Lungehypertension: symptomer, stadier, prognose
Indholdet af artiklen:
- Etiologi og patogenese
- Klassifikation
- Lungehypertension symptomer og diagnose
- Pulmonal hypertension behandling
- Vejrudsigt
- Video
Pulmonal hypertension (PH) er en patologisk tilstand, hvor trykket i lungecirkulationen øges kritisk, hvilket fører til systemiske kredsløbssygdomme, højre ventrikelsvigt, lungeødem og samtidig respiratorisk svigt. Da patologien påvirker de store kar, har den altid en massiv effekt på kroppen. Det kliniske billede hos forskellige patienter kan variere, men der er altid klare tegn på åndedrætssvigt - ubehag i brystet, åndenød, hoste.
Øget tryk i lungecirkulationen skyldes normalt hjerte- eller lungesygdomme
Sygdommen er næsten altid sekundær, det vil sige den udvikler sig som en konsekvens eller komplikation af den primære diagnose. I sjældne tilfælde forekommer syndromet med hypertension i lungecirkulationen som en uafhængig patologi med usikker etiologi, så taler de om idiopatisk hypertension. Tilstanden kan udvikle sig både akut, så kan den klassificeres som terminal eller kronisk. Den anden type er mere gunstig med hensyn til prognose.
Etiologi og patogenese
Hvad er pulmonal hypertension, og hvorfor forekommer det? Sygdommen er polyetiologisk, det vil sige den er forårsaget af mange årsager, hvilket på en eller anden måde fører til en stigning i trykket i lungerne i blodcirkulationen - lungestammen, lungevene og arterier, mikrovaskulaturen i lungeparenchymet såvel som i hjertets højre ventrikel.
Når vi taler om sekundær hypertension, der opstår som en komplikation af den underliggende sygdom, kaldes hjertefejl, både medfødt og erhvervet, som hovedårsagerne: mitralstenose og mitralventilinsufficiens, stenose eller insufficiens i tricuspidventilen, defekter i semilunarventilapparatet, atriel eller interventricular defekt skillevægge - ikke-lukning af den ovale åbning.
En af de almindelige årsager er hjertesvigt, erhvervet som et resultat af et hjerteanfald, når hjertemusklens pumpefunktion ikke længere kan korrelere med modstanden i de perifere muskler. Dette fører til stagnerende processer i hjertets kamre, og arterielt og pulmonalt tryk stiger. Inflammatoriske hjertesygdomme, herunder de, der er forårsaget af et hjerteanfald, dvs. myocarditis, endocarditis, betændelse i bursa, kan føre til lignende konsekvenser. De reducerer myokardiets kontraktile kraft.
Åndenød - det vigtigste symptom på hypertension i lungecirkulationen
Cirkulationsforstyrrelser i en lille cirkel kan forekomme som et resultat af organsvigt, især hepatisk (patogenetisk strækker denne kæde sig fra portalhypertension) og nyre (da nyrerne styrer volumenet af cirkulerende blod og lavere, diastolisk blodtryk). Hypoventilation af lungerne, hypoxiske tilstande, såsom hypoxi i høj højde, fører også til hypertension. Faktisk fører lungesygdomme til en stigning i trykket i lungerne på grund af forringelse af åbenhed, dvs. obstruktion.
Kronisk hypertension er ofte forårsaget af inflammatoriske sygdomme i lungeparenkymet, især lungebetændelse såvel som diffuse bindevævssygdomme.
Akut PH er den farligste, den opstår på grund af akut venstre ventrikulær svigt, trombose i lungearterisystemet (PE - lungeemboli, men afhængigt af størrelsen på det blokerede kar kan kronisk tromboembolisk hypertension udvikle sig), såvel som respiratorisk nødsyndrom og status astma …
Primær pulmonal hypertension er genetisk bestemt og er forbundet med mutationer i et antal gener, der transmitteres på en autosomal dominerende måde. Det er ofte umuligt at sige nøjagtigt, hvilken af de arvelige mutationer, der fører til denne sygdom. Sandsynligheden for PH vurderes som høj, hvis patienten har hæmolytisk anæmi eller er HIV-inficeret.
Mekanismen for udvikling af sygdommen er kompleks og består af mange forbindelser, hvoraf de vigtigste er en stigning i lungeventisk tryk og en stigning i pulmonal vaskulær modstand.
Den første tilstand er forårsaget af en stigning i trykket i venstre side af hjertet, hvilket forårsager højt tryk i lungevenerne. Dette skyldes obturation eller udslettelse af karens lumen, stillestående processer, hyperextension af hjertevæggen. Højt tryk fører til aktivering af kompenserende mekanismer, hvorefter kroppen begynder at tilpasse sig de nuværende forhold - det fremkalder en fortykning af væggene i blodkarrene, indtil de kan skabe tilstrækkelig modstand mod det øgede tryk. Den samme proces observeres i kapillærerne i lungerne, som bliver fuldblodede, hævede.
Ændringer i karvæggene fører til øget pulmonal vaskulær modstand. Dette betyder, at perfusion af gasser gennem den hypertrofierede vaskulære væg (især endotel og glatte muskelfibre) er nedsat. Dette øger igen trykket i alveolerne. Sådan dannes mekanismen for respirationssvigt.
Klassifikation
PH fik tildelt en kode i henhold til ICD 10 (International Classification of Diseases in the 10. edition) I27 med identifikatoren "Andre former for pulmonal hjertesvigt". Afhængigt af den patogenetiske faktor, der førte til dens udvikling, skelnes der mellem følgende typer hypertension i lungecirkulationen:
- Pulmonal arteriel hypertension (PAH), som igen er opdelt i idiopatisk, arvelig og også forbundet med hver af de ovennævnte etiologiske faktorer (hvis det er sekundær hypertension). PAH forårsaget af lægemiddelindtagelse eller forgiftning isoleres separat.
- Lungekapillær hæmangiomatose.
- Vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte.
- Forbundet med skader på venstre hjerte - systolisk eller diastolisk dysfunktion, klapper (ventil) lidelser, medfødt kardiopati.
- Forbundet med lungesygdom og hypoxi - på grund af hypoventilation, KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), interstitielle sygdomme, søvnapnø og andre hypoxiske tilstande.
- Kronisk tromboembolisk sygdom på grund af tumorer, fremmedlegemer, parasitisk invasion, lungeemboli.
- Multifaktoriel - forbundet med hæmolytisk anæmi, opbevaringssygdomme, fermentopatier, sarkoidose, nyrehypertension.
En klinisk klassifikation anvendes også afhængigt af det registrerede tryk og de kliniske manifestationer, som vil blive betragtet sammen med symptomerne.
Lungehypertension symptomer og diagnose
Der er flere metoder, der bruges i klinikken til at måle niveauet af tryk i højre side af hjertet. De vigtigste er invasiv hjertekateterisering og ikke-invasiv ekkokardiografi. Kateterisering giver de mest nøjagtige resultater, men bruges sjældnere på grund af de dermed forbundne risici. Der udføres også røntgen af brystet, EKG, spirometri (åndedrætsprøver).
For at bestemme den funktionelle klasse af LH ordineres en 6-minutters gåtur på et løbebånd under streng overvågning af en læge og genoplivningsmiddel.
En af metoderne til diagnosticering af PH er en røntgenstråle
En biokemisk blodprøve kan indikere patologi i hjertemusklen.
Afhængig af det aktuelle trykniveau skelnes der mellem tre grader af sygdommen:
- Trin 1 - trykket er 25–45 mm Hg. Art.;
- Grad 2 - tryk 45-65 mm Hg. Art.;
- Grad 3 - tryk over 65 mm Hg. Kunst.
Jo højere trykniveauet og jo længere tid fra manifestationen af patologi, jo mere markante symptomer på sygdommen. Afhængigt af det kliniske billede skelnes der mellem fire klasser af hypertension, som hver afviger i behandlingsvolumen.
- Patologi kan kun påvises under instrumentale undersøgelser, og der er praktisk talt ingen kliniske tegn på sygdommen. Dette skyldes kompensation af åndedræts- og hjerteaktivitet, men det er begrænset af kroppens ressourcer.
- På dette stadium vises de første symptomer, de vises under fysisk anstrengelse eller aktiv bevægelse. Patienten oplever smerter eller ubehag i brystet, åndenød, åndenød, svimmelhed.
- Det ledsages af funktionsnedsættelser, selv i hvile. Svaghed, svimmelhed, åndenød og apnø kan forekomme selv efter mindre anstrengelse, såsom at gå korte afstande. Denne tilstand kræver hospitalsindlæggelse.
- En truende tilstand af åndedrætssvigt, der ikke forsvinder i hvile og under søvn. Massivt lungeødem udvikler sig, en våd hoste er mulig, som til sidst bliver til hæmoptyse.
Også PH ledsages normalt af symptomer på primær patologi.
Pulmonal hypertension behandling
Behandlingen består i en omfattende terapeutisk tilgang til den primære sygdom såvel som i at sænke det samlede blodtryk og især i lungearterien. Til dette anvendes normalt farmakologiske lægemidler, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgisk indgreb.
For at kompensere for hypoxiske tilstande ordineres bronchodilatatorer og iltbehandling og for at forhindre endoteltransformation af medicinske årsager tages phosphodieterasehæmmere og endothelinreceptorblokkere.
Hvordan behandles primær hypertension? Hovedforbindelsen ved patogenese - højt blodtryk - stoppes af vasodilatatorer (vasodilatatorer), som først er effektive, men efter udseendet af udtalt obturation mister de deres effektivitet. I de senere stadier anvendes diuretika til opnåelse af tvungen diurese, hvilket hjælper med at reducere volumen af cirkulerende blod.
Der anvendes calciumkanalblokkere, som også reducerer blodtryk, hjerte-output og normaliserer hæmodynamik.
PH-patienter har brug for lægeligt tilsyn
Til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ordineres blodplader og antikoagulantia. De er også med på listen over lægemidler til behandling af lungeemboli. Af sundhedsmæssige årsager kan udskæring af en trombe udføres.
Vejrudsigt
Svaret på spørgsmålet "hvor længe lever de med dette?" afhænger af den tid, som patienten tilbragte i en tilstand af progressiv hypertension, kroppens kompenserende evner, generel modstand, alder (PH er især farlig hos børn som hos kvinder under graviditet), primær sygdom. At søge lægehjælp rettidigt forbedrer overlevelsen.
Primær hypertension har en mindre gunstig prognose og kræver konstant farmakologisk korrektion. Komplikationer er farlige på lang sigt.
Moderat hypertension kan lindres af flere grupper af lægemidler gennem hele livet, mens patienten rådes til at afstå fra fysisk aktivitet, normalisere den daglige rutine og diæt og regelmæssigt besøge en kardiolog og pulmonolog for rutinemæssig undersøgelse. Det er kun muligt at ty til folkemedicin i form af forebyggelse - det er ineffektivt at behandle LH med sådanne metoder.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Nikita Gaidukov Om forfatteren
Uddannelse: 4. års studerende ved Det Medicinske Fakultet nr. 1 med speciale i generel medicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Erhvervserfaring: Sygeplejerske fra kardiologisk afdeling på Tyachiv Regional Hospital nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU opkaldt efter N. I. Pirogov.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
