Arthrosis - Symptomer, Behandling, Diæt, Gymnastik, Motion, Grad

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-11 02:58

Arthrosis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Stadier af artrose
4. Symptomer på artrose
5. Diagnostik
6. Arthrosis behandling
7. Mulige komplikationer og konsekvenser
8. Vejrudsigt
9. Forebyggelse

Arthrosis er et kollektivt navn for dystrofisk-degenerative sygdomme i ledapparatet med forskellig lokalisering og etiologi med et lignende klinisk og morfologisk billede og resultat og manifesteret ved nederlag af ledbrusk, subchondrale knogledannelser, kapsler, ligamentapparat.

Fælles ændringer i artrose

Arthrosis er den mest almindelige patologi i reumatologisk praksis; ifølge medicinske statistikker lider op til 1/5 af hele befolkningen under det. Slidgigt er årsagen til et markant fald i livskvaliteten hos ca. halvdelen af patienterne, hvoraf de fleste er handicappede. Forekomsten afhænger direkte af alder: artrose forekommer sjældent i en ung alder, debuterer oftest efter 40-45 år, mens radiologiske tegn hos mennesker over 70 år bestemmes i langt de fleste tilfælde. I en ung alder er hyppigheden af forekomsten ca. 6,5% efter 45 år - 14-15% efter 50 år - 27-30% hos mennesker over 70 år - fra 80 til 90%.

Oftest med artrose involverer den patologiske proces de små led i hånden (hos kvinder 10 gange oftere end hos mænd), storetåen, de intervertebrale led i thorax og cervikal rygsøjlen samt knæ- og hofteleddene. Arthrosis i knæ- og hofteleddene indtager den førende plads med hensyn til sværhedsgraden af kliniske manifestationer og en negativ indvirkning på livskvaliteten.

Arthrosis er karakteriseret ved en kompleks læsion af led- og hjælpeapparatet:

• chondritis - inflammatoriske ændringer i ledbrusk;
• osteitis - involvering af underliggende knoglestrukturer i den patologiske proces;
• synovitis - betændelse i den indvendige skal af ledkapslen;
• bursitis - beskadigelse af periartikulære poser;
• reaktiv betændelse i blødt væv (muskler, subkutant væv, ligamentapparat) placeret i fremspringet af det involverede led (periartikulær betændelse).

Da grundårsagen til artrose er inflammatoriske ændringer, er det i en række vestlige lande almindeligt at kalde sygdommen arthritis (fra latin -itis - et suffiks, der angiver en akut inflammatorisk proces). I russisk medicin findes udtrykkene arthritis og artrose lige ofte og indebærer den samme patologiske proces. For nylig er det i reumatologisk praksis det hyppigst anvendte udtryk "slidgigt" (fra gammelgræsk ὀστέον - knogle, ἄρθρον - led), der understreger involveringen i den patologiske proces ikke kun af selve leddet som en bevægelig ledd, men også af de knogledannelser, der danner det.

For første gang blev tildelingen af degenerative-dystrofiske læsioner af leddene i en separat gruppe foreslået i 1911 af Muller ("arthrosis deformans"). I alle efterfølgende år blev artrose betragtet som en kronisk progressiv ikke-inflammatorisk læsion i leddene med ukendt etiologi, manifesteret ved degeneration af ledbrusk og strukturelle ændringer i den subchondrale knogle i kombination med tydelig eller latent moderat udtrykt synovitis. En klar sammenhæng mellem sygdommen og aldring blev understreget, hvilket indirekte blev bevist af stigningen i antallet af diagnosticeret artrose med stigende alder hos patienter.

I øjeblikket har tilgangen til forståelse af arthrose ændret sig dramatisk: sygdommen betragtes som en aggressiv proces med destruktion af leddets bruskvæv under påvirkning af inflammation, hvilket kræver obligatorisk aktiv antiinflammatorisk behandling.

Synonymer: gigt, slidgigt, slidgigt, slidgigt deformans.

Årsager og risikofaktorer

Der er kontroverser i det videnskabelige samfund om grundårsagen til ledskader. Nogle forskere tildeler hovedrollen til beskadigelse af bruskbelægningen af artikulære overflader under påvirkning af forskellige faktorer, hvilket fører til en krænkelse af leddets biomekanik og dystrofiske ændringer i strukturer omkring det. Andre ser tværtimod grundårsagen til nederlaget for overfladelaget af de leddelte knoglestrukturer, der danner leddet (for eksempel på grund af en krænkelse af mikrocirkulationen) og betragter dystrofi og degeneration af brusk som sekundære ændringer.

En mere konsistent teori ser ud til at være, at inflammatoriske ændringer udvikler sig parallelt og i tykkelsen af knoglerne, der danner ledfladerne, og i vævene i det tilsvarende brusk. I dette tilfælde betragtes leddet, der er påvirket af artrose, ikke som et sæt brusk- og knoglestrukturer med et ekstra ligamentøs-muskulært apparat, men som et enkelt organ med fælles immun-, trofiske og metaboliske egenskaber.

Mekanismen for udvikling af artrose

Arthrosis af ethvert led udvikler sig efter et enkelt skema: en ubalance mellem anabolske og kataboliske processer (neoplasmer og ødelæggelse) i brusk og tilstødende knoglevæv fører til irreversibel skade på artikulære strukturer. Hvis synteseprocesserne i en normal led er meget mere aktive end nedbrydningsprocesserne, skifter denne ligevægt med artrose mod en stigning i dystrofi og efterfølgende vævsdegeneration. Ændringer på mobilniveau fører til en forstyrrelse i det indre miljøs konstans, ledbruskets mikrostruktur er beskadiget (foci af opacitet, udtynding og razvlecheniya, mikrobrud og brud afsløres). I fremmed litteratur omtales disse processer som "slid" - slid og revner.

Konsekvensen af degenerativ vævsdegeneration er tabet af ledbruskens elasticitet, dens komprimering, afskrivningsfunktionen bliver insolvent, interpositionen (kongruens) af ledfladerne forstyrres, hvilket fremkalder progressionen af patologiske ændringer, der dannes en slags ond cirkel. Kompenserende som reaktion på udtynding af det brusklag begynder komprimering og vækst af det tilstødende knoglevæv, der dannes knogleudvækster og rygsøjler, hvilket komplicerer leddens tilstrækkelige funktion og forværrer sygdomsforløbet.

Ud over begrebet udvikling af artrose, hvor hovedrollen tildeles dystrofiske ændringer i ledbruskvævet, er der en antagelse om den primære skade på knoglevævet på ledfladerne.

I overensstemmelse med denne teori forstyrres mikrocirkulation i tykkelsen af hovederne på knoglerne, der danner den mobile forbindelse, der udvikles venøs stasis, og der dannes foci af intraossøse mikroinfektioner. På baggrund af nedsat blodforsyning forekommer udtømning af den mineralske sammensætning af knoglen, hvilket fører til strukturel omstrukturering af vævet, fremkomsten af mikroskopiske foci for osteoporose. Spektret af sådanne ændringer kan kun undgå at påvirke tilstanden af det nærliggende bruskvæv, hvilket fører til dets patologiske ændringer.

En væsentlig rolle i dannelsen af artrose tildeles patologiske reaktioner fra den synoviale membran, den indre foring af ledkapslen: mikrofragmenter af det ødelagte brusk kommer ind i den intraartikulære væske, aktiverer inflammatoriske mediatorer, lytiske enzymer og autoimmune mekanismer og intensiverer derved destruktive processer.

Den vigtigste udløser for artrose af enhver lokalisering er en akut eller kronisk uoverensstemmelse mellem belastningen, som leddet udsættes for, og dets funktionelle evner, evnen til at modstå denne belastning tilstrækkeligt.

Årsagsfaktorer, der ofte provokerer udviklingen af artrose:

• tidligere akut traumatisk skade på leddet (brud eller riv af ledbånd, kontusion, dislokation, intraartikulær fraktur, gennemtrængende sår);
• overdreven systematisk belastning forbundet med en bestemt type aktivitet (for professionelle atleter, dansere, personer, der er involveret i hårdt fysisk arbejde osv.);
• fedme
• lokal eksponering for lave temperaturer
• kroniske sygdomme, hvor lokal mikrocirkulation lider (endokrin patologi, patologi i den vaskulære seng osv.);
• udsat akutte infektionssygdomme
• ændringer i hormonniveauet (graviditet, præmenopausal og overgangsalder);
• autoimmune sygdomme, der involverer beskadigelse af bindevæv;
• bindevævsdysplasi (medfødt svaghed af denne type væv ledsaget af hypermobilitet i leddene);
• genetisk patologi - en defekt i et gen lokaliseret på kromosom 12 og kodende for type II-procollagen (COL2A1) eller VDR af genet, der styrer det vitamin D-endokrine system;
• medfødte strukturelle og funktionelle anomalier i ledapparatet;
• moden, gammel og senil alder
• knogletab (osteoporose);
• kronisk rus (inklusive alkohol)
• overførte kirurgiske indgreb i leddene.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af artrose

I de fleste tilfælde har artrose en polyetiologisk natur, det vil sige den udvikler sig under den kombinerede indflydelse af flere årsagsfaktorer.

Former af sygdommen

Afhængig af den etiologiske faktor er der to hovedformer af artrose:

• primær eller idiopatisk artrose - udvikler sig uafhængigt af baggrunden for fuldstændig velvære uden forbindelse med den tidligere patologi;
• sekundær - er en manifestation eller konsekvens af en sygdom (psoriasis, gigt, reumatoid eller posttraumatisk artrose).

Afhængigt af antallet af involverede led:

• lokal eller lokaliseret - monoartrose med beskadigelse af 1 led, oligoarthrose - 2 led;
• generaliseret eller polyarthrose - artrose med 3 led eller mere, nodulær og ikke-nodulær.

Ved den overvejende lokalisering af den inflammatoriske proces:

• artrose i de interfalangeale led (knudepunkter i Heberden, Bouchard);
• coxarthrosis (hofteledd)
• gonartrose (knæled)
• crusarthrosis (ankelleddet);
• spondyloarthrose (intervertebrale led i livmoderhalsen, thorax eller lændehvirvelsøjlen);
• andre led.

Typer af artrose ved lokalisering af den inflammatoriske proces

Afhængig af intensiteten af den inflammatoriske proces:

• ingen progression;
• langsomt skrider frem
• hurtigt progressiv artrose.

Ved tilstedeværelsen af samtidig synovitis:

• ingen reaktiv synovitis;
• med reaktiv synovitis;
• med ofte tilbagevendende reaktiv synovitis (mere end 2 gange om året).

Afhængig af kompensationen af processen:

• kompenseret artrose;
• subkompenseret;
• dekompenseret.

Graden af artrose bestemmes af arten af krænkelsen af leddens funktionelle aktivitet (FTS - funktionel insufficiens i leddene):

• 0 grader (FTS 0) - leddens aktivitet bevares fuldt ud;
• Grad 1 (FTS 1) - forringelse af den berørte ledds funktion uden væsentlige ændringer i social aktivitet (evnen til selvbetjening, ikke-arbejde er ikke nedsat), mens arbejdsaktivitet er begrænset til en eller anden grad;
• 2 grad (FTS 2) - evnen til selvbetjening bevares, professionel aktivitet og social aktivitet lider;
• 3 grader (FTS 3) - begrænset arbejdskraft, ikke-arbejdsmarkedsaktiviteter og evnen til selvbetjening.

Med 3. grad af artrose er patienten handicappet, selvpleje er betydeligt vanskelig eller umulig, konstant pleje er påkrævet.

Stadier af artrose

I henhold til klassificeringen af Kellgren og Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) er der, afhængigt af det objektive røntgenbillede, 4 stadier af artrose:

1. Tvivlsomt - tilstedeværelsen af små osteofytter, et tvivlsomt røntgenbillede.
2. Minimale ændringer - den åbenlyse tilstedeværelse af osteofytter, fællesrummet ændres ikke.
3. Moderat - der er en lille indsnævring af fællesrummet.
4. Alvorlig - fællesrummet er indsnævret og deformeret i høj grad, områder med subchondral sklerose bestemmes.

I de senere år er artroskopisk klassificering af stadierne af artrose, afhængigt af de morfologiske ændringer i bruskvævet, blevet udbredt:

1. Let dissociation af brusk.
2. Razvlechenie bruskvæv fanger op til 50% af brusktykkelsen.
3. Fibering dækker mere end 50% af brusktykkelsen, men når ikke den subchondrale knogle.
4. Komplet tab af brusk.

Symptomer på artrose

Arthrosis er ikke karakteriseret ved et akut klinisk billede, ændringer i leddene er progressive, langsomt stigende i naturen, hvilket manifesteres ved en gradvis stigning i symptomer:

• smerte;
• intermitterende knasende i det berørte led
• leddets deformitet, der vises og intensiveres efterhånden som sygdommen skrider frem;
• stivhed
• begrænsning af mobilitet (et fald i volumen af aktive og passive bevægelser i det berørte led).

De vigtigste symptomer på artrose er smerter, knasende, stivhed i det berørte led

Smerten ved artrose er kedelig, forbigående, vises ved bevægelse på baggrund af intens stress ved slutningen af dagen (det kan være så intens, at det ikke tillader patienten at falde i søvn). Den permanente, ikke-mekaniske natur af smerte ved artrose er ukarakteristisk og indikerer tilstedeværelsen af aktiv betændelse (subchondral knogle, synovial membran, ligamentapparat eller periartikulære muskler).

De fleste patienter bemærker tilstedeværelsen af såkaldte startsmerter, der opstår om morgenen efter at have vågnet eller efter en lang periode med inaktivitet og passerer under fysisk aktivitet. Mange patienter definerer denne tilstand som behovet for at "udvikle et led" eller "diverge".

Arthrosis er kendetegnet ved morgenstivhed, som har en klar lokalisering og er af kortvarig karakter (ikke mere end 30 minutter), nogle gange opfattes det af patienter som en "geléfølelse" i leddene. Der kan være en følelse af kile, stivhed.

Med udviklingen af reaktiv synovitis er de vigtigste symptomer på artrose forbundet med:

• ømhed og en lokal temperaturforøgelse bestemt af palpering af det berørte led
• vedvarende smerte
• forstørrelse af leddet i volumen, hævelse af blødt væv;
• progressivt fald i bevægelsesområdet.

Arthrosis er karakteriseret ved en stigning i ledvolumen, hævelse af blødt væv

Diagnostik

Diagnose af artrose er baseret på vurdering af anamnestiske data, karakteristiske manifestationer af sygdommen, resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder. Vejledende ændringer i generelle og biokemiske blodprøver er ikke typiske for artrose, de vises kun med udviklingen af en aktiv inflammatorisk proces.

Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af arthrose er radiografi; i diagnostisk uklare tilfælde anbefales det at udføre beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Yderligere diagnostiske metoder:

• atraumatisk artroskopi;
• ultralyd (vurdering af tykkelsen af ledbrusk, synovial membran, tilstanden af ledkapslerne, tilstedeværelsen af væske);
• scintigrafi (vurdering af tilstanden af knoglevæv i knoglerne, der danner leddet).

Leddgigt er mild, moderat, svær ved radiografi

Arthrosis behandling

Medicinbehandling:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - lindring af smerte og tegn på betændelse under forværring;
• glukokortikosteroidhormoner - intraartikulær injektion til lindring af synovitis; begrænset brug i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne smertefulde symptomer så hurtigt som muligt
• antienzymmidler (proteolysehæmmere) - forhindrer progression af degenerative og degenerative processer i brusk og knoglevæv;
• antispasmodics - giver dig mulighed for at fjerne lokal muskelspasme i det beskadigede segment;
• anabolske lægemidler - fremskynde regenerering af beskadiget væv;
• angiobeskyttere - hjælper med at styrke væggene i mikrovaskulaturens kar og giver tilstrækkelig blodforsyning til det beskadigede område;
• midler, der forbedrer mikrocirkulationen;
• kondroprotektorer - på trods af deres udbredte anvendelse til behandling af arthritis er den kliniske effekt af denne gruppe lægemidler ikke blevet bevist i store placebokontrollerede studier.

Fysioterapi teknikker, der anvendes til behandling af artrose:

• massage af regionale muskler, hvilket forbedrer blodcirkulationen og lindrer lokal krampe;
• aktiv kinesioterapi, dvs. træning til artrose ved hjælp af specielle simulatorer;
• terapeutiske øvelser til artrose;
• laserterapi;
• ultralydsbehandling;
• terapeutiske bade, mudder, paraffinbehandling; etc.

Terapeutiske øvelser for artrose hæmmer sygdommens progression og forbedrer ledmobilitet

Med ineffektiviteten af de anførte eksponeringsmetoder, i nærvær af komplikationer, ty de til kirurgisk behandling af artrose:

• dekompression af metaepiphysis og langvarig intraossøs blokade (fald i intraossøst tryk i det berørte område);
• korrigerende osteotomi;
• endoprotetik i leddene.

I de tidlige stadier af sygdommen anvendes mekanisk, laser eller kold plasma-debridering (udjævning af overfladen af det beskadigede brusk, fjernelse af ikke-levedygtige områder). Denne metode lindrer effektivt smerte, men har en midlertidig virkning - 2-3 år.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af artrose, især i fravær af tilstrækkelig behandling, er:

• et progressivt fald i bevægelsesområdet i det berørte led
• immobilisering.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig. Gunstigheden af den sociale prognose og arbejdsprognosen afhænger af diagnosens rettidighed og behandlingsstart; den falder, når beslutningen om spørgsmålet om kirurgisk behandling af sygdommen forsinkes, hvis det er nødvendigt.

Forebyggelse

1. Afslag fra intense belastninger, langvarig statisk stress af det berørte led.
2. Brug ortoser efter behov.
3. Overholdelse af en diæt til artrose, der sigter mod at reducere kropsvægt.
4. Undgå hypotermi.
5. Fuld behandling af akutte ledskader indtil fuldstændig bedring med obligatorisk rehabilitering.
6. Dispensær observation, når tegn på artrose vises.

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!