Epidural hæmatom i hjernen: symptomer, behandling, prognose og konsekvenser
Indholdet af artiklen:
-
Symptomer
- Sløret lysperiode flow
- Hæmatom uden lysperiode
- Diagnostik
-
Terapi
- Konservativ behandling
- Kirurgisk indgreb
- Lukket ekstern dræning
- Prognose og mulige konsekvenser
- Video
Et epidural hæmatom er forårsaget af traumatisk hjerneskade (TBI) og er en samling blod, der fylder rummet mellem den hårde hjernemembran og kraniet.
Epidural hæmatom dannelse opstår som et resultat af traumatisk hjerneskade
Epidurale hæmatomer er kendetegnet ved en traumatisk oprindelse. Den mest almindelige årsag til dens dannelse er følgende virkningsmekanismer:
- ramt i hovedet med en mellemstor genstand: en sten, en hammer osv.;
- at ramme hovedet på en stationær genstand: falde fra en lille højde, ramme et trin, et bordhjørne osv.
Kontaktzonen i disse tilfælde er normalt den nederste parietale eller tidsmæssige region i kraniet, og blødningskilden er diploiske og meningeale vener, venøse bihuler, den midterste meningealarterie og dens grene.
Symptomer
I de fleste tilfælde er der karakteristiske kliniske manifestationer af epidural blødning. Det er kendetegnet ved et udtalt lysinterval - offeret mister kortvarigt bevidstheden, som derefter gendannes, men der forbliver en forbløffelse.
Patologi manifesteres af moderat hovedpine
De vigtigste klager er: mild hovedpine, svaghed og svimmelhed. Oprindeligt betragtes denne tilstand som mild til moderat TBI.
Når lysperioden går, forværres patientens trivsel kraftigt, følgende symptomer vises:
- kvalme og opkast;
- akut voksende hovedpine
- psykomotorisk agitation;
- hurtig progressiv bevidsthedsforstyrrelse - fra bedøvelse til dyb depression af bevidsthed og koma.
I nogle tilfælde bliver den hurtige udryddelse af bevidsthed straks til koma, som kan forårsage samtidig arteriel hypertension, bradykardi, øget brachiocephal parese af kontralateral hæmatom i ekstremiteterne og ansigtets side.
Pupillen i øjet på den side, der svarer til skadestedet, udvides med en deraf følgende mangel på lysrespons. Nogle gange prioriteres fokale symptomer (anisocoria og paresis), som overgår udseendet af symptomer på hjernekompression.
Sløret lysperiode flow
Måske forløbet af patologi med en slettet lysperiode. Dette tegn angiver dyb svækkelse af bevidstheden og svær TBI. Efter flere timer skifter komaet til en mellemtilstand - dumhed, på hvilket tidspunkt der gives mulighed for verbal kontakt med offeret. Lægen bestemmer ved sin opførsel, om der er hemiparese, og hvor intens hovedpinen er.
Sværhedsgraden af symptomer afhænger af sværhedsgraden af skaden.
Et let interval af denne type kan vare fra et par minutter til flere dage, og efter det opstår der en kraftig forværring af patientens velbefindende - den voksende spænding strømmer ind i koma, og parese forværres til en komplet plegi af ekstremiteterne modsat den side, hvorpå hæmatom dannes.
Som et resultat er det muligt at udvikle lidelser i vitale funktioner og beskadigelse af hjernestammen, som kan manifestere sig som alvorlige okulomotoriske og vestibulære lidelser, hormon osv.
Hæmatom uden lysperiode
Epidural hæmatom uden lysperiode indikerer flere hjerneskader og svær TBI. Næsten umiddelbart efter slaget falder offeret i koma og forbliver i denne tilstand uændret.
Den største varighed af lysintervallet findes i subakutte epidurale hæmatomer og kan nå fra 10 til 12 dage. Patientens bevidsthed i denne periode er for det meste klar, men der registreres nogle milde fokale tegn og en tendens til bradykardi.
I fremtiden forværres bevidsthedsforstyrrelser gradvist, undertiden i bølger, op til dyb sopor på baggrund af spænding og svær hovedpine.
Afhængigt af det sted, hvor dannelsen er placeret, varierer fokalsymptomerne, nemlig:
| Placering af skade | Manifestationer |
| Frontallappen | Psykiske lidelser med en frontal farvning på baggrund af en svag sværhedsgrad af andre fokale symptomer |
| Parasagittal-regionen | Pyramideforstyrrelser med den største sværhedsgrad af parese i foden |
| Occipital region | Homonym hemianopsi (tab af felter med samme navn) |
Diagnostik
Epidural hæmatom diagnosticeres af en neurokirurg eller neurolog i forbindelse med en traumatolog. Anamnese, offerets klager og typiske kliniske manifestationer - bradykardi, bevidsthedsforstyrrelse osv. Tages i betragtning.
En røntgenstråle af kraniet er obligatorisk, hvorved tilstedeværelsen af et brud, der krydser rillerne på meningealkarene, etableres. I de fleste ofre svarer lokaliseringen af det dannede hulrum til brudstedet.
For at afklare diagnosen ordineres CT eller MR
Andre diagnostiske metoder:
| Undersøgelse | Beskrivelse |
| Computertomografi (CT) | CT giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme volumenet af det dannede hæmatom og stedet for dets lokalisering og giver også mere komplet information om andre intrakranielle skader, hvis nogen. |
| Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) | MR visualiserer isodense og små læsioner. Det bruges til at vurdere tilstanden af hjernestammen og basale strukturer såvel som til differentiel diagnose af epidurale og subdurale hæmatomer. |
| Ekkoencefalografi (Echo-EG) | Hvis MR eller CT ikke er mulig, foretrækkes Echo-EG i hjernen. Undersøgelsen hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af en patologisk volumetrisk proces i stoffet i hjernen. Ekkoencefalografi viser normalt progressiv forskydning af mellemøret |
Terapi
Konservativ behandling
Hvis volumenet af det dannede hulrum ikke overstiger 30-50 ml, har patienten ingen progressive symptomer og tegn på hjernekompression, konservativ behandling er mulig.
Kirurgisk indgreb
For større formationer og tilstedeværelsen af hjernens kompression er det nødvendigt med hastende kirurgisk indgreb. I sådanne tilfælde laves der et fræsehul i kraniet med den antagne lokalisering af ophobningen.
Valget af behandlingstaktik bestemmes af graden af skade og dens lokalisering
Gennem det fjernes en del af hæmatom ved hjælp af en speciel aspirator af blodpropper og væske, hvorefter kraniotomi udføres med fjernelse af formationen fuldt ud og ligering af det beskadigede kar.
Hvis venerne er kilden til blødning, koaguleres de efterfulgt af stampning med en hæmostatisk svamp. I tilfælde af beskadigelse af diploiske vener anvendes kirurgisk voks, og hvis der findes bihulskader, er de plastik og tamponade. I slutningen af operationen placeres en knogleklap på plads, og såret sys på overfladen af hovedbunden.
Samtidig med de udførte manipulationer anvendes hæmostatisk, antiødem og symptomatisk behandling. I restitutionsperioden får patienter neurometaboliske lægemidler og resorptionsmedicin. For at fremskynde genopretningsprocessen af musklerne i paretiske lemmer vises terapeutisk massage og fysisk træning.
Lukket ekstern dræning
Som et alternativ til kraniotomi kan en minimalt invasiv kirurgisk procedure - lukket ekstern dræning - vælges. Denne metode anerkendes som mere skånsom og har en række fordele, men den kan kun bruges i tilfælde, hvor presserende fjernelse af formationen ikke er påkrævet.
Minimalt invasiv kirurgisk indgreb udføres i henhold til indikationer
En intraossøs nål indsættes gennem huden for at perforere kraniet. Et specielt dræningskateter placeres i det resulterende hul, hvis diameter ikke overstiger 3 mm. En væskemodtager er fastgjort til den, som er placeret 15–20 cm under hovedniveau for at sikre optimal udstrømning af væske.
Prognose og mulige konsekvenser
Prognosen for epidurale hæmatomer afhænger direkte af patientens alder, dannelsesvolumen og tidspunktet for operationen. Det mest gunstige resultat observeres i følgende tilfælde:
- konservativ behandling af små formationer;
- kirurgisk indgreb i stadiet med moderat dekompensation. Desuden er sandsynligheden for gendannelse af mistede neurologiske funktioner den højeste, og risikoen for dødelighed er minimal.
Når man udfører en operation på dekompensationsstadiet, er prognosen den mindst positive. I 40% af tilfældene er kraniotomi dødelig, og overlevende patienter har ofte betydelige neurologiske underskud.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
