Purulent Meningitis - Symptomer, Konsekvenser Hos Børn Og Voksne, Sekundær

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Purulent meningitis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Symptomer på purulent meningitis
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Mulige komplikationer og konsekvenser af purulent meningitis
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Purulent meningitis er en af de mest alvorlige sygdomme i centralnervesystemet og indtager en førende position i dødelighedsstrukturen fra konsekvenserne af neuroinfektioner [fra 5 til 30% (ifølge andre kilder - op til 50%) i forskellige aldersgrupper]. Med denne form for meningitis trænger patogen mikroflora ind i hjernehinden efterfulgt af udviklingen af purulent betændelse i dem.

Purulent meningitis er en betændelse i meninges af bakteriel ætiologi

Sværhedsgraden af sygdommen skyldes flere faktorer:

• utilstrækkelig tidlig diagnose af purulent meningitis, før patienten indlægges på en specialiseret afdeling på hospitalet;
• hyppige tilfælde af lynstrøm;
• høj risiko for at udvikle livstruende komplikationer
• utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling i nogle tilfælde
• uforudsigelighed af resultatet.

Forekomsten af purulent meningitis er høj både blandt voksne patienter og blandt børn: ifølge udenlandske forskere varierer sygelighedsgraden i pædiatrisk praksis fra 5 til 10 pr. 100.000 børn, hvor op til 90% af alle tilfælde forekommer under 5 år.

Inflammatoriske ændringer i purulent meningitis påvirker ofte hjernens arachnoid og bløde membraner, undertiden er hjernesubstansen involveret i den patologiske proces.

Årsager og risikofaktorer

Purulent meningitis er i langt de fleste tilfælde bakteriel. Den afgørende rolle i udviklingen af sygdommen hos 3 hovedpatogener er bevist (de tegner sig for ca. 90% af al bakteriel meningitis):

• meningokokker type A, B og C (ca. 54% af tilfældene);
• pneumokokker (mere end 10%)
• Haemophilus influenzae type B (i 20-30% af tilfældene).

Mere sjælden er purulent meningitis, provokeret af stafylokokker, for det meste gylden.

Purulent meningitis forårsaget af streptokokker, listeria og gram-negativ stavformet flora registreres sporadisk.

Langt størstedelen af tilfældene med purulent meningitis hos børn og unge patienter fremkaldes af meningokokker, hvilket lettes af en række funktioner i disse mikroorganismer:

• tilstedeværelsen af en beskyttende kapsel, der gør dem resistente over for fagocytose (indfangning og ødelæggelse af celler i immunsystemet - fagocytter);
• evnen til at producere et kraftigt endotoksin, der fremkalder toksæmi;
• bakteriens evne til at klæbe tæt til nasopharyngeal slimhinde og meninges;
• produktion af et specifikt enzym, der ødelægger antistoffer, der beskytter slimhinden i luftvejene.

Purulent meningitis hos voksne (modne og ældre) er oftere et resultat af pneumokokinfektion.

Indtrængning af patogene mikroorganismer til hjernehinderne er mulig på flere måder:

• hæmatogen (gennem blodbanen)
• lymfogen (langs stierne i lymfestrømmen)
• perineural (langs perineural rum);
• kontakt (når fokus for en purulent infektion, der ligger i umiddelbar nærhed, kommer i kontakt med hjernehinderne).

Kilden til infektion med meningokok purulent meningitis er altid en syg person, infektion opstår af luftbårne dråber eller meget mindre ofte ved kontakt (ved brug af almindelige redskaber, bestik, husholdningsartikler og hygiejneartikler). De fleste af jordens indbyggere har en høj modstandsdygtighed over for meningokokker, og på trods af den høje procentdel af transport af meningokokmikroflora forekommer symptomer på sygdommen hos 1 ud af 10 personer, ifølge nogle data for 1 patient med purulent meningitis er der fra flere hundrede til flere tusinde bakterielle bærere.

Hos voksne kan purulent meningitis skyldes pneumokokinfektion.

Infektion med purulent meningitis af pneumokok, hæmofil, stafylokok karakter osv. Kan også forekomme ved kontakt, hæmatogen, lymfogen og perineural.

Risikofaktorer for udvikling af purulent meningitis er:

• krænkelser af immunologisk reaktivitet (inklusive på baggrund af langvarige sygdomme, eksponering for stressmidler, hypotermi, overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress osv.);
• tilstand efter operation (inklusive splenektomi);
• purulente læsioner i ENT-zone organer;
• tilstedeværelsen af alvorlige kroniske patologier
• kronisk alkoholsygdom
• traumatisk hjerneskade.

Former af sygdommen

Afhængig af den etiologiske faktor skelnes der mellem følgende former for purulent meningitis:

• primær (udviklet i fravær af foci af purulent betændelse i andre organer og væv);
• sekundær purulent meningitis, der udvikler sig på baggrund af en primær purulent betændelse med en anden lokalisering (purulent otitis media, bihulebetændelse, lungebetændelse, endocarditis og osteomyelitis) eller sepsis.

I overensstemmelse med intensiteten af den inflammatoriske proces:

• fulminant;
• spids;
• subakut.

Alvorligheden af løbet af purulent meningitis:

• lunge;
• medium-tung;
• tung;
• ekstremt svær kurs.

Symptomer på purulent meningitis

På trods af at manifestationerne af purulent meningitis forårsaget af forskellige patogener er noget forskellige, er der en række almindelige symptomer, der er karakteristiske for sygdommen:

• akut debut
• en hurtig stigning i kropstemperatur til 38-39 ºС (ydermere reagerer hypertermi ikke godt på at tage antipyretiske lægemidler);
• ulidelig hovedpine, der spreder sig til nakken, forværret af høje lyde, berøring og andre ydre påvirkninger;
• kvalme og utrættelig voldsom "cerebral" opkastning (springvand), ikke ledsaget af andre dyspeptiske lidelser;
• fotofobi;
• ømhed i øjenkuglerne, forværret ved at afvise blikket til siden;
• overfølsomhed over for stimuli (hyperæstesi)
• kramper eller høj krampeevne
• tilstedeværelsen af meningeal symptomer [det mest vejledende er stivhed i occipitale muskler, positive symptomer på Kernig, Brudzinsky, hos små børn, Lessages symptom (suspension symptom) er ofte positiv];
• en bestemt meningeal kropsholdning (en "cop dog" eller en "cocked cock") med et kastet baghoved, en buet ryg, en tilbagetrukket (scaphoid) mave og ben bragt til den;
• forskellige former for undertrykkelse af bevidsthed (fra forvirring til koma);
• alvorlige symptomer på forgiftning (svimmelhed, generel svaghed, muskel- og ledsmerter, svaghed, manglende appetit, sløvhed, døsighed).

Purulent meningitis er kendetegnet ved en akut debut og en hurtig temperaturstigning til kritiske niveauer

Karakteristiske træk ved meningokok purulent meningitis:

• hæmoragisk, roseoløst eller papulært stellatudslæt, hvis elementer har varierende sværhedsgrad, form, farveintensitet; oftere placeret på lateral overflade og underliv, på skuldre, ydre overflader af underekstremiteter, balder, fødder, oropharyngeal slimhinde;
• en indikation af en tidligere akut luftvejssygdom
• pyramideforstyrrelser: forskel i reflekser på forskellige lemmer, klon i fødderne (skarpe, rytmiske bevægelser), rysten i de øvre lemmer;
• tegn på beskadigelse af kranienerverne, som manifesteres ved asymmetri i ansigtet, strabismus, hængende i det øvre øjenlåg (i alvorlig form af sygdommen).

Pneumokok meningitis er kendetegnet ved mindre voldelige symptomer (et komplet klinisk billede kan dannes i flere dage), tidlig bevidsthedssvækkelse, meningeal symptomer er mindre alvorlige, der er ingen karakteristiske udslæt, men forløbet er mere alvorligt, prognosen er mindre gunstig.

Purulent meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae er sjælden, kan udvise både akut og langvarig forløb og har ingen karakteristiske træk.

Diagnostik

For pålidelig bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt at foretage en omfattende evaluering af det kliniske billede (karakteristisk kropsholdning, meningeal symptomer, intens hovedpine ledsaget af kvalme og opkastning, fotofobi osv.) Og resultaterne af specielle undersøgelser:

• klinisk blodprøve (accelereret ESR, neutrofil leukocytose med skift til venstre, op til unge former);
• blodkultur til sterilitet (udelukkelse af sepsis);
• liquorologisk undersøgelse (analyse af cerebrospinalvæske);
• isolering af en kultur af patogenet fra CSF og blod efterfulgt af såning på et næringsmedium (inklusive for at identificere følsomhed over for antibakterielle lægemidler);
• udstrygningsbakterioskopi;
• reaktion af latexagglutination (RLA), direkte og indirekte hæmagglutination, metoden til at modvirke immunoelektroforese, hvilket gør det muligt at isolere patogenantigener og antistoffer mod dem.

Ved diagnosticering af purulent meningitis udføres en spinal tap

Karakteristiske ændringer i punkteret i cerebrospinalvæsken, der indikerer purulent meningitis:

• pleocytose (stigning i cellekoncentration) mere end 1000 / ml med et stort antal neutrofiler;
• hvidlig eller gulgrøn farve, uigennemsigtig, uklar væske;
• øget tryk på cerebrospinalvæske;
• højt proteinindhold
• dissociation med højt cellulært protein
• tilstedeværelsen af en grov fibrinfilm, sediment;
• klare eller skarpt positive sedimentære prøver af Nonne-Apelta og Pandey (kvalitativ reaktion på globuliner).

Behandling

Grundlaget for behandling af purulent meningitis er rationel antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomheden af patogene mikroorganismer.

Antibiotikabehandling startes straks efter en foreløbig diagnose er etableret uden at vente på resultaterne af kultur for lægemiddelfølsomhed, derefter justeres behandlingen efter behov. I den indledende fase foretrækkes naturlige og halvsyntetiske penicilliner, cephalosporinlægemidler på 2-4 generationer, administrationsmetoden er intravenøs, behandlingens varighed er fra 10 dage.

Med purulent meningitis er intravenøse antibiotika indiceret

Til symptomatisk behandling af purulent meningitis anvendes følgende lægemidler:

• diuretika;
• antihistaminer;
• glukokortikosteroidhormoner;
• afgiftning parenterale midler;
• hjerteglykosider, adrenerge agonister, beroligende midler, antikonvulsiva osv. efter behov.

Mulige komplikationer og konsekvenser af purulent meningitis

Konsekvenserne af purulent meningitis:

• hjerneødem, muligvis med udvikling af kile;
• sepsis, septisk chok;
• nyre, hjertesvigt
• backendocarditis;
• subdural empyema (ophobning af pus under dura mater);
• episyndrom;
• sensorisk høretab
• koma, død.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger direkte af diagnosens rettidighed og indledningen af antibiotikabehandling. Jo senere en specifik behandling påbegyndes, jo større er sandsynligheden for at udvikle livstruende komplikationer og død.

Dødsraten fra purulent meningitis i fravær af behandling er ca. 50%. Pneumokokmeningitis er den prognostisk mest ugunstige, sandsynligheden for død, hvori (selv ved rettidig startet antibiotikabehandling) registreres i 15-25% af tilfældene.

Forebyggelse

1. Vaccination mod meningokok meningitis, hæmofile og pneumokokinfektioner.
2. Overholdelse af personlig hygiejne;
3. Tilstrækkelig behandling af infektioner, især luftvejsinfektioner (forebyggelse af sekundær purulent meningitis);
4. Ved de første mistænkelige symptomer på purulent meningitis skal du straks søge lægehjælp;
5. Den tidligst mulige isolation af patienten ved stilling af en diagnose (forebyggelse af spredning af meningitis).

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!