Hjernerystelse - Symptomer, Behandling, Tegn, Konsekvenser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Hjernerystelse

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Niveauer
4. Hjernerystelse symptomer
5. Funktioner af hjernerystelse hos børn
6. Diagnostik
7. Hjernerystelse behandling
8. Mulige komplikationer og konsekvenser af hjernerystelse
9. Vejrudsigt

Hjernerystelse (Latin commocio cerebri) er en lukket kraniocerebral skade (TBI) af mild grad, som ikke medfører signifikante afvigelser i hjernens funktion og ledsages af forbigående symptomer.

I strukturen af neurotrauma tegner hjernerystelse 70 til 90% af alle tilfælde. At stille en diagnose er ret problematisk, der er hyppige tilfælde af både hyper- og underdiagnostik.

Hjernerystelse er en mild form for hjerneskade

Hjernerystelse underdiagnose er normalt forbundet med indlæggelse af patienter på pædiatriske hospitaler, kirurgiske afdelinger, intensivafdelinger osv., Når personalet ikke med stor sandsynlighed kan verificere sygdommen fra området neurotrauma. Derudover skal man huske på, at ca. en tredjedel af patienterne er såret, under påvirkning af overdrevne doser alkohol uden tilstrækkeligt at vurdere sværhedsgraden af deres tilstand og uden at søge specialiseret lægehjælp. Den diagnostiske fejlprocent kan i dette tilfælde nå op på 50%.

Overdiagnose af hjernerystelse skyldes hovedsageligt forværring og et forsøg på at simulere en sygelig tilstand på grund af manglen på entydige objektive diagnostiske kriterier.

Hjernevævets nederlag i denne patologi er diffust, udbredt. Der er ingen makrostrukturelle ændringer under hjernerystelse, vævets integritet forstyrres ikke. Der er en midlertidig forringelse af intern neuronal interaktion på grund af ændringer i funktion på det cellulære og molekylære niveau.

Årsager og risikofaktorer

Hjernerystelse som en patologisk tilstand er resultatet af intens mekanisk stress:

• direkte (hovedstødskade)
• medieret (inerti eller accelerationsskade).

På grund af den traumatiske virkning forskydes hjernemassen skarpt i forhold til kraniehulen og legemsaksen, der opstår skader på det synaptiske apparat og omfordeling af vævsvæske, hvilket er det morfologiske substrat for et karakteristisk klinisk billede.

De mest almindelige årsager til hjernerystelse er:

• vejtrafikulykker (direkte slag mod hovedet eller pludselig inertiændring i hoved og nakke)
• husholdningsskader;
• arbejdsskader;
• sportsskader;
• straffesager.

Oftest er hjernerystelse resultatet af hovedskader og slag

Former af sygdommen

Hjernerystelse betragtes traditionelt som den mildeste form for TBI og rangerer ikke efter sværhedsgrad. Sygdommen er heller ikke opdelt i former og typer.

Tre-graders klassifikationen, som tidligere var meget udbredt, bruges i øjeblikket ikke, fordi en hjernens forstyrrelse ofte blev fejldiagnosticeret som hjernerystelse i overensstemmelse med de foreslåede kriterier.

Niveauer

I løbet af sygdommen er det sædvanligt at skelne mellem 3 basistrin (perioder):

1. Den akutte periode, der varer fra øjeblikket med traumatisk påvirkning med udviklingen af karakteristiske symptomer, indtil patientens tilstand stabiliseres, hos voksne i gennemsnit fra 1 til 2 uger.
2. Mellemliggende - tiden fra stabilisering af de forringede funktioner i kroppen generelt og hjernen i særdeleshed til deres kompensation eller normalisering, dens varighed er normalt 1-2 måneder.
3. En fjern (resterende) periode, hvor patienten kommer sig eller fremkomsten eller udviklingen af nyopståede neurologiske sygdomme forårsaget af det tidligere traume (varer 1,5-2,5 år, selvom det i tilfælde af progressiv dannelse af karakteristiske symptomer kan være ubegrænset).

I den akutte periode øges hastigheden af metaboliske processer (den såkaldte metaboliske ild) i beskadiget væv markant, autoimmune reaktioner udløses i forhold til neuroner og ledsagende celler. Intensivering af stofskiftet fører hurtigt nok til dannelsen af et energiunderskud og udviklingen af sekundære lidelser i hjernefunktioner.

Den mellemliggende periode er kendetegnet ved gendannelse af homeostase enten i en stabil tilstand, hvilket er en forudsætning for fuldstændig klinisk bedring eller på grund af overdreven stress, hvilket skaber sandsynligheden for dannelsen af nye patologiske tilstande.

Langsigtets velfærd er rent individuel og bestemmes af reservekapaciteterne i centralnervesystemet, tilstedeværelsen af præ-traumatisk neurologisk patologi, immunologiske træk, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og andre faktorer.

Hjernerystelse symptomer

Tegn på hjernerystelse er repræsenteret af en kombination af cerebrale symptomer, fokale neurologiske symptomer og autonome manifestationer:

• bevidsthedssvækkelse, der varer fra flere sekunder til flere minutter, hvis sværhedsgrad varierer meget;
• delvis eller fuldstændigt tab af minder
• klager over diffus hovedpine, svimmelhedsepisoder (forbundet med hovedpine eller forekommer isoleret), ringe, tinnitus, følelse af varme;
• kvalme, opkastning
• oculostatisk fænomen Gurevich (overtrædelse af statik med visse bevægelser af øjenkuglerne);
• dystoni i ansigtets kar ("vasomotorspil"), manifesteret ved skiftevis bleghed og hyperæmi i huden og synlige slimhinder;
• øget sved i håndfladerne, fødderne
• neurologiske mikrosymptomer - mild, hurtig passerende asymmetri af nasolabiale folder, mundhjørner, positiv finger-næse test, let indsnævring eller udvidelse af pupiller, palmar-hage refleks;
• nystagmus;
• ustabil gangart.

Almindelige hjernesymptomer - Hovedpine, støj og ringe i tinnitus

Bevidsthedsforstyrrelser har forskellige sværhedsgrader - fra bedøvelse til bedøvelse - og manifesteres ved det fuldstændige fravær eller vanskeligheden ved kontakt. Svarene er ofte ét ord, korte, efterfulgt af pauser, et stykke tid efter det stillede spørgsmål, nogle gange er det nødvendigt med en gentagelse af spørgsmålet eller yderligere stimulering (taktil, tale), nogle gange bemærkes udholdenhed (vedvarende, gentagelse af en sætning eller et ord). Ansigtsudtrykkene er forarmede, offeret er apatisk, sløv (nogle gange tværtimod bemærkes overdreven motorisk og talespænding), orientering i tid og sted er vanskelig eller umulig. I nogle tilfælde kan ofrene ikke huske eller benægte bevidsthedstabet.

Delvist eller fuldstændigt tab af minder (hukommelsestab), som ofte ledsager en hjernerystelse, kan variere i forekomststid:

• retrograd - tab af minder om de omstændigheder og begivenheder, der fandt sted før skaden;
• kongradnaya - det tidsrum, der svarer til skaden, er tabt;
• anterograde - der er ingen minder, der opstod umiddelbart efter skaden.

Kombineret hukommelsestab observeres ofte, når patienten ikke kan reproducere hverken den foregående hjernerystelse eller de efterfølgende hændelser.

Aktive symptomer på hjernerystelse (hovedpine, kvalme, svimmelhed, refleks asymmetri, smerter ved bevægelse af øjenkugler, søvnforstyrrelser osv.) Hos voksne patienter varer i op til 7 dage.

Funktioner af hjernerystelse hos børn

Tegn på hjernerystelse hos børn er mere vejledende, det kliniske billede er stormfuldt og hurtigt.

Særlige forhold ved sygdomsforløbet i dette tilfælde skyldes de udprægede kompenserende evner i centralnervesystemet, elasticiteten af kraniets strukturelle elementer og ufuldstændig forkalkning af suturerne.

Hjernerystelse hos børn i børnehaven og skolealderen fortsætter i halvdelen af tilfældene uden bevidsthedstab (eller det kommer sig inden for få sekunder), vegetative symptomer er fremherskende: misfarvning af huden, takykardi, hurtig vejrtrækning, udtalt rød dermografi. Hovedpine er oftere lokaliseret direkte på skadestedet, kvalme og opkastning sker straks eller inden for den første time efter skaden. Den akutte periode hos børn forkortes, varer ikke mere end 10 dage, aktive klager stoppes inden for få dage.

Hos børn manifesteres en hjernerystelse ved smerter på stedet for skade, kvalme og opkastning.

Hos børn i det første leveår er karakteristiske tegn på mild traumatisk hjerneskade opkastning eller opkastning både under fodring og uden forbindelse med fødeindtagelse, angst, forstyrrelser i søvn-vågne-regimet og gråd, når man ændrer hovedets position. På grund af den lette differentiering af centralnervesystemet er et asymptomatisk forløb muligt.

Diagnostik

Diagnose af hjernerystelse er vanskelig på grund af manglen på objektive data, fraværet af specifikke tegn og er hovedsageligt baseret på patientens klager.

Et af de vigtigste diagnostiske kriterier for sygdommen er symptomregression inden for 3-7 dage.

For at differentiere en mulig hjerneskade udføres følgende instrumentale undersøgelser:

• Røntgen af kraniet knogler (ingen brud)
• elektroencefalografi (diffuse cerebrale ændringer i bioelektrisk aktivitet);
• beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (ingen ændringer i tætheden af det grå og hvide stof i hjernen og strukturen i CSF-holdige intrakraniale rum).

Lændepunktur i tilfælde af mistanke om hjerneskade er kontraindiceret på grund af manglende information og trussel mod patientens helbred på grund af mulig forskydning af hjernestammen; den eneste indikation for det er mistanken om udviklingen af posttraumatisk meningitis.

Hjernerystelse behandling

Patienter med hjernerystelse i hjernen udsættes for hospitalsindlæggelse i en specialafdeling, hovedsageligt for at afklare diagnosen og opfølgningen (indlæggelsesperioden er 1-14 dage eller mere afhængigt af tilstandens sværhedsgrad). Patienter med følgende symptomer overvåges nøje:

• bevidsthedstab i 10 minutter eller længere
• patienten benægter bevidsthedstab, men der er beviser;
• fokale neurologiske symptomer, der komplicerer TBI;
• krampeanfald
• mistanke om en krænkelse af integriteten af kraniets knogler, tegn på en gennemtrængende skade;
• vedvarende nedsat bevidsthed
• mistanke om brud på bunden af kraniet.

Hovedbetingelsen for en gunstig opløsning af sygdommen er psyko-følelsesmæssig hvile: inden bedring anbefales det ikke at se tv, lytte til høj musik (især gennem hovedtelefoner) eller spille videospil.

En uundværlig tilstand i behandlingen af hjernen er komplet psyko-følelsesmæssig hvile

I de fleste tilfælde kræves ingen aggressiv hjernerystelse, farmakoterapi er symptomatisk:

• analgetika;
• beroligende midler;
• sovepiller;
• lægemidler, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning
• nootropics;
• tonics.

Recept af teophylliner, magnesiumsulfat, diuretika, B-vitaminer er ikke berettiget, da disse lægemidler ikke har bevist effekt ved behandling af hjernerystelse.

Mens ordination af nootropics er den mest almindelige praksis i genopbygning af hjerneceller efter hjernerystelse. Et af de mest effektive lægemidler, læger overvejer Gliatilin. Gliatilin er et originalt centralt virkende nootropisk lægemiddel baseret på cholin alfoscerat, hvilket forbedrer tilstanden i centralnervesystemet (CNS). På grund af dets fosfatform trænger den hurtigere ind i hjernen og absorberes bedre. Cholinalfoscerat har også en neurobeskyttende virkning og fremskynder genopretningen af hjerneceller efter skade. Gliatilin forbedrer transmission af nerveimpulser, har en positiv virkning på plasticiteten af neuronale membraner såvel som receptorenes funktion.

Mulige komplikationer og konsekvenser af hjernerystelse

Den hyppigst diagnosticerede konsekvens af hjernerystelse er post-hjernerystelsessyndrom. Dette er en tilstand, der udvikler sig på baggrund af en tidligere TBI og manifesterer sig som et spektrum af subjektive klager fra patienten i fravær af objektive lidelser (inden for seks måneder efter hjernerystelse debuterer det hos ca. 15-30% af patienterne).

De vigtigste symptomer på post-hjernerystelse er hovedpine og angreb af svimmelhed, døsighed, deprimeret humør, følelsesløshed i ekstremiteterne, paræstesi, følelsesmæssig labilitet, nedsat hukommelse og koncentration, irritabilitet, nervøsitet, øget lysfølsomhed og støj.

Desuden kan følgende tilstande være en konsekvens af den udsatte milde traumatiske hjerneskade, som normalt stopper inden for få måneder efter sygdommens opløsning:

• astenisk syndrom
• somatoform autonom dysfunktion;
• nedsat hukommelse
• følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser
• søvnforstyrrelser.

Vejrudsigt

Patienter, der har fået hjernerystelse i hjernen, anbefales at følge op med en neurolog i et år.

Dødelighed i denne patologi registreres ikke, aktive symptomer løses sikkert inden for 2-3 uger, hvorefter patienten vender tilbage til den sædvanlige arbejdsform og sociale aktivitet.

YouTube-video relateret til artiklen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!