Myokardieinfarkt: hvad er det, symptomer på et hjerteanfald, årsager, behandling
Indholdet af artiklen:
- Mekanismen for udvikling og stadier af sygdommen
- Hvad er formerne for hjerteinfarkt?
- Årsager og risikofaktorer
- De vigtigste kliniske tegn på hjerteinfarkt
- Komplikationer af hjerteinfarkt
- Diagnostik
- Akut behandling
- Behandling
- Forebyggelse
- Video
Myokardieinfarkt er en akut hjertesygdom, hvor udviklingen af iskæmisk nekrose i en del af hjertemusklen forekommer på baggrund af relativ eller absolut utilstrækkelig blodforsyning. Det er en farlig komplikation af koronar hjertesygdom med høj risiko for bivirkninger. Koden for hjerteinfarkt ifølge ICD-10 er I21-I22.
Hovedsymptomet på et hjerteanfald er anginal smerter i hjertet.
Ifølge statistikker registreres oftest et hjerteanfald hos mænd i alderen 40-60 år. Hos kvinder i samme alder diagnosticeres et hjerteanfald ca. 1,5 gange sjældnere. Efter 60 år er forekomsten blandt kvinder og mænd omtrent den samme.
Hjerteanfald er en af hovedårsagerne til handicap hos voksne patienter. Dødeligheden heraf er 10-12%. En væsentlig del af dødsfaldene med denne patologi bemærkes på sygdommens første dag. De kliniske tegn på hjerteinfarkt er mangfoldige, hvilket kan gøre det vanskeligt hurtigt at diagnosticere, hvilket er meget ønskeligt.
Efter den akutte periode med korrekt valgt behandling og efter alle lægens recepter forbedres prognosen.
Mekanismen for udvikling og stadier af sygdommen
I langt de fleste tilfælde er myokardieinfarkt forud for iskæmisk hjertesygdom (CHD). Udviklingen af iskæmi er baseret på en krænkelse af hæmodynamikken i hjertemusklen. Ofte bliver indsnævring af hjertearterieens lumen med ca. 70% af dens tværsnitsareal klinisk signifikant, når begrænsningen af blodtilførslen til myokardiet ikke længere kan kompenseres. Patologiske ændringer under iskæmi er normalt reversible. Med udviklingen af nekrose bliver skade på hjertemusklen irreversibel. 1-2 uger efter det overførte hjerteanfald begynder nekroseområdet at blive erstattet af arvæv, og aret dannes endelig efter 1-2 måneder. Rehabiliteringsperioden efter hjerteinfarkt varer ca. 6 måneder.
Under et infarkt i hjertemusklen skelnes der mellem fire faser: iskæmi, skade, nekrose, ardannelse.
Hvad er formerne for hjerteinfarkt?
Efter læsionens omfang er hjerteinfarkt opdelt i storfokal (Q-infarkt), lille fokal (ikke Q-infarkt).
Afhængig af lokaliseringen af fokus for iskæmisk nekrose kan sygdommen have følgende former:
- venstre ventrikulær infarkt i hjertet (posterior, lateral, forreste væg, nedre);
- højre ventrikelinfarkt;
- interventricular septal infarction (septal);
- isoleret apex-infarkt;
- infarkt af kombineret lokalisering (anterolateral, posterior underordnet osv.).
Oftere end andre diagnosticeres venstre ventrikelinfarkt.
Sygdomsforløbet kan være monocyklisk, langvarigt, tilbagevendende hjerteinfarkt kan udvikle sig (et nyt fokus for nekrose opstår inden for to måneder efter den foregående, oftere efter 3-8 dage) og gentages (et nyt fokus for iskæmisk nekrose udvikler sig to måneder efter den forrige). Fokus for nekrose med gentagen infarkt kan være placeret på samme sted som den forrige eller have en anden lokalisering.
Afhængig af dybden af den nekrotiske læsion har sygdommen følgende former:
- transmural - hele tykkelsen af muskelvæggen er beskadiget;
- intramural - et fokus for nekrose i vægtykkelsen;
- subendokardiel - myokardie-nekrose i zonen ved siden af endokardiet;
- subepitel - myokardie-nekrose i området ved siden af epikardiet.
Et hjerteanfald kan også være typisk og atypisk, kompliceret og ukompliceret.
I nogle tilfælde kan patienten opleve flere former for hjerteanfald samtidigt eller sekventielt.
Der er fem hovedperioder med hjerteanfald: præinfarkt, akut, akut, subakut, postinfarkt.
Årsager og risikofaktorer
Et hjerteanfald udvikler sig som et resultat af obstruktion (blokering) af kranspulsårens lumen, som giver blodforsyning til myokardiet. De umiddelbare årsager, der fører til dette, er vasospasme, åreforkalkning, emboli og kirurgisk obstruktion. I nogle tilfælde skyldes patologien hjertesygdomme.
Årsagen til et hjerteanfald er ophør af blodgennemstrømningen gennem kranspulsåren
De vigtigste risikofaktorer er:
- hjerte-iskæmi;
- en historie med hjerteinfarkt;
- arteriel hypertension
- reumatisk hjertesygdom
- bakterielle infektioner (især stafylokokker, streptokokker);
- diabetes;
- en stigning i lipoproteiner med lav densitet og triglycerider, et fald i koncentrationen af lipoproteiner med høj densitet i blodet;
- mangel på fysisk aktivitet
- overvægtig;
- alkohol misbrug;
- rygning (inklusive passiv rygning)
- alder;
- mandligt køn;
- overdreven fysisk aktivitet
- kronisk stress.
De vigtigste kliniske tegn på hjerteinfarkt
De vigtigste symptomer på et hjerteanfald inkluderer akut intens kompressiv, såkaldt anginal smerte bag brystbenet, som kan udstråle til nakke, arm, skulderblad, kæbe. Smertens natur kan være brændende, klemme, presse, sprænge. I nogle tilfælde har patienten ingen smerter (for eksempel med diabetes mellitus), i stedet er der en følelse af ubehag i brystet. Normalt varer smerteanfaldet ca. 15 minutter, men kan vare en time eller mere. Smerten ledsages af åndenød, hjerterytmeforstyrrelser, uproduktiv hoste, klæbrig sved, bleghed i huden og feber.
Hos 20-40% af patienterne med storfokal infarkt udvikles kliniske tegn på hjertesvigt.
I nogle tilfælde er det eneste symptom på et hjerteanfald pludselig hjertestop.
Ud over det typiske kan manifestationer af hjerteanfald være atypiske, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.
De vigtigste atypiske former for hjerteinfarkt:
- abdominal - smerter i den øvre del af maven, hikke, kvalme, opkastning, oppustethed (minder om det kliniske billede af akut pancreatitis);
- astmatisk - karakteriseret ved stigende åndenød, ligner symptomerne på et angreb af bronkialastma;
- cerebral - nedsat bevidsthed, svimmelhed, neurologiske symptomer;
- kollaptoid - vaskulært sammenbrud udvikler sig, blodtrykket falder kraftigt, svimmelhed vises, mørkhed i øjnene, koldsved;
- arytmisk - manifesteret af en krænkelse af hjerterytmen;
- perifer - smerten er lokaliseret ikke bag brystbenet, men i venstre hånd (især ofte i venstre lillefinger), hals, underkæbe, cervicothoracic rygsøjle;
- ødematøs - perifert ødem, svaghed, åndenød, forstørret lever;
- kombineret - tegn på flere atypiske former kombineres.
Komplikationer af hjerteinfarkt
Komplikationer af et hjerteanfald er opdelt i tidlige, der opstår i den akutte periode af sygdommen og sent.
De tidlige inkluderer:
- akut hjertesvigt
- Ventrikulær fibrillation;
- kardiogent shock;
- vejrtrækningsforstyrrelser (ved brug af narkotiske analgetika);
- hjertetamponade;
- tromboembolisme;
- myokardiebrud
- arteriel hypotension;
- perikarditis.
Sene komplikationer inkluderer kronisk hjertesvigt, postinfarkt syndrom, hjerteaneurisme, neurotrofiske lidelser osv.
Et hjerteanfald kan forårsage udvikling af mentale ændringer af neurose-lignende eller neurotisk karakter. Sådanne ændringer forekommer normalt på baggrund af øget træthed, selv med mindre fysisk eller mental stress, søvnforstyrrelser og øget ophidselse.
I omkring 40% af tilfældene opstår en kardiofob reaktion, som består i en panikfrygt for et andet angreb og død. Frygt ledsages af svaghed, hjertebanken, rysten i kroppen, øget svedtendens og en følelse af mangel på luft.
Et hjerteanfald er farligt med udviklingen af alvorlige komplikationer
Efter et hjerteanfald kan depression udvikles med hurtig hjerterytme, søvnforstyrrelser og bevægelsesforstyrrelser. Hos nogle patienter, hovedsageligt ældre patienter, er der en hypokondriac reaktion med en overdreven fiksering af opmærksomheden på sundhedstilstanden.
Med udviklingen af en anosognosisk reaktion følger patienten, der benægter sygdommens sværhedsgrad, ikke medicinske anbefalinger, hvilket kan føre til udvikling af negative konsekvenser.
Hos nogle patienter observeres en hysterisk reaktion, som er karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet, egocentrisme, et ønske om at tiltrække andres opmærksomhed og vække sympati.
Mental asteni er mere udtalt hos ældre patienter og hos patienter med langvarig sengeleje.
Psykoser efter et hjerteanfald udvikler sig hos 6-7% af patienterne og ledsages ofte af en signifikant forværring af patientens tilstand og endda død. Normalt forekommer psykose i den første uge efter et angreb og varer 2-5 dage. Hovedårsagerne til psykose efter myokardieinfarkt inkluderer forringelse af cerebral hæmodynamik på baggrund af nedsat hjertefunktion, beruselse af kroppen med henfaldsprodukter af nekrose fra fokus i hjertemusklen. Denne komplikation observeres oftest hos patienter med omfattende hjerteskader og akut kredsløbssvigt. Risikofaktorer for udvikling af psykose er alkoholmisbrug, en historie med kraniocerebralt traume, arteriel hypertension, cerebral aterosklerose og avanceret alder. Psykose manifesterer sig som regel om aftenen og om natten,det tager ofte form af delirium. På samme tid har patienterne nedsat bevidsthed, vanskeligheder med orientering i tid og rum observeres, hallucinationer (normalt visuelle), angst, motorisk spænding kan forekomme, delirium kan forud for eufori med en overvurdering af ens egne evner og kræfter.
I mangel af rettidig rettelse forværres mentale ændringer, bliver vedvarende, bremser rehabilitering og fører til handicap.
Diagnostik
Den primære diagnose fastlægges, når tre kriterier, der er typiske for hjertemuskelinfarkt, er opfyldt: smertesyndrom, karakteristiske ændringer i elektrokardiogrammet, ændringer i den biokemiske blodprøve.
Med henblik på at afklare diagnostik udføres elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (EchoCG), blodprøver (alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, kreatinfosfokinase-MB, troponin). For at bekræfte diagnosen kan der være behov for yderligere forskningsmetoder, såsom at identificere et fokus for hjertemuskelens nekrose ved hjælp af radioisotopmetoder, koronar angiografi osv.
Elektrokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering af hjerteanfald sammen med en biokemisk blodprøve
Differentiel diagnose af hjerteanfald udføres med interkostal neuralgi. Hovedforskellen er den korte varighed og lavere intensitet af brystsmerter med interkostal neuralgi, men da et hjerteanfald ikke er udelukket, kræves et EKG.
Akut behandling
Et udviklende hjerteanfald eller mistanke om det er en indikation for hurtig indlæggelse af patienten i hjerteintensiv pleje. Inden ambulanceteamet ankommer, skal patienten få førstehjælp. Personen skal være beroliget med en tilbagelænet stilling med benene bøjet i knæene. Det er nødvendigt at give adgang til frisk luft: Åbn et vindue eller vindue, løs stramt tøj (bælte, slips, skjortekrave, bælte). I tilfælde af hjertestop (bevidstløshedstab, agonal vejrtrækning eller dets fravær), skal hjerte-lungeredning startes straks, hvilket inkluderer kompression af brystet, vejrtrækning fra mund til mund eller mund til næse. Inden en ambulance ankommer, skal patienten ikke være alene, selvom han er ved bevidsthed.
Behandling
Behandling af et hjerteanfald i den indledende fase er at eliminere smerter og genoprette koronar blodgennemstrømning. For at lindre akut smerte ordineres narkotiske analgetika. For at eliminere hjertesvigt ordineres inhalationer med befugtet ilt (leveres gennem et nasalt kateter eller maske med en hastighed på 2-5 liter pr. Minut). Med svær hjertesvigt tyder de på modpulsation inden for aortaballon.
I den akutte periode kan der anvendes kirurgiske metoder (angioplastik af koronararterierne, koronararterie-bypasstransplantation), der udføres trombolytisk terapi, som kan begrænse hjerteanfaldets størrelse, normalisere koronarblodgennemstrømning og reducere dødeligheden. Trombolytisk terapi ordineres til ST-segment elevationsinfarkt baseret på resultaterne af elektrokardiografi.
Med højt blodtryk ordineres hypotoniske lægemidler, diuretika. I nærværelse af angst, frygt og spænding efter brug af et narkotisk smertestillende middel ordineres et beroligende middel.
Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks ringe til en ambulance
I den akutte periode får patienten sengeleje og brøkmåltider i et sparsomt regime med begrænset kalorieindhold og volumen.
Forebyggelse
Hos personer med risiko for hjerteanfald kan betablokkere være passende til profylakse. Lægemidler i denne gruppe ordineres til patienter med hjerteanfald i anamnesen, hvilket reducerer risikoen for reinfarkt og dødelighed. Dette letter også ved antitrombotisk terapi, anvendelse af statiner, flerumættede omega-3 fedtsyrer, angiotensinkonverterende enzyminhibitorer.
For at forhindre udviklingen af et hjerteanfald anbefales en afbalanceret diæt, afvisning af dårlige vaner, tilstrækkelig fysisk aktivitet, undgåelse af stress, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveauer og normalisering af kropsvægt.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
