brugen af Cefepim annulleres. I tilfælde af en alvorlig reaktion af en øjeblikkelig type er hastende foranstaltninger indiceret, herunder administration af adrenalin, glukokortikosteroider.
Ved svært nedsat nyre- eller leverfunktion skal patienten regelmæssigt overvåges koncentrationen af cefepim i blodet.
Med en kurslængde på mere end 10 dage skal behandlingen ledsages af omhyggelig overvågning af blodtal og den funktionelle tilstand i nyrer og lever.
Virkningen af Cefepime kan fordreje laboratorieresultater.
Påføring under graviditet og amning
Brug af Cefepime er kun mulig i undtagelsestilfælde, når den forventede effekt af terapi for moderen væsentligt overstiger den potentielle trussel mod fosteret:
- i form af et pulver til i / v- og i / m-indgivelse - i II og III trimester af graviditet (I trimester er en absolut kontraindikation for denne doseringsform);
- i form af et pulver til i / m-administration - hele graviditetsperioden.
Brug af lægemidlet under amning er kontraindiceret. I tilfælde af kliniske indikationer, der kræver udnævnelse af Cefepime, bør amning midlertidigt afbrydes.
Pædiatrisk anvendelse
Pulver til opløsning til klargøring til intramuskulær injektion
Brug af Cefepime til børn under 12 år er kontraindiceret.
Pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration
Kan ikke bruges til behandling af børn under 2 måneder.
Det anbefales at ordinere antibiotikumet Cefepim med forsigtighed til børn under 12 år.
Med nedsat nyrefunktion
Pulver til opløsning til klargøring til intramuskulær injektion
I tilfælde af nedsat nyrefunktion skal den initiale dosis Cefepime være den samme som hos patienter med normal nyrefunktion - 0,5 g eller 1 g hver 12. time, vedligeholdelsesdoser justeres afhængigt af kreatininclearance (CC):
- KK11-29 ml / min: 0,5 g 1 gang på 24 timer;
- CC mindre end 10 ml / min: 0,25 g 1 gang på 24 timer.
På den første dag skal patienter i hæmodialyse administreres 1 g og derefter 0,5 g af lægemidlet hver 24. time. Proceduren udføres efter afslutningen af sessionen, helst på samme tid.
Hos børn med kronisk nyresvigt over 12 år anvendes doser til voksne.
Pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration
Doseringsregimen for Cefepim, når en dosis på 0,5 g ordineres hver 12. time under hensyntagen til QC, reduceres dosis i følgende rækkefølge:
- CC 11-60 ml / min: 0,5 g 1 gang på 24 timer;
- CC mindre end 11 ml / min: 0,25 g 1 gang på 24 timer;
- peritonealdialyse: 0,5 g hver 48 timer.
Doseringsregimen for Cefepim, når der ordineres en dosis på 1 g hver 12. time under hensyntagen til QC, reduceres dosis i følgende rækkefølge:
- CC 30-60 ml / min: 1 g 1 gang på 24 timer;
- CC 11-29 ml / min: 0,5 g 1 gang på 24 timer;
- CC mindre end 11 ml / min: 0,25 g 1 gang på 24 timer;
- peritonealdialyse: 1 g hver 48. time.
Doseringsregimen for Cefepim, når en dosis på 2 g ordineres hver 12. time under hensyntagen til CC, reduceres dosis i følgende rækkefølge:
- CC 30-60 ml / min: 2 g 1 gang på 24 timer;
- CC 11-29 ml / min: 1 g 1 gang på 24 timer;
- CC mindre end 11 ml / min: 0,5 g 1 gang på 24 timer;
- peritonealdialyse: 2 g hver 48. time.
Doseringsregimen for Cefepim, når en dosis på 2 g ordineres hver 8. time, idet der tages højde for QC, reduceres dosis i følgende rækkefølge:
- CC 30-60 ml / min: 2 g hver 12. time;
- CC 11-29 ml / min: 2 g 1 gang på 24 timer;
- CC mindre end 11 ml / min: 1 g 1 gang på 24 timer;
- peritonealdialyse: 2 g hver 48. time.
Patienter i hæmodialyse ordineres 1 g den første dag i hæmodialyse, derefter 0,5 g hver 24. time.
Lægemiddelinteraktioner
Med samtidig brug af Cefepim:
- aminoglykosider, diuretika, polymyxin B forårsager et fald i den rørformede sekretion af cefepime, en stigning i halveringstiden og en stigning i dets koncentration i blodet, en stigning i nefrotoksicitet;
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at bremse eliminering af cephalosporiner, øger risikoen for blødning;
- makrolider, chloramphenicol, tetracycliner viser antagonisme over for lægemidlet;
- aminoglykosider er synergistiske.
Lægemidlet bør ikke blandes i den samme sprøjte med en opløsning af metronidazol, gentamicin, vancomycin, tobramycin, aminophyllin eller netilmicin. Om nødvendigt bør den samme udnævnelse af hvert lægemiddel administreres separat.
Opløsninger af ampicillin og cefepime kan blandes i en sprøjte i en koncentration af hver af dem, der ikke overstiger 40 mg pr. 1 ml.
Analoger
Analoger af Cefepim er: Maksipim, Ladef, Movizar, Tsepim, Efipim.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares utilgængeligt for børn.
Opbevares ved temperaturer op til 30 ° C på et mørkt sted.
Holdbarhed er 2 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Udleveres efter recept.
Anmeldelser om Cefepime
Der er få anmeldelser om Cefepime, som indikerer dens effektivitet i behandlingen af infektiøse sygdomme. Det er angivet, at stoffet tolereres godt.
Pris for Cefepim på apoteker
Prisen på Cefepim (for 1 flaske indeholdende 1 g af lægemidlet) kan variere fra 86 til 104 rubler.
Cefepim: priser i onlineapoteker
Lægemiddelnavn Pris Apotek |
Cefepime 500 mg pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. RUB 85 Købe |
Cefepime 1000 mg pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. 91 rbl. Købe |
Cefepim 1 g pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. 110 RUB Købe |
Cefepim 1 g pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. 115 RUB Købe |
Cefepime 1000 mg pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. 121 RUB Købe |
Cefepime 1000 mg pulver til fremstilling af opløsning til intramuskulær administration med opløsningsmiddel 1 stk. 130 RUB Købe |
Cefepim pulver til svineopløsning til intravenøs og intramuskulær injektion. 1 g 156 r Købe |
Cefepim 1 g pulver til fremstilling af opløsning til intravenøs og intramuskulær administration 1 stk. 156 r Købe |
Se alle tilbud fra apoteker |
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!