Subdural Hæmatom I Hjernen: Symptomer, Behandling, årsager

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Subdural hæmatom i hjernen: årsager, symptomer, behandling, prognose

Indholdet af artiklen:

1. Grundene
2. Klassifikation

3. Symptomer

   1. Klassisk version
   2. Subduralt hæmatom med eller uden et sløret "let" hul

4. Diagnostik og behandling

   1. Narkotikabehandling
   2. Kirurgisk indgreb
5. Vejrudsigt
6. Video

Subdural hæmatom er en intrakraniel ophobning af blod mellem hjernehinderne (arachnoid og hård). Oftest forekommer det efter traume og manifesterer sig i form af mentale lidelser og bevidsthedsforstyrrelser. Hos mænd forekommer denne patologi tre gange oftere end hos kvinder. I de fleste tilfælde forekommer det hos mennesker over fyrre.

Subdural hæmatom opstår som et resultat af traumatisk hjerneskade

Næsten 22% af svære TBI'er (traumatiske hjerneskader) ledsages af udseendet af subdural hæmatom. I modsætning til epidural kan den subdurale form for blødning dannes ikke kun på den skadede del af hovedet, men også på den modsatte side.

Grundene

Årsagen til udseendet af et subdural hæmatom i hjernen kan være:

• brud på pial- eller kortikale kar, der passerer i det subdurale rum som følge af traumatisk hjerneskade. I dette tilfælde skal hovedet være inaktivt, og objektet, som slaget rammes med, skal være lille i området;
• en ændring i bevægelsesretning eller et pludseligt stop, når du falder på dine ben eller på balderne. I dette tilfælde fører en skarp rystelse af hovedet til en forskydning af hjernen inde i kraniet, hvilket resulterer i, at de intrakraniale vener brister;
• rammer hovedet på en massiv, stillesiddende genstand. Blødning er resultatet af brud på venerne, der strømmer ind i den sagittale venøse sinus. Den mest almindelige årsag til denne type skade er at falde fra en høj højde eller liggende, kollision med motorcykler eller biler;
• indvirkning på et bevægelsesfrit hoved på et objekt med et volumetrisk kontaktområde. Ofte opstår skader af denne type, når tunge genstande, træstammer, sneblokke og siderne på biler falder på hovedet. I dette tilfælde er der også et brud på pontinårerne, der strømmer ind i den overlegne sagittale sinus;
• vaskulær-cerebral patologi forårsaget af systemisk vaskulitis, arteriel hypertension eller cerebral aneurisme;
• krænkelse af blodpropper som et resultat af koagulopati eller ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia.

Blødningens form og sværhedsgrad afhænger af mange faktorer, herunder slagets retning

Hvis der forekommer flere mekanismer for skade på samme tid, udvikler patienten bilaterale subdurale hæmatomer.

Klassifikation

Afhængigt af årsagerne til subdural hæmatom skal du bestemme:

• ikke-traumatisk blødning
• traumatisk blødning (med fravær eller tilstedeværelse af et gennemtrængende sår).

Subdural hæmatom er også klassificeret som følger:

Formen	Beskrivelse
Akut subduralt hæmatom	Forekommer de første tre dage efter TBI
Subakut subduralt hæmatom	Fra tidspunktet for TBI tager det fra 3 til 14 dage
Kronisk subdural hæmatom	Det sker senere end to uger efter skade, mens det er begrænset til en kapsel dannet på grund af aktivering af fibroblaster af dura mater

For at der dannes en akut subdural form, skal den traumatiske hjerneskade være alvorlig. Til fremkomsten af en akut og subakut form er en let skade nok.

Et lamellært subdural hæmatom er en blødning med et lille volumen (op til 50 ml), som, når man udfører en CT-scanning, ikke fortrænger hjernens ventrikulære system.

Afhængigt af blødningsmekanismen klassificeres de som følger:

• homolateral: i dette tilfælde er det traumatiske middel lille, og det påføres et bevægeligt eller stillesiddende hoved;
• kontralateral: forekommer når hovedet er i bevægelse, på en bevægelsesløs eller massiv genstand eller som et resultat af skade på agenten af et bredt objekt i det ubevægelige hoved.

Symptomer

Med subdural hæmatom har patienten lokale, cerebrale og sekundære stammesymptomer. Dette skyldes kompression af hjernen og øget intrakranielt tryk. Der lægges særlig vægt på "lys" -intervallet (perioden efter skaden, hvor der ikke er nogen symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af blødning).

I svær TBI kan det vare flere minutter, mens det i subakut eller kronisk form strækker sig i flere uger eller endda måneder.

I nogle tilfælde forårsager udseendet af tegn på patologi yderligere traumer eller et skarpt spring i blodtrykket. Ofte sker ændringen i bevidsthedstilstand gradvist. I sjældne tilfælde falder patienten pludselig i koma (som med en epidural blødning).

Den vigtigste rolle blandt de centrale tegn på traumer spilles af ensidig udvidelse af pupillen, hvor dens reaktion på lys falder:

• akut form af sygdommen: pupillen er maksimalt udvidet og reagerer praktisk talt ikke på lys;
• subakut og kronisk form af sygdommen: moderat mydriasis forekommer (mens pupillens reaktion på lys bevares).

Hovedpine er et af symptomerne på patologi

Et andet vedvarende symptom på subdural hæmatom er en sprængende hovedpine. Det ledsager patienten næsten konstant, stråler ud til øjenområdet eller bagsiden af hovedet og intensiveres med bevægelsen af øjenkuglerne. Cephalalgi forværres ved at banke på kraniet og kan ledsages af kvalme, opkastning og fotofobi.

Patienten har ofte en opløsning af bevidsthed i form af følgende manifestationer:

• psykiske lidelser, der opstår med nedsat opmærksomhed, tænkning, forvirring;
• forvirring, inkohærens i tale og tænkning, kaotiske bevægelser;
• "Frontal" psyke, et fald i kritik af ens tilstand;
• krænkelse af adfærd
• en tilstand af eufori.

Patologi kan ledsages af en ændring i muskeltonus, en person begynder at bevæge sig for langsomt, og gribefleksen forstyrres.

Klassisk version

Denne variant af subdural hæmatom er ret sjælden. Det er kendetegnet ved følgende kliniske billede:

• kortvarigt tab af bevidsthed på tidspunktet for traumatisk hjerneskade;
• varigheden af lysintervallet er fra 10 minutter til 2 dage.

Patienten har hovedpine, svimmelhed og kvalme. I det næste trin vises døsighed, hovedpinen øges kraftigt, personen bliver utilstrækkelig. Homolateral mydriasis manifesteres tydeligt. Sammen med tab af bevidsthed ændrer vejrtrækningsrytmen, blodtrykket stiger, og toniske kramper opstår.

Subduralt hæmatom med eller uden et sløret "let" hul

Denne variant er typisk for alvorlige hjerneskader. Indledende tab af bevidsthed kan let udvikle sig til koma. I fremtiden er det muligt at genoprette bevidstheden, mens der bemærkes psykomotorisk agitation, opstår hovedpine og kvalme. Efter et stykke tid mister patienten igen bevidstheden.

Diagnostik og behandling

For at diagnosticere patologi efter alvorligt kraniocerebralt traume udføres sådanne undersøgelser som: røntgen af kraniet, Echo-EG, oftalmoskopi, CT eller MR i hjernen.

Diagnosen bekræftes ved computertomografi

Narkotikabehandling

Konservativ behandling udføres i følgende tilfælde:

• offeret er i en klar bevidsthed, har et hæmatom mindre end 1 cm tykt med en forskydning af hjernestrukturer op til 3 mm;
• ingen tegn på hjernekompression
• intrakranielt tryk overstiger ikke 25 mm Hg. Art.;
• stabil neurologisk status.

Antifibrinolytiske lægemidler (Vikasol, Aminocaproic acid) anvendes i kompleks terapi. Andre lægemidler afhængigt af behandlingsmålene:

• forebyggelse af vasospasme: Nimodipin eller Nifedipin;
• eliminering af cerebralt ødem: Mannitol eller Mannitol;
• lindring af symptomer: antiemetiske, antiinflammatoriske, smertestillende og beroligende lægemidler.

Med korrekt og rettidig behandling startet opstår blå mærker inden for en måned.

Patienten får vist sengestøtte og langvarig brug af lægemidler, der fremskynder resorption af blødning. Traditionelle medicinske metoder til sådanne skader har ikke den nødvendige virkning. Denne tilgang til behandling bidrager til en forringelse af patientens helbred og procesens kronik.

Kirurgisk indgreb

For akutte og subakutte subdurale hæmatomer, der forårsager kompression og forskydning af hjernen, er øjeblikkelig kirurgisk indgreb indikeret. Jo hurtigere blødningen elimineres, jo større er patientens chancer for bedring.

Behovet for kirurgisk indgreb bestemmes af lægen efter at have udført diagnostiske tests.

Operationen er også angivet i den subakutte form, hvis patienten udvikler tegn på intrakraniel hypertension eller fokale symptomer øges.

Operationen kan også udføres ved kronisk hæmatom: kirurgisk indgreb kan være nødvendigt, hvis patientens tilstand forværres, overbelastning forekommer i fundus og hovedpine øges. I dette tilfælde udføres lukket ekstern dræning.

Vejrudsigt

I denne type skade opstår død i 50-60% af tilfældene. Ældre patienter dør oftere. Den mest gunstige prognose for patienter, der blev opereret inden for de første seks timer efter traumatisk hjerneskade.

Mild form for blødning reagerer på konservativ behandling og forsvinder inden for en måned. I nogle tilfælde er der en transformation til en kronisk form.

Dødstruslen vedvarer selv efter fjernelse af blødningen ved kirurgisk indgreb, da en stigning i hjerneødem er mulig i den postoperative periode.

Det er vigtigt at bære beskyttelsesudstyr, når man deltager i traumatisk sport.

For at undgå forekomsten af kvæstelser og blødninger skal du følge sikkerhedsreglerne. Når man kører på motorcykler, rulleskøjter, ekstremsport eller på byggepladser, skal der bæres en sikkerhedshjelm.

Specialister som neurokirurg, traumatolog og neurolog er involveret i at eliminere konsekvenserne af TBI. For enhver traumatisk hjerneskade skal du konsultere en læge.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.