Transmural Myokardieinfarkt: Hvad Er Det, Prognose, Tegn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Transmural hjerteinfarkt - hvad er det?

Indholdet af artiklen:

Grundene
Former af hjerteinfarkt
Niveauer
Symptomer
Førstehjælp
Diagnostik
Behandling
Rehabilitering
Forebyggelse
Vejrudsigt
Video

Transmural myokardieinfarkt (penetrerende myokardieinfarkt) er en hjertesygdom, hvor nekrose af hele tykkelsen af hjertemusklen opstår på baggrund af en akut mangel på blodtilførsel til organet efterfulgt af udskiftning af nekrose-fokus med bindevæv.

Myokardieinfarkt er en alvorlig patologi, der hører til de vigtigste dødsårsager blandt befolkningen. I aldersgruppen 40 til 50 år findes myokardieinfarkt oftere hos mænd. Efter 50 år er forekomsten hos mænd og kvinder sammenlignelig. Prognosen for denne sygdom afhænger i høj grad af rettidigheden af diagnosen patologi og behandling, men primært af typen af hjerteanfald og graden af skade på hjertemusklen. Ca. 20% af det samlede antal pludselige dødsfald forekommer i den transmurale form af hjerteinfarkt, som er den farligste variant af denne sygdom, da hele organvæggen er påvirket. Det er med denne form, at lægehjælp ofte ikke har tid til at blive ydet. Yderligere 20% af patienterne dør i den første måned efter at have fået et hjerteanfald af denne form.

Oftest påvirkes den forreste væg af den venstre ventrikel i hjertet, sjældnere - højre ventrikel, atrium. Du kan se, hvordan et makropræparat ser ud i denne form for et hjerteanfald på billedet.

Det makroskopiske præparat viser det berørte område af nekrose, der spredes til hele tykkelsen af hjertemusklen

Grundene

Myokardieinfarkt opstår på grund af akut utilstrækkelig lokal blodcirkulation. I de fleste tilfælde er årsagen til patologien aterosklerotisk læsion i koronarkarrene - blokering af koronararterien ved en aterosklerotisk plaque. Det kan også være blodpropper og embolier af en anden art (fedtpartikler, luftbobler osv.) Eller (sjældnere) krampe.

Udviklingen af sygdommen fremmes af arteriel hypertension, overdreven fysisk aktivitet, kulilteforgiftning, hyppige stressede situationer, ubalanceret diæt, overvægt, alder, genetisk disposition, alkoholmisbrug, rygning (inklusive passiv rygning).

Former af hjerteinfarkt

Ved dybden af den nekrotiske læsion i hjertemusklen er et hjerteanfald:

transmural - hele tykkelsen af myokardiet påvirkes;
intramural - fokus for nekrose er placeret i tykkelsen af muskelvæggen;
subendokardielt - det berørte område nær endokardiet;
subepicardial - det berørte område støder op til epicardium.

Et hjerteanfald kan være primært, tilbagevendende (forekommer senest 8 uger efter det forrige) og gentages (udvikler sig efter 8 uger og senere). Derudover kan myokardieinfarkt være kompliceret og ukompliceret.

Den transmurale form af sygdommen er afhængigt af læsionens område opdelt i storfokal (omfattende) og lillefokal infarkt.

Afhængig af lokalisering: infarkt i den forreste myokardevæg, nedre myokardvæg, andre specificerede lokaliseringer, uspecificeret lokalisering.

Infarkt i den forreste (laterale) og ringere (posteriore) væg i venstre ventrikel registreres oftest. I dette tilfælde er akut transmural infarkt i den forreste væg af myokardiet lettere at bestemme ved elektrokardiografisk metode (EKG) end akut transmural infarkt i den nedre myokardiale væg. Ved venstre ventrikulær myokardieinfarkt er sandsynligheden for komplikationer højere end med andre former for sygdommen.

Højre ventrikelinfarkt isoleret er relativt sjældent, oftere ledsages det af skade på den bageste væg i hjertet. Med denne form for sygdommen udvikles ofte kardiogent shock.

Apex-infarkt har normalt et alvorligt forløb, kan kompliceres ved brud på det interventrikulære septum, aneurisme.

Ventrikulær septalinfarkt kombineres ofte med skader på den forreste eller bageste væg i hjertet. På baggrund af denne form for sygdommen kan septumbrud, ventrikelflimmer og intravaskulær trombose forekomme.

Atrielt infarkt forekommer i 1-17% af tilfældene, denne form for patologi er karakteriseret ved hjertearytmier.

Hvis det er umuligt at bestemme sygdomsformen ved hjælp af et EKG, stilles en diagnose af et infarkt med uspecificeret lokalisering.

Niveauer

I det kliniske billede af den transmurale form af et hjerteanfald skelnes der mellem følgende perioder:

Premonitory.
Den mest akutte (stadium af iskæmi).
Akut (nekrose stadium).
Subakut (organisationsstadium).
Postinfarkt (cikatricial fase).

Symptomer

Afhængigt af det kliniske billede kan et hjerteanfald forekomme i en typisk (anginal) eller atypisk form. Den typiske eller anginal form forekommer i det overvældende flertal af tilfælde, når det kommer til transmurale læsioner i hjertemusklen. Det manifesterer sig i intense brystsmerter, så akutte, at det kan føre til chok (det såkaldte kardiogene chok, som er kendetegnet ved: skarp bleghed og cyanoticitet i huden, blodtryksfald, svag puls, bevidsthedstab, dysfunktion i alle organer).

Med udviklingen af kardiogent shock er der stor sandsynlighed for død.

Smerten spreder sig til venstre (oftere) og / eller højre (mindre ofte) del af brystet, den kan udstråle til skulder, nakke, kæbe, øvre lemmer. Denne smerte kaldes anginal smerte. Et smertefuldt angreb ledsages af svær svaghed, koldsved, svimmelhed, takykardi, arytmi og en akut dødsfrygt. Sent tegn inkluderer en stigning i kropstemperatur op til 38 ° C, forekommer normalt på sygdommens 2. dag og varer ca. 1 uge.

Atypisk form for et hjerteanfald kan fortsætte latent uden intens smerte (smertefri form er typisk for patienter med diabetes mellitus), smerter i maven, fingre i øvre og nedre ekstremiteter, astmaanfald, uproduktiv tør hoste, ødem, hovedpine, svimmelhed, neurologiske symptomer kan forekomme …

Med udviklingen af den kombinerede form af sygdommen kombineres typiske og atypiske tegn i det kliniske billede.

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om et hjerteinfarkt, skal du straks ringe til en ambulance uden at vente på, at det fulde kliniske billede udfolder sig - det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose uden en instrumentel undersøgelse.

Inden lægen ankommer, skal patienten lægges ned eller sidde, placere en pude eller rulle fra tilgængelige midler under ryggen, fri for at klemme tøj, give en tilstrømning af frisk luft ved at åbne vinduerne i rummet. Hvis patienten tidligere har fået ordineret hjertemedicin, skal lægemidlet gives til ham. Du kan også tage nitroglycerin eller et beroligende middel som Corvalol, tinktur af baldrian, moderurt osv.

Patienten skal ikke være alene, før ambulancen ankommer.

Korrekt førstehjælpsbehandling for et hjerteanfald kan forbedre prognosen betydeligt.

Diagnostik

De vigtigste metoder til diagnosticering af et hjerteanfald er EKG, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) og en biokemisk blodprøve. Disse metoder gør det muligt at detektere et sted for nekrose, at bestemme forekomsten og varigheden af et hjerteanfald, lokalisering og læsionens dybde. Transmural myokardieinfarkt på EKG manifesteres ved tilstedeværelsen af en unormal Q-bølge (QS), hvorfor det kaldes Q-positiv infarkt.

Den transmurale form for infarkt diagnosticeres, når en patologisk Q-bølge detekteres på elektrokardiogrammet

En biokemisk blodprøve afslører specifikke markører for hjertemuskelskader.

Det tidligste tegn, der findes i en generel blodprøve fra de første dage af sygdommen, er en stigning i antallet af leukocytter, hvilket indikerer en inflammatorisk proces. Leukocytose observeres i løbet af de næste to uger. En stigning i hastigheden af erytrocytsedimenteringshastighed med et fald i antallet af leukocytter bestemmes også.

Behandling

Behandling af akut transmural myokardieinfarkt begynder på intensivafdelingen eller intensivafdelingen, hvor der træffes foranstaltninger til at opretholde basale vitale funktioner, genoprette blodtilførslen til organer, minimere beskadigelse af hjertemusklen og fjerne giftige forfaldsprodukter af nekrotisk fokus. Efter stabilisering af tilstanden fortsætter patientens behandling i kardiologisk afdeling. Dets hovedopgaver er at reducere området med iskæmi, sikre begyndelsen af ardannelse i nekrose-fokus og forhindre udviklingen af mulige komplikationer. Patienten får vist streng sengeleje og fuldstændig hvile.

Lægemiddelterapi inkluderer udnævnelse af narkotiske analgetika (konventionelle smertestillende midler til transmural infarkt er ineffektive), beroligende midler, antikoagulantia, trombolytika, vasodilaterende antispasmodika, antiarytmika. I den subakutte periode kan anabolske steroider og vitaminkomplekser anvendes.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne okklusionen af karret ved operation.

Rehabilitering

Efter et hjerteanfald har patienten brug for en lang, mindst seks måneders rehabilitering, begrænsning af fysisk aktivitet og regelmæssig observation af en kardiolog. Et udsat hjerteanfald øger risikoen for at udvikle et andet angreb, derfor er det nødvendigt nøje at følge alle recepter fra den behandlende læge.

I de tidlige stadier er det vigtigt at forhindre lungestop. Hovedmålet med fysisk rehabilitering efter et hjerteanfald er tilbagevenden til fuldgyldig fysisk aktivitet. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, bør fysioterapi startes.

Hjertrehabilitering inkluderer træningsterapi under tilsyn af en specialist

Sanatorium behandling er vist.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af et hjerteanfald såvel som for at forhindre et andet anfald anbefales det at forbedre livsstilen: afvisning af dårlige vaner, korrektion af overvægt, sund kost, fysisk aktivitet, gå i frisk luft, undgå fysisk og mental overbelastning. Patienter i fare har brug for blodtrykskontrol, forebyggende undersøgelser foretaget af en kardiolog.

Vejrudsigt

Prognosen for transmural myokardieinfarkt er betinget ugunstig, da ændringer i myokardiet er irreversible, og beskadigelse af hjertemusklen gennem dens dybde fører til et signifikant fald i hjertefunktionen. Hvis mere end 50% af hjertemusklen er beskadiget, udviklingen af kardiogent shock, tromboembolisme, akut hjertesvigt og en række andre komplikationer, er risikoen for død høj.