Bronchiolitis Hos Børn Og Voksne, Bronchiolitis Obliterans

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Bronchiolitis

Indholdet af artiklen:

1. Former af sygdommen
2. Årsager og risikofaktorer
3. Symptomer
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Potentielle konsekvenser og komplikationer
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Bronchiolitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker den sidste del af luftvejene (bronchioles), som normalt udvikler sig som en komplikation af en respiratorisk virusinfektion og fortsætter med symptomer på respirationssvigt. Som regel lider børn i de første leveår af bronkiolitis. Den højeste forekomst er observeret hos babyer fra 2 til 6 måneder. Akut bronkiolitis diagnosticeres årligt hos ca. 4% af børnene i de første to leveår. Hos 2% af dem er sygdommen alvorlig og hos 1% er den dødelig. Et alvorligt forløb med bronchiolitis er karakteristisk for for tidlige babyer eller børn med medfødte misdannelser i hjerte og lunger.

Bronchiolitis hos voksne er ekstremt sjælden og kun på baggrund af en betydelig svækkelse af immunsystemets funktioner. For eksempel hos HIV-inficerede patienter eller patienter, der har gennemgået en hjerte-, lunge-, knoglemarvstransplantation.

Bronchiolitis er en betændelse i bronchioles

Former af sygdommen

I betragtning af særegenhederne i sygdomsforløbet og patomorfologiske ændringer, der forekommer i lungerne, skelnes der mellem akut og udslettende bronchiolitis.

Årsager og risikofaktorer

Hos børn i det første leveår er udviklingen af akut bronchiolitis i 80% af tilfældene forbundet med respiratorisk syncytialvirus. Meget sjældnere fungerer andre virale stoffer som et forårsagende middel (coronavirus, enterovirus, influenza og parainfluenzavirus, rhinovirus, adenovirus). Efter to år er akut bronchiolitis hos børn oftere forårsaget af rhinovirus og enterovirus. Blandt børn i førskole- og grundskolealder er rhinovirus og mycoplasma oftest sygdomsårsagerne. Ofte er de forårsagende stoffer ved akut bronchiolitis herpes simplex-vira, fåresyge (fåresyge), skoldkopper og mæslinger samt klamydia, cytomegalovirus.

Allerede ved udgangen af den første dag fra infektionsøjeblikket begynder nekrose af epitel af alveocytter og bronchioler, inflammatoriske mediatorer frigives aktivt, slimudskillelse øges, lymfocytisk infiltration udvikler sig, på baggrund af hvilken ødem i submucosa opstår. Således forekommer luftvejsobstruktion i akut bronchiolitis på grund af ophobning af slim i bronchioles lumen og ødem i deres vægge og ikke bronkial krampe.

Hos børn i det første leveår udvikler bronchiolitis i de fleste tilfælde som et resultat af respiratorisk syncytialvirus

Den lille diameter af bronkierne hos børn i kombination med inflammatoriske ændringer forårsager en øget modstand mod luftstrømmen. På samme tid, under udånding, er modstanden større end under indånding. Som et resultat udvikles en øget udfyldning af de berørte områder af lungerne med luft, dvs. emfysem dannes.

Hvis der er en komplet forhindring af bronchiolerne, kan luft ikke komme ind i dem, og atelektase udvikler sig.

På baggrund af akut bronchiolitis lider lungens respirationsventilationsfunktion markant, hvilket fører til hypoxæmi, og i tilfælde af en alvorlig sygdomsforløb til hyperkapni. Ved rettidig initiering af behandlingen bemærkes en forbedring af tilstanden efter 3-4 dage, men obstruktionsfænomenerne vedvarer meget længere, nogle gange op til 2-3 måneder.

Ved udslettelse af bronchiolitis fører den inflammatoriske proces, der påvirker bronchiolerne, til irreversible ændringer i deres vægge (udslettelse af lumen, koncentrisk indsnævring). Sygdomsforløbet er kronisk med perioder med remission og forværringer. Følgende faktorer kan føre til udvikling af udslettende bronchiolitis:

• infektiøs - influenzavirus, parainfluenza, cytomegalovirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, mycoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus svampe;
• indånding - indånding af gasser, der irriterer luftvejene (ammoniak, klor, nitrogendioxid, svovldioxid), uorganisk og organisk støv, sure dampe, kokain samt rygning (inklusive passiv rygning);
• medicinsk - tager visse lægemidler (cytostatika, guldpræparater, amiodaron, sulfonamider, antibiotika i penicillin- og cephalosporin-serien);
• idiopatisk - sygdommen udvikler sig på baggrund af systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis), inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen (Crohns sygdom, colitis ulcerosa), lymfom, Stevens-Johnsons syndrom, ondartet histiocytose, aspirationspneumoni, allergisk eksogen alveolitis;
• posttransplantation - udslettelse af bronchiolitis udvikler sig hos 20-50% af patienterne, der har gennemgået knoglemarv, lunge, hjertetransplantation.

Symptomer

Akut bronkiolitis begynder med næsestop, en stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier. Efter et par dage vises symptomer, der indikerer skade på de nedre luftveje:

• åndenød med åndenød (udåndingstype);
• tør obsessiv hoste
• hvæsen.

Samtidig forværres patientens generelle tilstand, temperaturen stiger til 39-40 ° C.

Stadier af bronchiolitis

På baggrund af akut bronkiolitis udvikler børn takykardi, takypnø. I vejrtrækningsprocessen begynder hjælpemuskler at deltage. Perioral cyanose udvikler sig, som med en stigning i åndedrætssvigt erstattes af cyanose af alle hudintegrationer. Det stigende emfysem i lungerne fører til en udfladning af membranens kuppel, hvilket resulterer i, at leveren og milten begynder at stikke ud under kanten af kystbuen.

Symptomer på bronchiolitis obliterans på tidspunktet for forværring ligner dem af den akutte form af sygdommen. Uden forværring forbedres patientens tilstand, tegn på respirationssvigt svækkes. I sygdommens terminale fase bemærkes konstant "pustende" vejrtrækning og vedvarende cyanose.

Diagnostik

Diagnose af akut bronkiolitis udføres på baggrund af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, data om fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse. Ved auskultation høres en "våd lunge" (flere crepitating og fine boblende rales). Med percussion bestemmes perkussionslydens bokseskygge, hvilket forklares ved lunges emfysem.

At lytte med et fonendoskop refererer til den indledende fase af diagnosticering af bronchiolitis

Det er bydende nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af blodets gassammensætning, hvilket gør det muligt at evaluere parametrene for iltning. En røntgenbillede af lungerne udføres for at bekræfte diagnosen.

Bronchiolitis kræver differentieret diagnose med følgende sygdomme:

• cystisk fibrose;
• lungebetændelse;
• fremmedlegeme i luftvejene;
• kronisk obstruktiv lungesygdom;
• bronkial astma.

Behandling

Udviklingen af akut bronkiolitis hos børn er en indikation for hospitalsindlæggelse. Barnet placeres enten i et iltelt eller forsynes med befugtet ilt gennem en ansigtsmaske. Med en stigning i åndedrætssvigt kan der være indikationer for tracheal intubation og overførsel af patienten til mekanisk ventilation. For at genopbygge væsketab får barnet ofte varme drikke i små portioner. Hvis du nægter at drikke uafhængigt, indgives det krævede volumen væske intravenøst. For at lette udledning af slim udføres vibrationsmassage i brystet, saltinhalationer. Med et ekstremt alvorligt forløb af bronchiolitis, især hos børn i de første seks måneder af livet, kan inhalationer af Ribamidil (Ribavirin) ordineres.

Ved akut bronkiolitis skal barnet forsynes med ilt gennem en ansigtsmaske eller placeres i et ilttelt.

Ved bronkiolitis hos voksne kan glukokortikoider bruges i et kort forløb (de er ineffektive hos børn). Antibiotika til bronchiolitis ordineres kun i tilfælde af en sekundær bakteriel infektion.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Akut bronkiolitis ledsages ofte af følgende komplikationer:

• bronchial hyperreaktivitet;
• åndedrætssvigt
• bakteriel lungebetændelse
• respiratorisk nødsyndrom
• myokarditis;
• otitis media;
• ekstrasystole.

Vejrudsigt

Ved rettidig behandling af akut bronkiolitis kommer patienter normalt inden for 7-10 dage. Dødeligheden overstiger ikke 1%. Hos børn med bronkopulmonal dysplasi og medfødte hjertefejl går sygdommen ofte langvarigt.

Prognosen for udslettelse af bronchiolitis er ugunstig. Sygdommen udvikler sig hurtigt og ledsages af stigende kardiopulmonal svigt.

Forebyggelse

Forebyggelse af bronchiolitis inkluderer:

• isolering af børn og voksne med ARVI;
• overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
• influenzavaccination;
• korrekt ernæring
• hærdning.

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!