Hypofyseadenom
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Hypofyse adenom symptomer
- Diagnostik
- Behandling af hypofyseadenom
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Et hypofyseadenom er et godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.
Tegn på hypofyseadenom
Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse med. Det er placeret ved hjernens bund i hypofysefossaen i sella turcica, har forreste og bageste lapper. De hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.
I strukturen af alle intrakranielle neoplasmer er andelen af hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyseadenom hos mænd forekommer med omtrent samme frekvens som hos kvinder.
Årsager og risikofaktorer
Årsagerne til udviklingen af et hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:
- Intern defekt. Ifølge denne hypotese giver genbeskadigelse i en af cellerne i hypofysen anledning til dens transformation til en tumor efterfulgt af vækst.
- Forstyrrelse af hormonregulering af hypofysens funktioner. Hormonal regulering udføres af hypothalamusfrigivende hormoner - liberiner og statiner. Formodentlig med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer hyperplasi af hypofysens kirtelvæv, hvilket giver anledning til tumorprocessen.
Traumatisk hjerneskade kan føre til udvikling af hypofyseadenom
Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:
- traumatisk hjerneskade;
- neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
- langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
- bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.
Former af sygdommen
Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).
Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:
- prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
- gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
- somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
- kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres ved øget produktion af adrenokortikotropisk hormon;
- thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.
Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.
Hormonafhængige hypofyseadenomer producerer hypofysehormoner
Hormonelt inaktive hypofyseadenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer.
Afhængig af størrelsen:
- picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
- mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
- makroadenom (diameter mere end 10 mm)
- kæmpe adenom (40 mm eller mere).
Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:
- endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
- infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
- suprasellar (spredning af tumoren opad)
- retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
- lateral (spredning af neoplasma til siderne)
- ansellar (forreste vækst af tumoren).
Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.
Hypofyse adenom symptomer
Begyndelsen af symptomer på hypofyseadenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, der er placeret i området af sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er endokrine lidelser fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktivering af målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af et hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelsen af hypofysevævet af en forstørrende tumor.
Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der opstår med hypofyseadenom, afhænger af prævalensen og retningen af dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er fordelt), ændringer i synsfelter og øjenmotoriske lidelser.
Diplopi henviser til de oftalmiske-neurologiske manifestationer af hypofyseadenom
Hovedpine vises på grund af neoplasmas pres på den tyrkiske sadel. Smertefulde fornemmelser er normalt lokaliserede i øjenområdet, i de tidsmæssige og frontale regioner, afhænger ikke af placeringen af patientens krop, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige, stopper ikke eller er let lindrede ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intens tumorvækst eller med blødning i neoplasmavævet.
Med progressionen af den patologiske proces udvikler sig optisk nerves atrofi. Væksten af neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjenmusklerne forårsaget af beskadigelse af de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som ledsages af et fald i synsstyrken. Typisk falder synsstyrken først i det ene øje og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når tumoren vokser ind i bunden af sella turcica og spreder sig til den ethmoid labyrint eller sphenoid sinus, vises næsestop (ligner det kliniske billede med næsevæv eller bihulebetændelse). Med væksten af hypofyseadenom opad opstår bevidsthedsforstyrrelser.
Når hypofyseadenomet strækker sig ind i etmoid labyrint eller sphenoid sinus, udvikler patienten næsestop
Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.
Med somatotropinom har børn symptomer på gigantisme, og voksne udvikler akromegali. Skelettændringer hos patienter ledsages af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelsen af papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven mandlig hårvækst hos kvinder), hyperhidrose (øget svedtendens).
Ved prolaktinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (fravær af menstruation over flere menstruationscyklusser), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinom har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres normalt nedsat sexlyst, impotens.
Prolactinoma hos kvinder er karakteriseret ved menstruations uregelmæssigheder og galactorrhea.
Udviklingen af kortikotropinomer fører til udseendet af et syndrom med hyperkortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation.
Med thyrotropinom kan patienter udvise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.
Gonadotropinom præsenteres normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galactorrhea og hypogonadisme.
Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat evne til at arbejde og ændringer i appetit.
Diagnostik
Hvis der er mistanke om hypofyseadenom, rådes patienter til at gennemgå en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.
For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel. På samme tid bestemmes ødelæggelsen af bagsiden af den tyrkiske sadel, dobbeltkredsløbet eller multikonturen af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og have en ballonlignende form. Der er tegn på osteoporose.
Undertiden kræves yderligere pneumatisk cisternografi (tillader detektion af forskydning af chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hos 25–35% er hypofyseadenomer så små, at deres visualisering er vanskelig selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.
Hvis du har mistanke om, at væksten af adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres en angiografi af hjernen.
Hypofyse adenom diagnosticeret af MR af den tyrkiske sadel
Af ingen ringe betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af koncentrationen af hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængigt af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.
Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse ved at kontrollere patientens synsstyrke, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne for synsfelterne) samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).
Træningsfarmakologiske tests kan bestemme tilstedeværelsen af en unormal reaktion af adenomatøst væv til farmakologiske virkninger.
Differentiel diagnose udføres med andre hjerneoplasmer, bivirkninger ved at tage visse lægemidler (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcuslægemidler) og primær hypothyroidisme.
Behandling af hypofyseadenom
Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.
Med udviklingen af et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er forventningsfuld taktik normalt berettiget.
Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomer og somatotropinomer. Patienter ordineres lægemidler, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere hormonniveauer, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.
Strålebehandling som den vigtigste metode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.
Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Radiokirurgisk behandling er indiceret, hvis de optiske nerver ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke går ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller let forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også et afslag fra patienten om at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem dirigere.
Radiokirurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operation samt efter fjernbestråling (strålebehandling).
Fjernelse af hypofyseadenom gennem næsepassagerne
Indikationen for kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er progressionen af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige behandlingsforløb for hormonelt aktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.
Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom kan udføres ved at åbne kraniehulen (transkraniel metode) eller gennem næsepassagerne (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyseadenomer, og den transkranielle metode bruges til at fjerne makroadenomer i hypofysen såvel som i nærvær af sekundære tumorknuder.
Transnasal fjernelse af hypofyseadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til operationsfeltet er gennem næseborene, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus eksponeres, med en speciel boremaskine er adgang til den tyrkiske sadel tilvejebragt. Derefter fjernes dele af neoplasma sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Den gennemsnitlige hospitalsophold efter en sådan operation er 2-4 dage.
Når man fjerner et hypofyseadenom ved hjælp af en transkraniel metode, kan adgang udføres frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den tidsmæssige knogle, valg af adgang afhænger af neoplasmas vækstretning. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er fremspring af blodkar og vigtige strukturer, der er uønskede at røre ved under operationen, skitseret på huden. Derefter laves et blødt vævs snit, knogle skæres, og dura mater skæres. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller en aspirator. Derefter returneres benklappen til sit sted, og der sættes suturer. Efter anæstesiens afslutning tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1–1,5 uger.
Hypofyseadenom kan påvirke graviditetsforløbet negativt. Når graviditet opstår under behandling med dopaminreceptoragonister, bør disse lægemidler seponeres. Patienter med hyperprolactinæmi i anamnesen har en øget risiko for spontan abort. Derfor tilrådes sådanne patienter at gennemgå naturlig progesteronbehandling i graviditetens første trimester. Amning er ikke forbudt.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration, apoplexy. Mangel på behandling for hormonalt aktivt adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.
Vejrudsigt
En hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og formen. Gentagelse af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, dette observeres især ofte med prolactinomer.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:
- undgå traumatisk hjerneskade
- undgå at tage p-piller i lang tid;
- skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
