Kvælning af nyfødte
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Typer
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Asfyksi hos nyfødte er en patologisk tilstand, der forekommer hos et barn i den tidlige nyfødte periode og manifesteres af nedsat åndedrætsfunktion, udviklingen af hypoxiske og hyperkapniske syndromer.
Asfyxi observeres hos ca. 4-6% af nyfødte og bliver en af hovedårsagerne til perinatal dødelighed.
Kvælning af nyfødte manifesteres ved nedsat åndedrætsfunktion
Årsager og risikofaktorer
Sygdomme hos en gravid kvinde, patologisk udvikling af graviditet, intrauterine infektioner kan føre til føtal kvælning. Den primære form for kvælning er oftest forårsaget af akut eller intrauterin føtal hypoxi, hvis årsager er:
- immunologisk uforenelighed med mors blod og føtale blod;
- intrauterine infektioner (herpes, klamydia, toxoplasmose, syfilis, cytomegalovirus, røde hunde);
- aspiration kvælning (fuldstændig eller delvis obstruktion af luftvejene med slim eller fostervand)
- føtal misdannelser
- ekstragenital patologi (diabetes mellitus, tyrotoksikose, lunge- eller hjertesygdomme, anæmi);
- belastet obstetrisk historie (kompliceret fødsel, post-graviditet, for tidlig placentaabruption, gestose);
- moderen har dårlige vaner, hendes brug af forbudte stoffer.
Udviklingen af sekundær kvælning hos en nyfødt er baseret på pneumopati eller cerebrovaskulær ulykke hos et barn. Pneumopatier er ikke-infektiøse sygdomme i lungerne i den perinatale periode, der skyldes ufuldstændig ekspansion af lungerne hos en nyfødt, hvilket fører til udviklingen af atelektase, hyalinmembransygdom eller ødematøst hæmoragisk syndrom.
Patogenetiske ændringer, der forekommer i barnets krop under kvælning af nyfødte, afhænger ikke af årsagerne til dette syndrom. På baggrund af hypoxi udvikler barnet respiratorisk-metabolisk acidose, som er karakteriseret ved hypoglykæmi, azotæmi, initial hyperkalæmi efterfulgt af hypokalæmi. Elektrolyt ubalancer fører til cellulær overhydrering.
Asfyxi kan udvikle sig i forskellige stadier af graviditeten og fødslen af en baby.
Ved akut asfyksi hos nyfødte forekommer en stigning i volumen af cirkulerende blod hovedsageligt på grund af erytrocytter. I den kroniske form for patologi observeres hypovolæmi (et fald i volumen af cirkulerende blod). Sådanne overtrædelser har en signifikant effekt på blodreologien og forringer mikrocirkulationsblodcirkulationen.
Mikrocirkulationsskift forårsager igen hypoxi, ødem, iskæmi, blødninger, der forekommer i leveren, binyrerne, hjertet, nyrerne, men frem for alt i hjernen hos den nyfødte.
I sidste ende udvikler lidelser i ikke kun perifer, men også central hæmodynamik, blodtryksfald, minut og slagvolumen i hjertet falder.
Typer
Afhængig af tidspunktet for forekomsten er nyfødt kvælning opdelt i to typer:
- Primær - forekommer i de første minutter af en babys liv.
- Sekundær - udvikler sig inden for de første dage efter fødslen.
Med hensyn til sværhedsgrad er nyfødt kvælning mild, moderat og svær.
Symptomer
De vigtigste tegn på nyfødt kvælning er åndedrætsforstyrrelser, som yderligere fører til lidelser i det kardiovaskulære system, reflekser og muskeltonus.
Apgar-metoden (skala) anvendes til at vurdere sværhedsgraden af nyfødt kvælning. Det er baseret på en scoring af følgende kriterier:
- hælrefleks (refleks excitabilitet);
- åndedrag;
- hjertebanken
- muskel tone;
- farvning af huden.
Vurdering af nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen:
| Parameter | Score i point | ||
| Puls, slag / min | Fraværende | Mindre end 100 | Over 100 |
| Åndedrag | Fraværende | Bradypnø, uregelmæssig | Normalt, højt skrig |
| Hudfarve | Generaliseret bleghed eller generaliseret cyanose | Lyserød kropsfarve og blålig farve på lemmerne (acrocyanosis) | Lyserød farve på hele kroppen og lemmerne |
| Muskel tone | Fraværende | Mild lemmerbøjning | Aktive bevægelser |
| Refleks excitabilitet (reaktion på sug af slim fra de øvre luftveje, irritation af sålerne) | Fraværende | Grimasse |
Hoste |
Med en mild grad af kvælning vurderes nyfødte ifølge Apgar-skalaen til 6-7 point, moderat - 4-5 point, svær - 1-3 point. Med den kliniske død for en nyfødt er Apgar-score 0 point.
For en mild grad af kvælning hos en nyfødt er følgende karakteristiske:
- det første åndedrag i det første minut af livet;
- nedsat muskeltonus
- cyanose i den nasolabiale trekant
- svækket vejrtrækning.
Med kvælning af moderate nyfødte er der:
- svækket vejrtrækning
- bradykardi;
- svagt råb
- akrocyanose;
- nedsat muskeltonus
- pulsering af navlestrengsbeholderne.
Alvorlig kvælning hos nyfødte manifesteres ved følgende symptomer:
- manglende skrig
- apnø eller uregelmæssig vejrtrækning
- svær bradykardi;
- muskelatony;
- hudens bleghed
- areflexia;
- udvikling af binyrebarkinsufficiens
- fravær af pulsering af navlestrengsbeholderne.
På baggrund af kvælning hos nyfødte den første dag i livet kan der udvikles posthypoksisk syndrom, som er karakteriseret ved tegn på beskadigelse af centralnervesystemet (cerebrospinalvæskedynamik, cerebrovaskulær ulykke).
Diagnostik
Diagnose og vurdering af sværhedsgraden af nyfødt kvælning er baseret på Apgar-skalaen. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse af syre-base balance i blodet.
Med henblik på differentiel diagnose med intraventrikulær, subaraknoid, subdural blødning og hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet er ultralyd (ultralyd i hjernen) og en komplet neurologisk undersøgelse af barnet angivet.
Behandling
Alle børn født i kvælningstilstand har brug for akut lægehjælp med det formål at gendanne vejrtrækning, korrigere eksisterende hæmodynamisk, elektrolytbalance og metaboliske lidelser.
Ved mild til moderat nyfødt kvælning inkluderer terapeutiske foranstaltninger:
- aspiration af indhold fra mundhulen og nasopharynx;
- assisteret ventilation af lungerne med en åndedrætsmaske
- introduktion gennem navlestrengsvenen af en hypertonisk opløsning af glucose og cocarboxylase.
Hvis ovenstående foranstaltninger ikke fører til genoprettelse af spontan vejrtrækning, bliver luftrøret intuberet efterfulgt af sanitet af luftvejene og overførsel af barnet til kunstig ventilation. For at korrigere respiratorisk acidose administreres natriumbicarbonat intravenøst.
Med en alvorlig grad af kvælning har nyfødte brug for hurtig genoplivning. Trakealintubation udføres, barnet er forbundet til en ventilator, og der udføres ekstern hjertemassage. Udfør derefter lægemiddelbehandling af eksisterende lidelser.
Nyfødte med mild asfyksi placeres i et ilttelt og til moderat eller svær asfyksi i en inkubator. Disse børn kræver særlig opmærksomhed fra medicinsk personale. Spørgsmål relateret til stofbehandling, fodring og pleje af sådanne børn afgøres fra sag til sag af en neonatolog.
En nyfødt med alvorlig kvælning placeres i en inkubator
Alle børn, der har gennemgået kvælning i den nyfødte periode, skal derefter overvåges af en neurolog.
Mulige komplikationer og konsekvenser
En alvorlig form for kvælning kan forårsage en nyfødts død i de første timer eller dage af hans liv. I den langsigtede periode kan børn, der har gennemgået kvælning i en nyfødt tilstand, opleve følgende lidelser:
- perinatal krampagtig encefalopati;
- hydrocephalus;
- hypertensivt syndrom
- syndrom med hypo- eller hyperexcitabilitet.
Vejrudsigt
Prognosen afhænger af sygdommens form. Med en mild form er det gunstigt, resultatet af kvælning hos nyfødte med moderat sværhedsgrad afhænger i vid udstrækning af aktualiteten af lægebehandling, generelt, gunstig. Ved svær neonatal kvælning, hvis barnet overlever, er der en høj risiko for alvorlige komplikationer.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyfødt kvælning inkluderer følgende foranstaltninger:
- aktiv terapi af ekstragenital patologi hos gravide kvinder;
- rationel styring af graviditet og fødsel under hensyntagen til de tilgængelige risikofaktorer i hvert enkelt tilfælde
- intrauterin overvågning af fostrets og moderkagenes tilstand.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
