Dropsy af hjernen
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Formularer
- Symptomer
- Funktioner i løbet af dropsy af hjernen hos spædbørn
- Diagnostik
- Behandling
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
Hjernefeber er en progressiv patologisk tilstand, der er kendetegnet ved akkumulering af store mængder cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) i ventriklerne, cisternerne og det subaraknoide rum. Dekompenseret dråbevis i hjernen, ledsaget af kompression af hjernestrukturer og en vedvarende stigning i intrakranielt tryk, kan føre til alvorligt neurologisk underskud og alvorlig handicap hos patienten.
Et eksternt tegn på dråber i hjernen hos en nyfødt
Årsager
Normalt produceres cerebrospinalvæske i ventriklerne i ventriklerne, der gradvist bevæger sig ind i det subaraknoidale rum i hjernen og rygmarven. Derefter kommer en del af cerebrospinalvæsken ind i rygmarvskanalen, en del absorberes i blodbanen, og den resterende mængde vender tilbage til det ventrikulære system. Hjernefeber er en konsekvens af en funktionsfejl i et eller flere elementer i det cerebrospinalvæskeproducerende system:
- overdreven sekretion af cerebrospinalvæske;
- krænkelse af cerebrospinalvæskestrømmen inde i det ventrikulære system;
- krænkelse af absorptionen af cerebrospinalvæske.
Ifølge statistikker diagnosticeres hjernedråber ofte hos nyfødte og spædbørn i de første tre måneder af livet. Spredningen af patologi er 1: 500. Medfødt hydrocephalus forekommer af forskellige årsager:
- infektiøse sygdomme overført af moderen under graviditet: toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, syfilis, fåresyge, røde hunde, primær herpesvirusinfektion;
- misdannelser og anomalier i centralnervesystemet og hjerneskibe;
- fødselstraume ledsaget af blødninger i det ventrikulære system eller subaraknoidale rum og posttraumatisk meningitis;
- medfødte tumorer og cyster i hjernen.
Smitsomme sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet, kan forårsage hjernefeber i en nyfødt
Under visse omstændigheder kan dråbe i hjernen udvikle sig hos ældre børn og hos voksne patienter. De provokerende faktorer inkluderer:
- inflammatoriske processer i hjernen og dens membraner;
- kroniske infektionssygdomme
- beskadigelse af hjernestoffet af parasitter;
- alvorlig forgiftning
- neoplasmer og metastaser i hjernen;
- traumatisk hjerneskade;
- neurosarcoidose;
- cerebrale vaskulære misdannelser;
- blødninger i det ventrikulære system og subaraknoidale rum.
Statistiske undersøgelser afslører et direkte forhold mellem dropsy i hjernen hos voksne og hypertension, degenerativ-dystrofiske patologier i cervikal rygsøjlen, alkoholmisbrug, rygning og sklerotiske ændringer i hjernearterierne.
Ved atrofi af nervevævet udvikler hyppig hydrocephalus ofte - fylder det frie rum inde i kraniet med spiritus.
Formularer
En forgrenet flertrins klassificering af former for organisk hjerneskade i hydrocephalus styres af en række parametre, herunder patogenesens specificitet, placeringen af CSF-akkumulering, sværhedsgraden af forløbet og progressionen.
Baseret på arten af krænkelser af cirkulationen af cerebrospinalvæske er der tre kategorier af dråber i hjernen:
- åben eller kommunikerer - kendetegnet ved vanskelig absorption af cerebrospinalvæsken i blodbanen i fravær af forhindringer for cerebrospinalvæsken og en vedvarende kompenserende stigning i intrakranielt tryk, hvilket fører til en udvidelse af cerebrospinalvæskerne og en gradvis udtynding af nervevævet;
- hypersekretorisk - forekommer på baggrund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske;
- lukket, obstruktiv eller okklusiv - på grund af en krænkelse af kredsløbet i det intraventrikulære system på grund af forhindringer, der begrænser bevægelsen af cerebrospinalvæske fra ventriklerne ind i cisternerne og subaraknoide rum.
Occlusive hydrocephalus på røntgen
Afhængig af lokaliseringen af hindringen for udstrømning af cerebrospinalvæske manifesterer lukket dråbe i hjernen sig på forskellige måder. Så når et af Monroe's huller bliver inficeret, udvikles dråbe i en ventrikel; overlapning af begge åbninger fører til udvikling af hydrocephalus i begge laterale ventrikler. Med en indsnævring af hjernens akvedukt tiltræder dråbe i den tredje ventrikel læsionen i de laterale ventrikler. I tilfælde af blokering af hullerne i Magendie og Lyushka akkumuleres cerebrospinalvæske i alle cerebrospinalvæskestrukturer.
Åben hydrocephalus er igen opdelt i intern og ekstern. Med indre dråbevis i hjernen bevares overskydende cerebrospinalvæske i det ventrikulære system og med ekstern dråbevis i de subaraknoidale rum. Åben ekstern dropsy er som regel substitutionsmæssig.
Den hypersekretoriske form er karakteriseret ved samtidig ophobning af cerebrospinalvæske i alle CSF-strukturer.
Afhængig af manifestationstidspunktet skelnes der mellem primær (medfødt) og sekundær (erhvervet) hydrocephalus. Medfødt vises normalt i de første tre måneder af livet; erhvervet - hos børn over to år og voksne. I løbet af overvågningen skelnes der mellem dynamikken i den patologiske proces, kompenseret, subkompenseret og dekompenseret hydrocephalus. Et levende klinisk billede af hypertensivt-hydrocephalisk syndrom observeres kun i tilfælde af et dekompenseret forløb.
Erhvervet hydrocephalus tager tre former:
- akut - 2-3 dage går fra de første tegn til dekompensationsstadiet;
- subakutte - kliniske manifestationer registreres i løbet af måneden;
- kronisk - varer fra 3-4 uger til seks måneder eller mere.
Ifølge observatørerne fra neurologer fortsætter lukket dråbevis i hjernen normalt akut, mens kronisk og subakut forløb er forbundet med åbne varianter af denne patologi.
Symptomer
Kompenseret hydrocephalus er asymptomatisk og generer ikke patienten. Dekompenseret dråbevis i hjernen hos voksne og ældre børn er kendetegnet ved alvorlige neurologiske symptomer forårsaget af hjernens kompression og en vedvarende stigning i intrakranielt tryk.
Typiske manifestationer af intrakraniel hypertension inkluderer:
- hovedpine uden klar lokalisering og en følelse af tyngde i hovedet, forværret om morgenen og i liggende stilling;
- pressende smerter i øjnene
- kvalme og opkast om morgenen
- angreb af hikke
- mørke rande under øjnene forårsaget af kapillær dilatation
- konstant søvnighed og vedvarende gaben
- nedsat hukommelse og koordinering af opmærksomhed
- hurtig træthed og apati
- nedsat intellektuel produktivitet
- autonome lidelser: blodtryksfald, svedtendens, takykardi eller bradykardi, svimmelhed.
Et af symptomerne på hjernevåd er hovedpine uden en klar lokalisering
Et karakteristisk tegn på overtrædelse af hjernestrukturer er vestibulær ataksi - en kombination af svimmelhed, ustabil gang, tinnitus og nystagmus. Med lukket dropsy med nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske i den bageste fossa observeres cerebellar ataksi - en kompleks krænkelse af gang, koordinering af bevægelser og finmotorik. Åben hydrocephalus kan ledsages af anfald og åndedrætssvigt. Andre neurologiske symptomer er til stede på samme tid:
- øget muskeltonus og spastiske kontrakturer i lemmerne;
- lammelse, parese og paraparese;
- hyperkinesis og tics;
- apraxia at gå
- svækkelse af alle typer følsomhed og en stigning i smertetærsklen;
- nedsat synsstyrke og hørelse
- eksotropi;
- defokuseret blik;
- et symptom på den nedgående sol - øjnene sænkes konstant ned, og et bredt område af sclera er synlig ovenfra;
- øjenmotoriske lidelser, især Greve-symptomet - når øjenkuglerne bevæger sig til siden og ned, er en stribe synlig mellem pupillen og øjenlåget;
- hængende øjenlåg
- sløret syn, dobbeltsyn;
- indsnævring af synsfeltet
- udvidede pupiller med tab af reaktion på lys;
- ufrivillig vandladning;
- følelsesmæssig ustabilitet
- skarpe humørsvingninger lige fra eufori til depression og aggression.
Nogle gange er ledsagere af hydrocephalus metaboliske lidelser - fedme, hypothyroidisme og diabetes insipidus.
Funktioner i løbet af dropsy af hjernen hos spædbørn
Hos børn under to år er der lukkede former for hydrocephalus forårsaget af medfødte defekter i centralnervesystemet og hjernens blodkar. De mest almindelige patologier er:
- Dandy-Walker syndrom - tilstopning af hullerne i Magendie og Lyushka, hvorigennem cerebrospinalvæske strømmer fra ventriklerne ind i cisternerne og subaraknoide rum;
- Chiari syndrom - overskydende volumen af hjernen, der overstiger kraniets kapacitet;
- medfødt basilær kompression;
- Adams syndrom - indsnævring af hjernens akvedukt;
- aneurisme af hjernens store vene.
Hjernedråbe hos børn kan genkendes af kraniets karakteristiske form.
Alvorlig dråbe i hjernen hos nyfødte genkendes af den karakteristiske form af kraniet med en uforholdsmæssigt stor pande og overhængende pandekanter. En hurtig stigning i hovedomkredsen - med 1,5 cm eller mere på 30 dage i 2-3 måneder i træk, udbulende fontaneller, udtynding af kranialben og hovedbund, udvidelse af synlige hjerneår og pulserende fremspring i kranens åbne suturer bør også advare forældre. Med et langvarigt forløb ledsages dekompenseret dråbevis i hjernen hos et barn under to år af symptomer på hjernekrænkelse og en vedvarende stigning i intrakranielt tryk:
- forsinket psykomotorisk udvikling eller tab af tidligere erhvervede færdigheder;
- nedadgående forskydning af det ene eller begge øjne
- hyppig smide tilbage af hovedet
- muskelhypertoni;
- dårlig appetit
- hyppig opkastning og opkastning
- parese af de bortførte nerver;
- Vanskeligheder med at rette benene ud;
- kramper, rysten og hyperkinesis
- svaghed og apati
- neurasteniske lidelser: sløvhed, unormal sløvhed, døsighed eller angst, konstant gråd og øget ophidselse.
Diagnostik
Identifikationen af karakteristiske tegn under en neuropatologs undersøgelse giver grund til mistanke om hydrocephalus. For at forfine diagnosen er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge og undersøge fundus for at detektere ødem på optiske nerveskiver samt en MR i hjernen. De vigtigste kriterier for MR-diagnosticering af hydrocephalus er:
- en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske med en hastighed på 120 til 150 ml for en voksen;
- ventrikulært indeks fra 0,5 og højere;
- periventrikulært ødem.
Med et langvarigt fald i hjernen er der alvorlig skade på hjernens strukturer - øgede digitale fordybninger og ødelæggelse af sella turcica.
Ifølge indikationerne udføres angiografi af hjernearterierne.
Angiografi af hjernearterierne kan udføres for at diagnosticere dropsy i hjernen.
Ved screening af børn under et år praktiseres neurosonografi bredt - ultralyd af kraniet gennem en åben fontanelle. Identifikation af abnormiteter er grundlaget for at henvise barnet til en MR.
For at udelukke overdiagnose af hydrocephalus hos voksne og ældre børn er dynamisk observation af patienten og MR-kontrol i 6-12 måneder af afgørende betydning og hos børn under et år - periodiske målinger af hovedomkredsen og kontrolneurosonografi hver 4.-6. Uge. Hvis der ikke observeres en progressiv stigning i CSF-strukturer, bekræftes diagnosen ikke.
Behandling
I mangel af kliniske manifestationer kræver hydrocephalus ikke behandling. Når der vises tegn på neurologisk underskud, er kirurgisk indgreb indikeret. Endoskopiske teknikker er guldstandarden i neurokirurgi. Til fordel for neuroendoskopiske operationer er der en minimal risiko for komplikationer, en kort restitutionsperiode, en relativt lav pris og fraværet af behovet for revision i behandlingen af børn.
Den mest anvendte metode er endoskopisk ventrikulocisternotomi af fundus i tredje ventrikel, som gendanner naturlig cerebrospinalvæske fra ventrikelsystemet til cisterner og subaraknoidale rum. Det er også muligt at udføre endoskopisk septostomi, akvæduktoplastik og fjernelse af neoplasmer fra det ventrikulære system. Hvis en shunt tidligere var installeret i barnet, vil ventriculocisternotomy hjælpe med at eliminere postoperative komplikationer og opnå shuntuafhængighed.
Guldstandarden til kirurgisk behandling af dropsy i hjernen er metoden til endoskopisk ventrikulocisternotomi af fundus i tredje ventrikel
Narkotikabehandling er ineffektiv. At tage nootropics og stimulanser af cerebral cirkulation, i bedste fald bremser udviklingen af hydrocephalus. For at reducere intrakranielt tryk kan diuretika ordineres inden operationen.
Forebyggelse
Forebyggelse af dropsy i hjernen bør begynde på planlægningsfasen af graviditeten. Det anbefales, at en kvinde testes for latente infektioner og om nødvendigt gennemgår et behandlingsforløb. Under graviditet er det nødvendigt at undgå smitsomme sygdomme og ikke tage stærke lægemidler uden at konsultere en læge. Rettidig planlagt kontrol forhindrer komplikationer af fødsel og fødselstraumer hos nyfødte. For at forhindre hydrocephalus i voksenalderen, bør man opgive dårlige vaner, føre en sund livsstil og kontrollere blodtrykket.
Konsekvenser og komplikationer
Med rettidig behandling forværrer dråber i hjernen hos et barn ikke livskvaliteten. Et par konsekvenser af kompenseret hydrocephalus er mindre taleforstyrrelser og nedsat synsstyrke. I kronisk dekompenseret hydrocephalus er prognosen mindre gunstig: der er sandsynlighed for at udvikle demens, grove ataksiske lidelser og blindhed på grund af optisk nerveatrofi. Med den hurtige progression af dropsy er muligheden for død ikke udelukket.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
