Bilateral lungebetændelse
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Symptomer på bilateral lungebetændelse
- Bilateral lungebetændelse hos et barn
- Diagnostik
- Behandling af bilateral lungebetændelse
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Bilateral lungebetændelse er en inflammatorisk læsion i begge lunger. Først og fremmest påvirkes alveolerne og det interstitielle væv, derefter spredes betændelsen til alle strukturelle elementer i lungevævet. Dødeligheden af sygdommen når 9%; bilateral lungebetændelse er især farlig for børn, ældre og mennesker med svækket immunitet.
Bilateral lungebetændelse ved røntgen
Årsager og risikofaktorer
De forårsagende stoffer til bilateral lungebetændelse er oftest grampositive mikroorganismer. Fra 40 til 60% af sygdommens tilfælde er forårsaget af pneumokokker; sjældnere - stafylokokker og streptokokker. Undertiden er de forårsagende midler til bilateral lungebetændelse mycoplasmas, chlamydia, vira, svampe og nogle gramnegative bakterier - hemophilus influenzae, Friedlanders bacillus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella osv. Tilfælde af blandede infektioner bemærkes ofte.
Ved primær lungebetændelse forekommer infektion med luftbårne dråber, men oftest er der en sekundær infektion, der har udviklet sig på baggrund af en langvarig inflammatorisk proces i luftvejene. Infektions primære fokus er som regel i nasopharynx - i mundhulen, mandler og paranasale bihuler. Bilateral lungebetændelse er ofte en komplikation af influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner, tonsillitis og kroniske sygdomme i luftvejene, såsom bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, tonsillitis, tuberkulose og især kronisk deformerende bronkitis. I den generaliserede form af sygdommen bæres infektionen ind i lungerne med blodgennemstrømning fra nyrerne, bækkenorganerne og bughulen. Hos svækkede patienter er sygdommens udvikling mulig på baggrund af undertrykkelse af immunsystemet og intens reproduktion af opportunistisk mikroflora.
I de fleste tilfælde fører infektion med grampositive bakterier til udvikling af bilateral lungebetændelse.
Risikofaktorer for udvikling af bilateral lungebetændelse inkluderer:
- medfødte anomalier i lungestrukturen;
- kongestiv hjertesvigt
- immundefekttilstande;
- rygning og alkoholmisbrug
- fjernelse af mandler i anamnese
- langvarig overholdelse af sengeleje.
Hos små børn betragtes ekssudativ-katarral diatese og en tendens til hyperergiske reaktioner også som disponerende faktorer.
Bilateral lungebetændelse af ikke-infektiøs oprindelse kan fremkaldes ved eksponering for giftige stoffer, allergener og ioniserende stråling såvel som brystskader, operationer på brysthulen, fremmedlegemer, der kommer ind i bronkierne og tromboembolisme i små grene af lungearterien.
Formularer
Med bilateral lungebetændelse hos voksne påvirkes de nederste lunger i lungerne oftest; for børn er den polysegmentale form af sygdommen mere karakteristisk. Nedre lap bilateral lungebetændelse udvikler sig på baggrund af en kronisk infektiøs proces, langvarig immunsuppression og systemiske sygdomme ledsaget af overbelastning i de nedre lunger i lungerne, for eksempel med hjertesvigt. På grund af tendensen til hurtig progression og dannelsen af en stor mængde infiltrering er polysegmental bilateral lungebetændelse karakteriseret ved et mere alvorligt forløb og en høj risiko for at udvikle åndedrætssvigt.
Med bilateral lungebetændelse, der ofte påvirker de nedre lunger
Niveauer
Udviklingen af den inflammatoriske proces i bilateral lungebetændelse i fravær af komplikationer forekommer i fire faser.
- Varm flush (12–72 timer) - en skarp blodfyldning af lungernes kar og dannelsen af fibrinøst ekssudat i alveolerne.
- Rød hepatisering (fra 1 til 3 dage) - fortykkelse af lungevævet med forekomsten af røde blodlegemer i alveolær ekssudat.
- Grå hepatisering (fra 2 til 6 dage) - henfald af erytrocytter og aktiv migration af leukocytter i alveolerne.
- Opløsning - gendannelse af den normale struktur i lungevævet.
Symptomer på bilateral lungebetændelse
Det kliniske billede af bilateral lungebetændelse bestemmes af forholdet mellem bronkopulmonale og beruselsessymptomer, hvis intensitet afhænger af typen af patogen, immunsystemets tilstand og sygdommens form.
Med skader på de nedre lunger i lungerne inkluderer symptomer på bilateral lungebetændelse:
- langvarig subfebril tilstand og udtalt daglige udsving i kropstemperatur med en amplitude på 0,5-1 ° С i tilfælde af ukompliceret sygdomsforløb og 1-2 ° С i tilfælde af komplikationer;
- generel svaghed og voldsom svedtendens
- bleghed i huden og cyanose i den nasolabiale trekant;
- svære brystsmerter med en klar lokalisering, forværret af en dyb indånding, hoste og en skrå position af kroppen.
Alvorlige brystsmerter og hoste er symptomer på bilateral lungebetændelse
I de første to dage af sygdommen forbliver hosten tør, så vises mucopurulent sputum, som kan indeholde en blanding af blod. Tilstedeværelsen af åndenød afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces: fra en følelse af mangel på luft under træning til kvælning i hvile.
Den stigende forgiftning af kroppen med bilateral lungebetændelse manifesteres af neurologiske og abdominale lidelser:
- excitation;
- hovedpine
- svimmelhed
- søvnforstyrrelser
- forvirret bevidsthed op til delirium og hallucinationer;
- kvalme og opkast;
- mistet appetiten;
- oppustethed
- ustabil afføring.
Polysegmental bilateral lungebetændelse er kendetegnet ved en febertilstand med kulderystelser og kraftig svedtendens; muskelsvaghed, åndenød, smerter i brystet, led og muskler, hyppige hosteanfald og produktion af store mængder slim. Med ødem i bronchialvæggene ledsages patientens vejrtrækning af hvæsende vejrtrækning, i komplicerede tilfælde udvikler tegn på akut luftvej og hjertesvigt hurtigt.
Bilateral lungebetændelse hos et barn
I betragtning af det slettede kliniske billede er bilateral lungebetændelse særlig farlig for spædbørn. Forældre skal ringe til en ambulance og insistere på indlæggelse og en grundig undersøgelse af barnet, når følgende tegn vises:
- afvisning af brystet
- sløvhed og døsighed;
- hudens bleghed, der bliver til cyanose;
- lav vejrtrækning
- kropstemperatur over 37 ° C i to dage.
Bilateral lungebetændelse er meget farlig for spædbørn
Inden for 14 dage efter forkølelse eller influenza kan førskolebørn og grundskolebørn udvikle bilateral polysegmental lungebetændelse. De anatomiske træk ved de øvre luftveje hos børn under 12 år, især den lille længde af luftrøret og kompression af pleurale bihuler sammen med underudvikling af lymfevæv og lav aktivitet af antibakteriel immunitet bidrager til den hurtige spredning af den inflammatoriske proces i lungerne.
Diagnostik
En foreløbig diagnose stilles af en læge eller pulmonolog baseret på fysisk undersøgelse, især det auskultatoriske billede af bilaterale lungelæsioner. De vigtigste manifestationer af den inflammatoriske proces i lungerne inkluderer:
- hård vejrtrækning
- våd, fin boblende og medium boblende rales;
- crepitus over foci af betændelse
- sløvhed af percussionlyd;
- øget bronkofoni;
- pleural friktionslyde;
- døve hjerte lyder.
For at afklare diagnosen udføres en røntgen af lungerne. Med en læsion af parenkymet viser billederne mørkere i forskellige størrelser og lokalisering, forskydning af pleuralarkene og ekspansion af bihulerne, og i tilfælde af spredning af den inflammatoriske proces til det interstitielle væv, en stigning i lungemønsteret.
Den vigtigste metode til diagnosticering af bilateral lungebetændelse er røntgen af lungerne
En generel blodprøve viser en stigning i ESR op til 30-50 mm / time og leukocytose med en stigning i andelen af stabceller i leukocytformlen op til 6-30%. Mikroskopi og bakteriekultur af sputum og nasopharyngeal skylning kan identificere typen af patogen og bestemme følsomheden af denne stamme over for antibakterielle og antivirale lægemidler.
For at overvåge effektiviteten af behandlingen i den tredje eller fjerde uge af sygdommen udføres en kontrolradiografi af lungerne. Efter udskrivning fra hospitalet er patienten registreret på apoteket i et år og gennemgår periodiske undersøgelser af en pulmonolog. En komplet blodtælling, bakteriologisk undersøgelse af sputum og fluorografi udføres to gange om året.
Behandling af bilateral lungebetændelse
Den terapeutiske strategi for bilateral lungebetændelse er baseret på en kombination af etiotropiske og symptomatiske tilgange. Ud over specifik antibakteriel eller antiviral terapi træffes der foranstaltninger for at eliminere luftvejsobstruktion og øge lungens vitale volumen, stimulere immunitet og afgifte kroppen.
Ud over antiinfektionsmedicin ordineres patienten slimhindrende og slimløsende lægemidler, vitaminer til styrkelse af blodkar, terapeutisk inhalation og bronkoskopi. Alvorlig forgiftning lindres ved intravenøs infusion af glucose-saltopløsninger. For at bekæmpe funktionelle lidelser er post-syndrom terapi indiceret; med svær åndedrætssvigt anvendes iltbehandling og kunstig ventilation. På grund af den høje risiko for komplikationer udføres behandling af bilateral lungebetændelse på et hospital.
Terapeutisk inhalation er en del af behandlingen af bilateral lungebetændelse
Efter at den akutte betændelse er aftaget, vises fysioterapeutiske procedurer, der fremskynder genopretningen af lungevæv:
- elektroforese af calciumchlorid, hyaluronidase og kaliumiodid;
- Becker strømme;
- indkutotermi;
- UHF;
- brystmassage;
- ultraviolet bestråling
- magnetoterapi; etc.
Efter at have lidt lungebetændelse anbefales patienten at øve åndedrætsøvelser og træningsterapi, specialiseret sanatorium-resort-behandling, længerevarende ophold i frisk luft og en generel styrkende diæt rig på vitaminer, mikroelementer og let fordøjeligt protein.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af bilateral lungebetændelse klassificeres i lunger og ekstra lunger. Den førstnævnte inkluderer obstruktivt syndrom, abscess og koldbrand i lungen, pleurisy og akut respirationssvigt; til det andet - akut kardiopulmonal svigt, infektiøst toksisk shock, meningitis og meningoencefalitis, myocarditis og endocarditis, glomerulonephritis, anæmi osv. Sen start af behandlingen øger sandsynligheden for komplikationer.
Vejrudsigt
Mild til moderat bilateral lungebetændelse heler normalt efter 3-4 uger. I 70% af tilfældene forekommer fuldstændig genopretning af lungevæv; sjældnere dannes områder med pneumosklerose (20%) og bindevævsudskiftning (7%). Chancen for at krympe eller krympe det berørte segment eller lap er 3%. Med et langvarigt og kompliceret forløb af sygdommen såvel som med immundefekter, nosokomial infektion, forekomsten af purulente og toksiske komplikationer og resistens hos patogenet mod antibiotikabehandling er prognosen mindre gunstig.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungebetændelse af alle typer består i at styrke immuniteten, herunder rationel ernæring og hærdning af kroppen, samt bekæmpelse af støv og luftforurening, rettidig behandling af luftvejssygdomme, afvisning af dårlige vaner og rehabilitering af kroniske infektionsfoci. Mundhulets tilstand og rettidig behandling af karies er af stor betydning. Det er vigtigt for svækkede mennesker og ofte syge børn at undgå hypotermi, stress og overdreven fysisk anstrengelse, iagttage et sparsomt dagligt regime og udføre åndedrætsøvelser. For nylig er der praktiseret vaccination mod pneumokokker og Haemophilus influenzae hos børn og voksne.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
