Typer af lungebetændelse: sygdomstyper, diagnose og behandling
Indholdet af artiklen:
-
Hvordan patologi udvikler sig
- Måder for penetration af infektion i kroppen
- Udviklingsmekanisme
-
Typer af lungebetændelse
-
Klinisk klassificering af lungebetændelse
- Form uden for hospitalet
- Hospitalform
- Patologi forbundet med immundefekttilstande
- Aspirations lungebetændelse
- Viral lungebetændelse
-
- Kriterier for bestemmelse af sværhedsgraden af sygdomsforløbet
-
Diagnostik
Hvad er inkluderet i diagnosen
- Behandling
- Video
Typer af lungebetændelse - hvad er de? Er der nogen forskelle i årsagen til sygdommens udvikling og forløb, metoden til transmission af patogenet og fremgangsmåden til behandling? Disse spørgsmål stilles ofte af mennesker, der har udviklet karakteristiske tegn på patologi.
Lungebetændelse udvikler sig, når patogene mikroorganismer kommer ind i lungevævet
Lungebetændelse er en infektiøs læsion af lungealveolerne, der opstår som reaktion på introduktion af mikroorganismer i de nedre luftveje. I dette tilfælde er alveolerne fyldt med væske, som forhindrer ilt i at komme ind i blodkaret.
Hvordan patologi udvikler sig
Måder for penetration af infektion i kroppen
Den hyppigste penetrationsvej for patogener i lungevævet er bronchogen. Dette kan lettes ved indånding af mikrober fra miljøet (luftbårne dråber), aspiration, genbosættelse af patogen flora fra næsen, svælget.
Infektionen kan komme ind i lungerne gennem blodbanen
Infektion er også mulig under forskellige medicinske procedurer, herunder bronkoskopi, luftrørsintubation, kunstig lungeventilation, indånding af medicinske stoffer osv.
Mindre almindelig er den hæmatogene spredningsvej for infektion (med blodgennemstrømning): under intrauterin infektion, stofmisbrug med den intravenøse vej til lægemiddeladministration og septiske processer. Den lymfogene vej til penetration af patogener er meget mindre almindelig.
Udviklingsmekanisme
Med enhver form for lungebetændelse er infektionen løst og formeres i epitel af luftvejsbronkioler. I fremtiden er der udviklingen af akut bronkitis eller bronchiolitis. Lungebetændelse er forårsaget af betændelse i lungevævet efter spredning af mikroorganismer uden for luftvejsbronkioler. På grund af en krænkelse af bronkial patency vises foci af atelektase og emfysem.
Spredning af infektion fra fokus opstår, når nysen og hosten
Kroppen forsøger refleksivt ved hjælp af nysen og hosten at genoprette vejrtrækning og bronchial åbenhed. Imidlertid spreder infektionen sig i sundt væv, hvilket resulterer i nye foci af lungebetændelse.
Åndedrætsorganer, ilt, i alvorlige tilfælde - hjertesvigt udvikler sig. Ofte er der en involvering i processen med regionale lymfeknuder - bronchopulmonal, bifurkation, paratracheal.
Typer af lungebetændelse
Typer af lungebetændelse i henhold til det typiske / atypiske patogen (og som en konsekvens heraf forskellen i symptomer):
- typisk: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, sjældnere Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus;
- atypisk: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Ifølge prævalensen af den inflammatoriske proces (røntgenbillede) skelnes der mellem følgende typer lungebetændelse:
| Type lungebetændelse | Beskrivelse |
| Brændvidde | Betændelse optager et lille område af lungen |
| Segmental | Processen strækker sig til et eller flere lungesegmenter |
| Lobar | Betændelse dækker hele lungens lap, et typisk eksempel på lungebetændelse er den krydsform, hvor inflammation hovedsageligt forekommer i alveolerne og tilstødende områder af lungehinden |
| Dræne | Det er karakteriseret ved fusion (forening) af små foci til større |
| i alt | Den inflammatoriske proces spredes til hele lungeområdet |
Når kun en lunge påvirkes, kaldes lungebetændelse ensidig, hvis begge lunger er involveret i betændelse - bilateral.
Men med hensyn til valg af en passende etiotropisk terapi er denne klassificering ikke særlig informativ. Den mest optimale, ifølge moderne begreber mikrobiologi, farmakoterapi og pulmonologi, er sygdommens opdeling baseret på det etiologiske princip. Dette giver dig mulighed for at vælge målrettet etiotropisk behandling, hvilket minimerer sandsynligheden for komplikationer.
Klinisk klassificering af lungebetændelse
Klinisk klassificering af patologi:
- samfund erhvervet erhvervet (hjemme) lungebetændelse;
- nosocomial (nosocomial, hospital) lungebetændelse;
- lungebetændelse, der er opstået på baggrund af immundefekttilstande;
- atypisk lungebetændelse.
Opdelingen af lungebetændelse i samfundserhvervet og nosokomial lungebetændelse er hovedsageligt forbundet med forskelle i den etiologiske struktur.
Form uden for hospitalet
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus spiller en førende rolle i udviklingen af den samfundserhvervede form af sygdommen. Atypiske patogener kan også føre til forekomst af patologi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Hospitalform
De forårsagende stoffer i hospitalets form for patologi er normalt betinget patogen og gram-negativ flora. Først og fremmest er disse S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Høj dødelighed bemærkes, når den er inficeret med Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologi forbundet med immundefekttilstande
Hos personer med immundefekt kan sygdommen være forårsaget af Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, patogene svampe, atypiske mycobakterier såvel som andre mikroorganismer.
Immunmangeltilstande er disponeret for invasionen af visse mikroorganismer (afhængigt af formen for immundefekt), for eksempel:
- svær hypogammaglobulinæmi: indkapslede bakterier inklusive Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae;
- svær neutropeni: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirations lungebetændelse
Aspirations lungebetændelse er i mange tilfælde forårsaget af obligatoriske anaerober eller deres tilknytning til aerob gramnegativ mikroflora, der befinder sig i svælget og mundhulen. Disse inkluderer: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes og anaerobe streptokokker.
Anaerob sygdom er især almindelig med aspiration af store mængder opkast.
Viral lungebetændelse
Under epidemier af influenza A og B øges forekomsten af viral lungebetændelse. Mange læger er af den opfattelse, at virussen i sig selv ikke forårsager sygdommen, men den udvikler sig efter vedhæftning af mycoplasma eller bakterieflora.
Blandede infektioner tegner sig for ca. halvdelen af alle tilfælde af sygdom.
Kriterier for bestemmelse af sværhedsgraden af sygdomsforløbet
Det er vigtigt at klassificere sygdommen efter sværhedsgrad: mild, moderat, svær og ekstrem svær. Dette giver dig mulighed for at skitsere den mest rationelle behandling og vurdere prognosen. På baggrund af dette identificeres patienter, der har brug for intensiv pleje.
En af hovedårsagerne til indlæggelse er et alvorligt forløb af sygdommen
De vigtigste kliniske kriterier for sværhedsgraden af sygdommen inkluderer:
- graden af åndedrætssvigt
- tilstedeværelse / fravær af komplikationer
- sværhedsgraden af forgiftning
- dekompensering af ledsagende sygdomme.
Diagnostik
Ved bestemmelse af lungebetændelsestypen vurderes fem tegn: hoste, feber, leukocytose, sputum og radiografisk detekterbar infiltrering.
Røntgenbillede er af vigtig diagnostisk værdi til bestemmelse af typen af patologi
Nødvendig forskning:
- røntgen af brystet;
- markører for bakteriel betændelse;
- blodkultur;
- virologisk forskning;
- mikrobiologisk undersøgelse af sputum
- påvisning af pneumokokantigener i urinen.
Gramfarvning af sputumudstrygning er af stor diagnostisk værdi til bestemmelse af årsagen til sygdommens udvikling. Takket være denne metode er det muligt at identificere gram-positive og gram-negative patogener, ekstracellulær og intracellulær lokalisering af mikroorganismer.
De væsentligste forskelle i det kliniske billede af sygdommen afhængigt af patologiens forårsagende middel:
| Årsagssag | Funktioner i strømmen |
| Streptococcus | Patologien er kendetegnet ved en udtalt nekrose i lungevævet, mens den hæmoragiske komponent er mindre udtalt; lymfogen og hæmatogen spredning observeres oftere end i patologi forårsaget af stafylokokker |
| Pneumokokker | Af de samfundserhvervede former for sygdommen er pneumokok lungebetændelse den mest almindelige. Det er kendetegnet ved den sjældne udvikling af abscessdannelse og nekrose; fibrinøs betændelse er typisk, når processen er forårsaget af type I eller II pneumokokker |
| Staphylococcus | Sygdommen er kendetegnet ved nekrose i lungevævet, omkring hvilket der er en ophobning af neutrofiler; alveoler i periferien af det inflammatoriske fokus indeholder fibrinøst eller purulent ekssudat uden bakterier; på baggrund af et alvorligt forløb på steder med akkumulering af stafylokokker bemærkes ødelæggelse af lungevæv (stafylokokdestruktion af lungerne) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanders pind) | Processen kan strække sig over en eller flere lapper; med denne type lungebetændelse dannes omfattende infarktlignende nekrose i lungevævet (på grund af trombose i små kar); ekssudat har ligesom det udskilte sputum en slimet karakter |
| Pseudomonas aeruginosa | Denne type sygdom er kendetegnet ved et inflammatorisk fokus med en dejagtig konsistens af grå-rød farve; der er dannelsen af flere små foci af nekrose, omgivet af en zone med overflod og blødning |
| Mycoplasma og vira | Patologien er hovedsageligt karakteriseret ved interstitielle læsioner, ødem, infiltrativ-proliferative ændringer i den interlobulære og interalveolære septa, perivaskulær og peribronchial væv, næsten fuldstændig fravær af ekssudat i alveolerne bemærkes også; på samme tid er der tegn på betændelse i slimhinden i bronchioles og bronchi |
Hvad er inkluderet i diagnosen
Diagnosen skal karakterisere sygdommen så fuldt som muligt, den afspejler:
- nosologisk form med en indikation af ætiologien (formodet, mest sandsynligt, verificeret);
- sværhedsgraden af lungebetændelse
- lokalisering og udbredelse af lungebetændelse (segment, lap, ensidig eller bilateral læsion).
Derudover kan tilstedeværelsen af baggrundspatologi, komplikationer (pulmonal og ekstrapulmonal) og fase (højde, opløsning, rekonvalescens) indikeres.
Et eksempel på en diagnose:
- community-erhvervet, pneumokok etiologi, ikke-alvorlig, segmental højre lunge;
- samfund erhvervet, viral ætiologi, svær, polysegmental bilateral;
- community-erhvervet, etiologi er ukendt, svær, venstre-sidet underlobe.
Behandling
Til behandling anvendes antibiotika, symptomatisk behandling og afgiftningsterapi udføres.
Hos ældre patienter og med samtidig kronisk obstruktiv lungesygdom kan levofloxacin være det valgte lægemiddel. Brug af rifampicin, aminoglycosider, co-trimoxazol, lincomycin anbefales ikke.
Valgte lægemidler til svær samfunds erhvervet lungebetændelse: aminopenicilliner samtidigt med β-lactamasehæmmere, makrolider, cephalosporiner fra II - III generation eller en kombination af makrolid og β-lactam eller pneumotrope fluoroquinoloner. Den optimale administrationsvej for antibiotika under indlæggelse af patienter er intravenøs.
Antibiotikabehandling ved behandling af andre typer patologi:
- hospital lungebetændelse: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim intravenøst ved maksimale doser. Alternative lægemidler - respiratoriske fluoroquinoloner, 3. generation cephalosporiner i kombination med 2. - 3. generation aminoglykosider;
- aspirations lungebetændelse: fluoroquinoloner, aminoglycosider, II - III generation cephalosporiner, carbapenemer og forskellige kombinationer;
- lungebetændelse hos personer med immundefekt: Imipenem, Meropenem, kombinationer af II - III generation af aminoglykosider med Ceftazidim osv. Fluoroquinoloner kan betragtes som et alternativ.
Bevarelse af individuelle laboratorie-, kliniske eller radiologiske symptomer på lungebetændelse efter afslutningen af det foreskrevne forløb er ikke en absolut indikation for fortsat antibiotikabehandling. Normalt sker deres opløsning alene med fortsættelse af symptomatisk behandling.
Langvarig forhøjet kropstemperatur op til subfebrile tal (37,1-38,0 ° C) hos voksne og børn gælder ikke for tegn på bakteriel infektion. I løbet af genopretningsperioden kan der stadig være svaghed, åndenød, brystsmerter ved hoste på den berørte side.
Det skal huskes, at minimering af behandlingstiden og sandsynligheden for at udvikle alvorlige komplikationer kun er mulig med rettidig adgang til en læge og efter alle hans anbefalinger.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
