Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Symptomer på en hiatal brok
- Diagnostik
- Behandling af brok i spiserørsmembranen
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En hiatal brok er et fremspring i brysthulen i spiserøret i den abdominale del og den tilstødende del af maven og undertiden samtidig tarmsløjferne gennem den forstørrede spiserørsåbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur bruges udtrykket "hiatal brok" undertiden i forhold til denne patologi; i hverdagen bruges ofte forenklede navne - esophageal brok eller diafragmatisk brok.
Sygdommen forekommer hos ca. 5% af den voksne befolkning og er karakteriseret ved et kronisk tilbagevendende forløb.
Former og tegn på en hiatal brok
Årsager og risikofaktorer
Den mest almindelige årsag til hiatal brok er medfødt eller erhvervet hiatal ligament svaghed. I ca. halvdelen af tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative-dystrofiske ændringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og en astenisk krop øger sandsynligheden for sygdom. Den patologiske udvikling af bindevævsstrukturer, der bidrager til udseendet af brok, kan indikeres ved samtidig sygdomme: flade fødder, åreknuder, hæmorroider, Marfan syndrom osv.
En provokerende faktor i dannelsen af en brok i spiserørets åbning er oftest en signifikant stigning i det intra-abdominale tryk med langvarig tårevækkende hoste, flatulens, ascites, svulster og svær fedme såvel som med stump traume i underlivet, skarpe bøjninger, overvældende fysisk arbejde og samtidig løft af en tung belastning. Hos kvinder diagnosticeres sygdommen ofte under graviditet: ifølge WHO findes hiatus brok hos 18% af patienter med gentagen graviditet.
Langvarig tårehoste øger det intraabdominale tryk og øger sandsynligheden for en hiatal brok
En vedvarende stigning i det intra-abdominale tryk observeres også i nogle sygdomme i abdominale organer ledsaget af vedvarende opkastning og nedsat peristaltik. Inflammatoriske processer i den øvre gastrointestinale kanal, refluxøsophagitis og forbrændinger af slimhinderne fører til spiserørets cicatriciale deformiteter, hvilket bidrager til dens langsgående afkortning og svækkelse af ledbåndsapparatet. Af denne grund er diafragmatiske brok ofte forbundet med kronisk gastritis og gastroduodenitis, gastrisk mavesår og tolvfingertarmsår, cholecystitis, pancreatitis osv.
I sjældne tilfælde skyldes udviklingen af en brok i spiserøret på medfødte misdannelser i den øvre mave-tarmkanal. Risikogruppen inkluderer patienter med kort spiserør og såkaldt brystmave (medfødt forkortelse af spiserøret).
Formularer
Hiatal brok er klassificeret i tre grupper afhængigt af placeringen og anatomiske træk.
- Axial (aksial, glidende) - den mest almindelige type hiatal brok, der er kendetegnet ved fri indtrængning af spiserøret, abdominalsegmentet, cardia og fundus i maven i brysthulen med mulighed for uafhængig tilbagevenden til bughulen, når kroppens position ændres. Under hensyntagen til arten af forskydningen af anatomiske strukturer skelnes hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastriske undertyper blandt aksiale hiatal brok.
- Paraøsofageal - manifesteret ved forskydning af en del af maven i brysthulen med den normale placering af det distale segment af spiserøret og cardia. Paraøsofageal brok er differentieret i fundisk og antral brok: i det første tilfælde er fundus i maven placeret over mellemgulvet, i det andet - antrum.
- Blandet hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.
Typer af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet
Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er en intrathoracisk stilling i maven på grund af utilstrækkelig spiserørs længde, bør betragtes som en separat kategori.
Niveauer
Baseret på graden af forskydning af maven i brysthulen er der tre faser af aksiale diafragmatiske brok.
- Abdominalt segment er placeret over membranen, cardia er på niveauet af membranen, maven er direkte ved siden af cardia.
- Den nedre spiserør stikker ud i brysthulen, maven er placeret på niveauet af spiserøret.
- De fleste af de subfreniske strukturer strækker sig ind i brysthulen.
Symptomer på en hiatal brok
I omkring halvdelen af tilfældene er hiatus brok asymptomatisk og diagnosticeres tilfældigt. Kliniske manifestationer vises, når størrelsen på hernialposen øges, og kompenserende kapaciteter af lukkemekanismen ved grænsen til mave og spiserør er opbrugt. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - den omvendte bevægelse af indholdet i mave og tolvfingertarm 12 langs spiserøret.
Efterhånden som brok i spiserørsmembranen stiger, kan patienten udvikle gastroøsofageal reflukssygdom
Ved en stor hiatusbrok udvikles ofte refluxøsofagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom - betændelse i spiserørens vægge forårsaget af konstant irritation af slimhinderne af et surt miljø. De vigtigste symptomer på en hiatal brok er forbundet med det kliniske billede af refluxøsofagitis, som er karakteriseret ved:
- hyppig halsbrand og en følelse af bitterhed i munden
- hikke og hæv med en sur og bitter eftersmag
- hæshed og ondt i halsen
- udtynding af tandemalje;
- smerter i epigastrium, i det epigastriske område og bag brystbenet, der udstråler til ryggen og det interkapulære område;
- årsagsløs opkastning uden forudgående kvalme, hovedsageligt om natten;
- synkebesvær, hvilket især er udtalt, når man tager flydende mad og i et stressende miljø
- dyspeptiske lidelser.
Progressiv refluxøsophagitis ledsages af udviklingen af erosiv gastritis og dannelsen af peptiske mavesår i spiserøret, hvilket forårsager latent blødning i maven og den nedre spiserør, hvilket fører til anæmisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk; cyanose af slimhinder og negle er ofte mærkbar.
Når der er krænket hernialsækken, øges de smertefulde fornemmelser kraftigt og får en kramper. Samtidig vises tegn på intern blødning: kvalme, opkastning af blod, cyanose, et kraftigt blodtryksfald.
Cirka en tredjedel af patienterne med hiatal brok har hjertesygdomme - brystsmerter, der udstråler til skulderbladet og skulderen, åndenød og hjerterytmeforstyrrelser (paroxysmal takykardi eller ekstrasystol). Et differentielt tegn på en diafragmatisk brok i dette tilfælde er øget smerte i liggende stilling efter at have spist, nysen, hoster, bøjer sig frem og passerer tarmgasser. Efter en dyb indånding, hævelse og en ændring i kropsholdning aftager som regel de smertefulde fornemmelser.
Diagnostik
Ved diagnosen hiatal brok spiller instrumentale billedbehandlingsmetoder en førende rolle:
- esophagogastroskopi;
- intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
- esophagomanometry;
- impedansmåling;
- Røntgen af spiserøret, mave- og brystorganerne.
Begrænset hiaatbrok på røntgen
Endoskopisk undersøgelse afslører pålidelige tegn på en hiaatbrok: udvidelse af spiserørets åbning, forskydning af spiserør-gastrisk linje opad og ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven, der er karakteristisk for kronisk spiserør og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; hvis der findes svær sårdannelse og erosion, vises udvælgelsen af en biopsi også for at udelukke onkopatologi og præcancerøse tilstande.
På røntgenbilleder er tegn på aksiale brok tydeligt synlige: høj spiserørs placering, fremspring af kardia over mellemgulvet, forsvinden af den subphreniske spiserør. Ved indførelsen af et kontrastmiddel observeres en suspension af suspensionen i brokområdet.
For at vurdere tilstanden af de øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet udføres esophagomanometry - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vand-perfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i kontraheret tilstand og i hvile giver os mulighed for at bedømme styrken, amplitude, hastighed og varighed af sammentrækninger af lukkemusklene og glatte muskler i spiserørets vægge.
Impedansmåling giver dig mulighed for at få en ide om syredannende, motor-motor og evakueringsfunktion i maven baseret på indikatorerne for elektrostatisk modstand mellem elektroderne i den esophageal probe. Impedansmåling betragtes som den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal tilbagesvaling med en samtidig vurdering af sin type - afhængigt af pH-værdien skelnes der mellem sur, alkalisk eller let sur tilbagesvaling.
I tilfælde af alvorligt anæmisk syndrom udføres der desuden en analyse af afføring for okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi i nærvær af klager over en kardiologisk profil kan det være nødvendigt at konsultere en kardiolog og udføre gastrocardiomonitoring - en kombineret daglig monitorering af gastrisk surhed og et EKG ifølge Holter.
Behandling af brok i spiserørsmembranen
Med en lille brok er medicinsk taktik normalt begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal refluks, der sigter mod at stoppe betændelse, normalisere pH, gendanne normal motilitet og slimhinder i den øvre mave-tarmkanal. Det terapeutiske regime inkluderer protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere; med øget surhedsgrad ordineres antacida - aluminium og magnesiumhydroxider, magnesiumcarbonat og oxid.
Patienten skal følge et sparsomt dagligt regime, afholde sig fra rygning og alkohol, undgå stress og overdreven fysisk anstrengelse. I tilfælde af alvorlig smerte bag brystbenet anbefales det at give hovedet en hævet position.
I løbet af behandlingen skal du overholde diæt nummer 1 ifølge Pevzner. Regimen med madindtag er også vigtigt: den daglige diæt er opdelt i 5-6 portioner; det er dog vigtigt, at det sidste måltid om aftenen finder sted mindst tre timer før sengetid.
Overholdelse af Pevzner-diæt nummer 1 kan reducere det ubehagelige symptom på gastroøsofageal refluks
Med den lave effektivitet af lægemiddelterapi, dysplasi af slimhinderne i spiserøret og et kompliceret forløb af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet, er kirurgi den bedste vej ud. Afhængig af størrelsen og lokaliseringen af hernialposen, anvendes arten af patologiske ændringer i spiserørsvæggen, tilstedeværelsen af komplikationer og samtidig sygdomme, forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal brok:
- styrkelse af esophageal-phrenic ligament - suturering af hernial åbning og reparation af brok;
- fundoplication - gendannelse af en spids vinkel mellem spiserørens abdominale segment og mavefundus;
- gastropexy - fiksering af maven i bughulen;
- resektion af spiserøret er en ekstrem foranstaltning, som bruges i tilfælde af dannelse af spiserøret i cikatricial stenose.
Fundoplication er en af de kirurgiske metoder til behandling af hiatal brok
Mulige komplikationer og konsekvenser
Af komplikationerne af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet er den største trussel aspirationspneumoni, der udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene. Aspirations lungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af alvorlig lungeinfektion. Hyppig irritation af luftvejene med små portioner af regurgiteret maveindhold fører til kronisk trakeobronchitis.
Også bekymrende er komplikationer fra det kardiovaskulære system forårsaget af irritation af vagusnerven ved en stor brok. På baggrund af en diafragmatisk brok kan refleks angina pectoris udvikles, og med krampe i koronarkarrene øges risikoen for hjerteinfarkt.
De langsigtede konsekvenser af en hiatal brok og det progressive forløb af refluxøsofagitis inkluderer:
- udseendet af erosioner og peptidsår
- spiserør og gastrisk blødning
- cicatricial stenose i spiserøret;
- krænkelse af en brok
- perforering af spiserøret.
Det lange forløb af gastroøsofageal tilbagesvaling med brok skaber forudsætningerne for dysplastiske og metaplastiske ændringer i epitelvævet i slimhinderne i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med stor sandsynlighed for malignitet er Barretts spiserør, som er kendetegnet ved udskiftning af det normale pladeepitel i spiserøret, med det søjleformede epitel, der er karakteristisk for tarmen, såvel som for de hjerte- og fundiske dele af maven. Dette skaber forudsætningerne for udvikling af en ondartet tumorproces. Metaplastiske bægerceller er særligt modtagelige for malignitet, når det berørte område er mere end 3 cm.
Vejrudsigt
Med konservativ behandling er hiatal brok tilbøjelige til at gentage sig, derfor er patienterne ved afslutningen af hovedforløbet genstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for gentagelse minimal.
Tilstrækkeligt udvalg af terapeutiske regimer og regelmæssig forebyggelse af forværringer af refluxøsofagitis kan opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og et godt svar på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå fuldstændig bedring. Manglende behandling fremkalder på den anden side komplikationer og øger graden af kræftrisiko.
Forebyggelse
Den bedste forebyggelse af hiatal brok i fravær af kliniske tegn er afvisning af dårlige vaner, god ernæring og regelmæssig motion. Træningsprogrammet skal omfatte specialiserede øvelser til at styrke abdominalvæggen.
For at forhindre gentagelse af hiatal brok er det vigtigt rettidigt at identificere og behandle sygdomme i fordøjelsessystemet, sikre normal funktion af mave-tarmkanalen og begrænse forbruget af fødevarer, der irriterer slimhinderne. Forbudet omfatter krydret, fedtet, stegt og salt mad, rige bouillon, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, bælgfrugter og citrusfrugter samt fuldkornsbrød og kornrige fibre. Lad dig heller ikke rive med med chokolade, lækre hårde og mugne oste, rødt kød og flødekager.
De mest gunstige fødevarer til restaurering af slimhinderne i spiserøret og maven betragtes som finkornede korn, hvid ris, fedtfattig mælk og kød, modne søde frugter uden hud og frø, budding, blødkogte æg, dampede omeletter og kogte grøntsager. Den sundhedsforbedrende effekt øges kraftigt, hvis du overholder fraktionerede portioner måltider og finder tid til at gå efter et aftenmåltid.
Patienter, der er tilbøjelige til fedme, er det ønskeligt at bringe vægten i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Med en historie med herniale sygdomme er intense kraftbelastninger kontraindiceret, men øvelser i træningsterapigrupper har en god effekt.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
