Brok i den hvide maverække
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling af brok i den hvide maverække
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En brok i den hvide linie i maven er en sygdom, hvor der er dannelse af et eller flere revner i senefibrene langs midterlinjen af maven, hvorigennem abdominale organer rager ud.
En brok i den hvide buklinje hos voksne diagnosticeres oftere end hos børn
Hernier i den hvide buklinje udgør 3-12% af den samlede struktur af brok i den forreste abdominalvæg, der ofte findes hos mænd i alderen 20-30. Udviklingen af brok i den hvide mave i et barn observeres ganske sjældent sammenlignet med andre typer brok - i ikke mere end 1% af tilfældene.
Den hvide linie i underlivet er en bindevævsstruktur, som er placeret langs midterlinjen af den forreste abdominale væg og er dannet af tilstødende fibrøse fibre af aponeurosen i rectus abdominal muskler. Den hvide linje i maven løber fra brystbenets xiphoid-proces til skam artikulation, dens bredde er 1-2,5 cm over navlen og 0,2-0,3 cm under navlen. På grund af det faktum, at den hvide linje i maven består af bindevæv, og der praktisk talt ikke er blodkar og nerveender i den, er dens langsgående dissektion en almindelig kirurgisk procedure.
Hernier i den hvide buklinje dannes med divergensen af aponeuroser, som danner den hvide buklinje og fremspring i de dannede slidslignende defekter i abdominalorganerne. I dette tilfælde kan der dannes flere brok, som er lokaliseret oven over hinanden. Herniesækken med en brok i den hvide buklinie er dækket af hud, subkutant væv, tværgående fascia og præperitonealt væv.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til udviklingen af en brok i den hvide buklinje er svagheden i bindevævsfibre i den hvide buklinje (både medfødt og erhvervet), hvilket forårsager udtynding og udvidelse efterfulgt af udseendet af spaltehuller og divergensen mellem rectus abdominis muskler i forhold til den hvide linje (diastase). Udviklingen af en brok i den hvide mave i et barn forekommer undertiden, når han når fem år på grund af utilstrækkelig udvikling af aponeurosen.
Risikofaktorer er:
- genetisk disposition
- overvægtig;
- traume til den forreste abdominalvæg;
- ar efter kirurgiske indgreb i den forreste abdominalvæg.
Overvægt er en risikofaktor for at udvikle en brok i den hvide maverække
Derudover kan tilstande, hvor der er en signifikant stigning i intra-abdominalt tryk, bidrage til udviklingen af sygdommen. Sådanne tilstande inkluderer perioden med graviditet og fødsel, overdreven fysisk anstrengelse, ascites, hackehoste med bronchopulmonale patologier, vandladningsbesvær, hyppig forstoppelse, langvarig gråd og gråd hos børn.
Former af sygdommen
Afhængigt af lokaliseringen i forhold til navlen er brok i den hvide linie i maven opdelt i:
- umbilical (paraumbilical) - lokaliseret nær navlestrengen, diagnosticeret i ca. 1% af tilfældene;
- sub-navlestreng (hypogastrisk) - placeret over navlen, registreret i ca. 9% af tilfældene;
- supra-navlestreng (epigastrisk, epigastrisk) - lokaliseret over navlen, er mest almindelige.
Derudover kan brok i den hvide linje i maven være enkelt og flere, kompliceret og ukompliceret, reducerbar og irreducerbar.
Sygdomsfaser
I det kliniske billede af en brok i den hvide buklinje skelnes der mellem tre faser:
- Preperitoneal lipom - preperitonealt væv kommer ud i den dannede slidslignende defekt i den hvide maverække.
- Den indledende fase - der dannes en hernial sac, som inkluderer en del af omentum eller tyndtarmen.
- Fasen af den endelige dannelse - alle komponenter i brok er dannet, væggen i maven, omentum, dele af tyndtarmen, vævet i navlestreng-leverbåndet, den tværgående tyktarm kan komme ind i hernial sac.
Stadier af udvikling af en brok i den hvide linje i maven
Symptomer
I nogle tilfælde er en brok i den hvide buklinje asymptomatisk eller asymptomatisk og detekteres tilfældigt. Normalt begynder sygdommen med udbulning af det præperitoneale væv og indre organer langs den hvide linje i maven, hvilket er ledsaget af smertefulde fornemmelser, der kan forekomme selv i de tidlige stadier af patologi på grund af indfangning af nerverne i det preperitoneale væv. I dette tilfælde intensiveres de smertefulde fornemmelser efter at have spist under fysisk anstrengelse såvel som i andre tilfælde, når der er en stigning i det intra-abdominale tryk. Smerten kan udstråle til nedre del af ryggen, hypokondrium, scapula. Med et fald i det intraabdominale tryk forsvinder fremspringet, og smerten aftager. Nogle gange klager patienter med brok i den hvide buklinje over bøjninger, halsbrand, kvalme, opkastning og andre dyspeptiske lidelser.
En brok i den hvide linie i maven begynder med en udbulning af det præperitoneale væv og indre organer langs den hvide linje i maven
Divergensen af senefibre under dannelsen af en brok i den hvide linje i maven kan nå 10-12 cm. Med smallere brokåbninger (ikke mere end 5-6 cm) øges risikoen for brokovertrædelse.
Diagnostik
Diagnosen af en brok i den hvide buklinie kan stilles på basis af data opnået under indsamling af klager, anamnese og en grundig fysisk undersøgelse. Under palpering af den forreste abdominalvæg hos patienter med en brok i den hvide linie i underlivet, findes der et tæt ovalt eller rundt fremspring på 1–12 cm i størrelse, som er lokaliseret langs den hvide linie i underlivet. Palpering af fremspringet er smertefuldt. Konturerne af det herniale fremspring defineres bedre gennem den forreste mavevæg med patientens bagagerum smidt tilbage. I tilfælde af en reducerbar brok kan hernialåbningen påvises ved palpation. Ved auskultation høres en rumling over hernialposen.
Ultralyd i bukhulen for at diagnosticere brok i den hvide linje i maven
For at bekræfte eller afklare diagnosen såvel som at bestemme indholdet af hernialposen ordineres kontrast radiografi af mave og tolvfingertarm, esophagogastroduodenoskopi, ultralydsundersøgelse af hernial fremspring, multispiral computertomografi af indre organer og røntgenundersøgelse af brok (herniografi).
Differentialdiagnose udføres med pancreatitis, cholecystitis, gastritis, gastrisk mavesår og duodenalsår.
Behandling af brok i den hvide maverække
Den vigtigste metode til behandling af en brok i den hvide linie i maven er dens fjernelse ved kirurgi. Konservative behandlingsmetoder anvendes i nærvær af kontraindikationer for kirurgi såvel som understøttende terapi under præoperativ forberedelse.
Der er et antal absolutte og relative kontraindikationer til kirurgisk behandling af brok i den hvide mavelinie. De absolutte kontraindikationer inkluderer akutte infektionssygdomme, myokardieinfarkt, slagtilfælde, ondartede neoplasmer med forskellig lokalisering i de senere stadier og andre alvorlige patologier i dekompensationsstadiet. Relative kontraindikationer inkluderer anden halvdel af graviditeten, forværring af kroniske sygdomme, prostata adenom eller urinrørstriktur (kirurgi kan udføres, efter at de er elimineret).
Indikationer for akut kirurgisk behandling kan være vævssuppuration og betændelse, krænkelse af indholdet af hernialsækken, nekrose, akut peritonitis, tarmobstruktion.
Et træk ved kirurgisk behandling af en brok i den hvide linie i maven er behovet for at eliminere diastase (divergens) af rectus abdominis muskler. Fjernelse af en brok i den hvide linie i maven eller hernioplastik kan udføres på to måder:
- spænding - plastisk brok med lokalt væv, dvs. kanterne på hernialringen trækkes sammen og sys;
- spændingsfri - brokreparation ved hjælp af syntetiske implantater, dvs. brokgabet lukkes med en speciel netindsats.
Derudover kan kirurgi for en brok i den hvide linje i maven udføres ved hjælp af en åben eller laparoskopisk tilgang.
Laparoskopisk hernioplastik - en metode til at fjerne en brok i den hvide linje i maven
Før operationen for at fjerne en brok i den hvide linje i maven udføres præoperativ forberedelse af patienter. Til dette formål kan forbedring af lungernes funktionelle tilstand, forberedelse af det kardiovaskulære system, terapi af samtidige sygdomme, forberedelse af huden i området med intervention osv. Udføres.
Ved udførelse af spændingshernioplastik ved hjælp af lokalt væv sys hernial defekt i den hvide linie i maven med kontinuerlige eller pungstrengede katgut-suturer, plastisk aponeurose udføres ved at sy sine blade med dannelsen af en duplikat af aponeurosis. Forekomsten af tilbagefald efter operationen ved denne metode er 20-40%.
Til spændingsfri hernioplastik anvendes meshimplantater. I dette tilfælde kan implantatet placeres over aponeurosen under aponeurosen mellem aponeurosens blade eller installeres fra indersiden af bughulen. Sandsynligheden for gentagelse under en operation ved hjælp af spændingsfri hernioplastik er ekstremt lav. Denne metode foretrækkes i de fleste tilfælde.
Under operation for at fjerne en brok i den hvide buklinje involverer laparoskopisk adgang flere små punkteringer i den forreste abdominale væg, som er nødvendige for introduktionen af et endoskop og andre instrumenter. Fordelen ved denne metode er minimalt vævstraume, reduceret risiko for blodtab, en relativt kort rehabiliteringsperiode og en lav risiko for sygdomsudfald.
I tilfælde af en divergens af rectus abdominis muskler, der ledsager en brok i den hvide linie i maven, kan operationen udføres ved hjælp af Napalkov-metoden. I dette tilfælde sys halsen af hernialposen og kanterne af aponeurosis under operationen langs den hvide linje, hvorefter den forreste væg af rectuskappen dissekeres på den ene side og på den anden langs hele længden af hernialåbningen. Derefter sys de indre og ydre kanter af de dissekerede aponeurotiske kapper skiftevis med afbrudte suturer.
Forløbet og styringen af den postoperative periode hos patienter, der har gennemgået kirurgi for at fjerne en brok i den hvide linje i maven, afhænger af patientens individuelle karakteristika, kvaliteten af det præoperative præparat samt af metoden, hvormed den kirurgiske behandling blev udført. I ukomplicerede former for brok i den hvide maverække er den postoperative periode normalt let. Administration af analgetiske lægemidler og behandling af postoperative suturer er vist. Patienten anbefales til sengeleje i flere dage efter operationen. Forlængelse af sengeleje i fravær af komplikationer fremmes ikke, da patientens tidlige fysiske aktivitet forhindrer udviklingen af tromboembolisme og andre komplikationer fra det kardiovaskulære og respiratoriske system.
Efter kirurgiske indgreb for strangulerede brok i den hvide linje i maven er hovedopmærksomheden fokuseret på at forhindre forgiftning og dehydrering af kroppen, forhindre tilføjelse af en infektiøs proces, forhindre komplikationer, normalisere funktionerne i mave-tarmkanalen og forhindre peritonitis.
I rehabiliteringsperioden kan patienten ordineres fysioterapiprocedurer, derudover får patienten en diæt, iført et bandage og terapeutiske øvelser for at styrke musklerne i den forreste abdominalvæg. Indtil den endelige heling af vævene tilrådes det ikke, at patienten kører køretøjer. Hvis udførelsen af professionelle opgaver var forbundet med betydelig fysisk anstrengelse, anbefales der desuden en ændring i professionel aktivitet.
Mulige komplikationer og konsekvenser
En brok i den hvide maverække kan være kompliceret af udviklingen af overtrædelse. Overtrædelse af brok består i en pludselig klemning af indholdet af hernialposen i hernialåbningen; det er ikke længere muligt at rette brok i kroppens vandrette position. I dette tilfælde udvikler patienten intense mavesmerter, kvalme, opkastning, forsinket passage af gasser og / eller afføring. Overtrædelse af brok i den hvide buklinje er farlig ved udvikling af tarmobstruktion, nekrose af organer komprimeret af hernialåbningen, peritonitis.
Vejrudsigt
Med tilstrækkelig rettidig behandling er prognosen gunstig. Sandsynligheden for gentagelse varierer afhængigt af den valgte metode til hernioplastik, patientens individuelle egenskaber samt grundigheden af patientens overholdelse af lægens recepter.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af en brok i den hvide buklinje anbefales det at behandle sygdomme i rette tid, der bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk, styrke musklerne i den forreste abdominale væg, spise rationelt, opretholde en normal kropsvægt, undgå overdreven fysisk anstrengelse og brug den rigtige vægtløftningsteknik. For kvinder under graviditet anbefales det at bære et bandage.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
