Hjerneblødning
Indholdet af artiklen:
- Årsager til hjerneblødning og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Hjerneblødning symptomer
- Diagnostik
- Behandling af hjerneblødning
- Komplikationer og konsekvenser af hjerneblødning
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Cerebral blødning eller hæmoragisk slagtilfælde (fra latin insultus - slag) er den mest alvorlige type cerebrale cirkulationsforstyrrelser som følge af brud på patologisk ændrede kar under påvirkning af højt blodtryk.
Kilde: doctor-neurologist.ru
Et hæmoragisk slagtilfælde begynder pludselig, nogle gange kan hovedpine, svimmelhed, rødmen i ansigtet, synet af genstande i rødt lys være forløberen for forestående hjerneblødning. Oftere sker det om dagen på toppen af fysisk eller følelsesmæssig aktivitet under angst med overarbejde. Hæmoragisk slagtilfælde påvirker normalt mennesker i alderen 45-60 år, der har en årsag til årsagsfaktorer.
Tynde karvæg brister let med massivt gennembrud af blod. Blod skubber hjernevævet fra hinanden og fylder det resulterende hulrum og danner et intracerebralt hæmatom (blodtumor), som lægger pres på det omgivende væv, forårsager kompression af hjernestammen og skader på vitale centre.
Der er hyppige hjerneblødninger hos nyfødte, der opstår under vanskelig og traumatisk fødsel. Den mest almindelige lokalisering af sådanne blødninger er hjernehalvkuglerne og den bageste kraniale fossa. Med en historie med hjerneblødning hos nyfødte bemærkes normalt følgende fakta:
- den første fødsel med en samlet varighed af sammentrækningsperioden og udvisningen på 2-3 timer eller mindre;
- vanskeligt arbejde, der kræver brug af høje pincet;
- stort foster med relativt lille og stiv fødselskanal.
Hæmoragiske slagtilfælde tegner sig for 15-20% i strukturen af sygdomme forbundet med cerebrovaskulære ulykker. De forekommer med en frekvens på 15–35 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og dette tal vokser konstant.
Årsager til hjerneblødning og risikofaktorer
Årsagerne til hjerneblødninger kan være faktorer, der ændrer tykkelsen og permeabiliteten af de vaskulære vægge såvel som blodets reologiske egenskaber.
De mest almindelige er:
- hypertension i kombination med aterosklerotiske læsioner i hjernens arterier;
- arteriel hypertension
- medfødte vaskulære misdannelser i hjernen (angiomer, cerebrale aneurismer);
- cerebral aterosklerose;
- blodsygdomme (polycyteni, leukæmi osv.);
- forgiftning ledsaget af hæmoragisk diatese (uræmi, sepsis);
- blodpropper (hæmofili, overdosis af trombolytika).
Risikofaktorer inkluderer:
- en familiehistorie af hæmoragiske slagtilfælde;
- hypertension, angina pectoris, dyscirculatorisk encefalopati i historien;
- diabetes;
- abdominal fedme
- tendens til mikrotrombose;
- rygning, alkoholmisbrug
- stillesiddende livsstil;
- stress ustabilitet.
Formularer
Afhængigt af lokaliseringen er intracerebrale blødninger opdelt i følgende typer:
- parenkymal (intracerebral) - blødninger i hjernehalvkuglerne eller i strukturer af den bageste kraniale fossa (lillehjernen og hjernestammen);
- ventrikulær - blødning i hjernens ventrikler;
- skal - blødning i hjerne intermeningeal rum;
- kombineret - samtidig påvirker hjernens parenkym, membraner og / eller ventrikler.
Membranblødninger er igen opdelt i:
- subarachnoid;
- epidural;
- subdural.
Kombinerede blødninger er opdelt i:
- subarachnoid-parenkymal;
- parenkymal-subaraknoid;
- parenkymal ventrikulær.
Niveauer
I løbet af sygdommen skelnes der mellem følgende stadier:
- Den mest akutte periode er de første 5 dage.
- Den akutte periode er 6-14 dage.
- Den tidlige restitutionsperiode er fra 3 uger til 6 måneder.
- Den sene restitutionsperiode er fra 6 måneder til 2 år.
- Perioden med vedvarende resterende virkninger er over 2 år.
Hjerneblødning symptomer
Det kliniske billede af hjerneblødning består af cerebrale og fokale symptomer.
Cerebrale symptomer på hjerneblødning:
- intens hovedpine
- kvalme, opkastning, som kan være genanvendelig
- højt blodtryk;
- hurtig, anstrengt, hæs vejrtrækning
- langsom, anspændt puls
- voldsom svedtendens (hyperhidrose)
- krænkelse af koordination af bevægelser, orientering i tid og rum;
- hypertermi op til 41 ° C;
- pulserende blodkar i nakken;
- acrocyanosis (lilla-cyanotisk hudfarve);
- tilbageholdelse af urin eller ufrivillig vandladning
- lammelse (hemiplegi) eller svækkelse af musklerne på den ene side af kroppen på den ene halvdel af kroppen (hemiparesis);
- artikulationsforstyrrelser;
- kognitiv svækkelse
- lidelser i bevidstheden (fra bedøvelse til dyb atonisk koma).
I den indledende fase af et slagtilfælde kan der udvikles koma, som er karakteriseret ved en alvorlig bevidsthedsforstyrrelse og nedsat hjerteaktivitet og vejrtrækning, tab af alle reflekser. Patienten ligger på ryggen, mundvinklen er sænket, kinden pustes ud på siden af lammelsen (sejlsymptom), alle muskler er afslappede. I dette tilfælde observeres hemiplegi på den modsatte side af læsionsfokus. Normalt er lidelser mere udtalt i hænderne end i benene.
Fokalsymptomer kombineres normalt med cerebrale symptomer. Sværhedsgraden og arten af manifestationen af fokale symptomer afhænger af lokalisering af blødning, størrelsen af det blødende fokus, typen af vaskulær patologi. Symptomer inkluderer:
- tab af elevrespons på lys
- et kraftigt fald i synsstyrke, cirkler og "fluer" foran øjnene;
- udryddelse af dybe reflekser;
- voksende depression af åndedræt og hæmodynamik;
- krampeanfald
- patologiske fodsymptomer
- anosognosia;
- krænkelse af kropsplanen og højre-venstre orientering
- ataksi;
- miosis.
De mest alvorlige er de første to til tre uger efter en hjerneblødning. Alvorligheden af tilstanden i denne periode skyldes dannelsen af et hæmatom og progressivt cerebralt ødem. Ved udgangen af den første måned regression af hjernens symptomer, jo mere udtalt er dem, der er forårsaget af fokale læsioner, som sygdommens videre forløb, komplikationer og konsekvenser af hjerneblødning afhænger af.
Diagnostik
Diagnostik er ikke vanskelig i tilfælde af en akut sygdomsudbrud, udseendet af nedsat bevidsthed på baggrund af højt blodtryk og udviklingen af forskellige fokalsymptomer. Hvis hjerneblødningen begynder gradvist og udvikler sig uden bevidsthedsforstyrrelse, udføres der en omfattende undersøgelse, der inkluderer anamnese, klinisk undersøgelse og fysisk undersøgelse - for at bestemme mulige årsagsfaktorer, hastighed og sekvens af symptomer. For at vurdere sværhedsgraden af neurologiske symptomer og dysfunktioner i organer og systemer anvendes specielle punktvægte.
Laboratorieundersøgelse inkluderer generelle kliniske analyser, biokemiske blodprøver og en omfattende analyse af blodkoagulationsparametre. Relativ lymfopeni, leukocytose, hyperglykæmi, nedsat viskositet og koagulationsegenskaber findes i blodet.
Kilde: botkin.pro
Instrumentaldiagnostik:
- beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - detekterer foci med øget tæthed af hjerneparenkymet, bestem størrelsen og lokaliseringen af intracerebralt hæmatom;
- ekkoencefaloskopi - bestem forskydningen af medianstrukturer i retning modsat fokus;
- angiografi - det kan bruges til at identificere aneurisme, forskydning af intracerebrale kar, til at bestemme de avaskulære zoner;
- lændepunktur (ordineret til diagnose af subaraknoid blødning) - erytrocytter findes i cerebrospinalvæsken;
- oftalmoskopi - tegn på beskadigelse af nethinden i øjet (retinal blødning, indsnævring og forskydning af nethinden) afsløres.
Behandling af hjerneblødning
Patienter med mistanke om blødning er udsat for akut indlæggelse. De transporteres med en hævet hovedende af kroppen. Det er nødvendigt at starte behandlingen i de første 3-6 timer efter sygdommens udvikling.
Terapi for hjerneblødninger involverer genoplivning (udifferentieret terapi) og differentieret behandling.
Principper for udifferentieret terapi:
- behandling af åndedrætssvigt - aktiv iltbehandling, fjernelse af slim fra luftvejene, trakealintubation og tilslutning af en ventilator i tilfælde af tegn på åndedrætssvigt. Med samtidig lungeødem - indånding af ilt med ethylalkooldamp;
- behandling af kardiovaskulære lidelser, blodtrykskontrol - brugen af betablokkere, calciumkanalblokkere, diuretika, ACE-hæmmere, kardiotoniske lægemidler, kortikosteroider;
- normalisering af vand-elektrolytbalance og syre-base-balance, blod-osmolaritet hos patienter i koma - administration af antihypertensive lægemidler eller vasopressorer, saltopløsninger;
- kamp mod hjerneødem - kortikosteroider, osmotiske diuretika;
- korrektion af hypertermi, vegetative lidelser - antipyretika, antipsykotika, regulering af tarmaktivitet;
- forbedring af cerebral metabolisme - nootropiske lægemidler.
De vigtigste retninger for differentieret terapi:
- eliminering af hjerneødem;
- sænkning af blodtrykket med en signifikant stigning
- forebyggelse og behandling af spasmer i hjerneskibe;
- bekæmpe hypoxi og lidelser i hjernens stofskifte
- en forøgelse af blodets koagulerende egenskaber og et fald i vaskulærvæggens permeabilitet;
- normalisering af vegetative funktioner;
- forebyggelse af komplikationer.
Kirurgisk behandling af blødning udføres med et hæmatomvolumen på op til 100 ml og dets tilgængelige placering. Med subaraknoid blødning fra en aneurisme udføres embolisering og ballooning af arterier i løbet af den første dag.
I restitutionsperioden ordineres nootropiske lægemidler, massage, fysioterapiprocedurer og fysioterapiøvelser.
Komplikationer og konsekvenser af hjerneblødning
Cerebral blødning kan føre til cerebralt ødem, gennembrud af blod i hjertekammerne med udvikling af hemocephalus (tamponade af ventriklerne) og akut obstruktiv hydrocephalus, blodindtrængning i det subaraknoidale rum. Derudover kan hjerneblødninger ledsages af udviklingen af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvilket igen fører til lokale og udbredte forstyrrelser i mikrocirkulationen i hjernen og andre organer.
Vejrudsigt
En hjerneblødning medfører en høj risiko for død (inden for den første måned efter blødning er dødeligheden 30-60%) og alvorlige irreversible konsekvenser op til handicap (hos 60% af patienterne). Derudover forekommer hæmoragisk slagtilfælde ofte gentagne gange.
Døden opstår i forbindelse med blodets gennembrud i hjernens ventrikler eller beskadigelse af vitale stamceller, hvilket fører til hjerneødem.
Med et gunstigt forløb af sygdommen kommer patienter ud af koma, bevidstheden genoptages gradvist, reflekser vender tilbage, cerebrale symptomer regresserer, bevægelser, tale, følsomhed genoptages gradvist. Succesen med gendannelse af nedsatte funktioner afhænger ikke kun af lokaliseringen af fokus og sværhedsgraden af tilstanden, men også af, hvor kompetent og omhyggeligt rehabiliteringsforanstaltningerne udføres.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjerneblødning inkluderer først og fremmest eliminering af de sygdomme, der kan føre til det - patologier i hjerneskibe og hypertension.
Kilde: golovnayabol.com
Andre forebyggende foranstaltninger inkluderer:
- kontrol af kolesterolniveauer i blodet
- holder op med at ryge, alkoholmisbrug
- opretholdelse af en normal kropsvægt
- sund mad.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
