Glidende Hiatal Brok: Grader, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Glidende hiatus brok

Indholdet af artiklen:

1. Hvordan dannes en glidende brok?
2. Typer af glidende brok
3. Grundene
4. Symptomer på en glidende hiatal brok
5. Komplikationer
6. Diagnostik
7. Glidende hiatal brokbehandling
8. Video

En patologi, hvor den abdominale del af spiserøret og en del af maven gennem den forstørrede åbning af membranen trænger ind i brystet og frit vender tilbage til bughulen kaldes en glidende hiatal brok. Sygdommen er almindelig, især hos kvinder, og sandsynligheden for at udvikle den øges med alderen. Kurset kan være asymptomatisk. Klagenes karakter bestemmes af typen, graden af brok og samtidig patologi i mave-tarmkanalen. Til behandling anvendes både konservativ og kirurgisk taktik.

En glidende hiaatbrok kan være asymptomatisk i lang tid

Hvordan dannes en glidende brok?

Membranen, der adskiller brystet og bughulen, har flere fysiologiske åbninger, hvorigennem blodkar, nerver og spiserøret passerer. Tætheden i hulrummene i området af spiserøret i membranen (POD) tilvejebringes af bindevævsmembranen, der strækker sig fra spiserøret. Da trykket i bughulen overstiger trykket i brystet, gør tilstedeværelsen af visse yderligere betingelser det muligt at strække denne tynde forhindring og gør det muligt for den nedre spiserør og øvre mave at bevæge sig ind i brysthulen. Sådan dannes en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet (HH).

Typer af glidende brok

Den mest almindelige type hiatal brok er en glidende (aksial, aksial) brok, som er i stand til at bevæge sig frit eller glide fra bughulen til brysthulen og tilbage, når patientens kropsposition ændres. Det har adskillige klassifikationer, der er baseret på forskellige egenskaber.

Grundlag for klassificering	Type, grad	Egenskab
Oprindelse	Medfødt	Det er resultatet af medfødte misdannelser i det ledbåndsapparat i maven, spiserøret og membranen i området med AML, er som regel sjælden i den tidlige barndom.
	Erhvervet	Det sker i livsprocessen på grund af en kraftig stigning i intra-abdominalt tryk, nedsat kontraktilitet i fordøjelseskanalen, et fald i vævets elasticitet og muskeltonus.
Placering af anatomiske strukturer i forhold til POD	Ӏ grad	Kun den abdominale eller abdominale del af spiserøret kommer ind i brysthulen, den nedre spiserør (hjerte) lukkemuskel er placeret i POD, maven er ved siden af mellemgulvet.
	ӀӀ grad	Som et resultat af bevægelse er den abdominale spiserør og den hjerte-lukkemuskel i brysthulen, maven er i umiddelbar nærhed af POD.
	ӀӀӀ grad	Abdominal spiserør, hjerte-lukkemuskel og en del af maven gennem POD er i stand til frit at komme ind i brysthulen.
Strømningens natur	Ukompliceret	Ingen komplikationer
	Kompliceret	Komplikationer udvikles: gastroøsofageal refluks; betændelse, sårdannelse, cikatricial stenose, esophageal perforation; blødning, anæmi osv.
Dannelsesmekanisme	Puls	Det er dannet med en kraftig stigning i trykket i bukhulen og svagheden i bindevævets strukturer, som fastgør organernes normale position i forhold til POD.
	Trækkraft	Dannelse sker med patologisk langsgående sammentrækning af spiserøret og træk af hjerteslukkeren til POD som et resultat af irritation af vagusnerven i en række sygdomme: mavesårsygdom, kronisk betændelse i galdeblæren osv.
	Blandet	Det opstår, når to mekanismer realiseres: pulsation og trækkraft.

Grundene

Normalt fikser phrenic-esophageal ligament den nedre del af spiserøret og beskytter den kardiale del af maven fra at komme ud i brysthulen under længdekontraktion. Dets tilbageholdelse i en bestemt position letter desuden det membranfedtlag og det naturlige arrangement af organer i bughulen. Samtidig tillader elastisiteten af ledbåndsapparatet ikke at forstyrre den normale øsofagusmotilitet og med skarpe sammentrækninger, f.eks. Som ved opkastning.

Glidende brok kan dannes, når de udsættes for faktorer, der forstyrrer det koordinerede arbejde i disse strukturer.

Ugunstig faktor	Årsag til forekomsten
Øget intra-abdominalt tryk	Alvorlig fedme, kronisk forstoppelse, hyppig gråd og skrig i barndommen, utødelig opkastning, svær flatulens, ascites (ophobning af fri væske i bughulen), store tumorer i bughulen, abdominal traume, graviditet, svær og vedvarende hoste, muskelspænding i den forreste abdominal vægge, når man løfter vægte, hårdt fysisk arbejde, skarpe stigninger.
Ligamentøs apparatsvaghed	Aldersrelaterede involutionelle processer, der reducerer bindevævets strukturer, hvilket fører til degeneration og atrofi; afmagring, undervægt; sygdomme ledsaget af patologiske ændringer i bindevæv: Marfans syndrom, udifferentieret bindevævsdysplasi.
Nedsat fordøjelseskanalers bevægelighed	Mavesår i mave og tolvfingertarm, kronisk cholecystitis, pancreatitis, der fører til dyskinesi i spiserøret - nedsat motorisk funktion i fravær af organiske læsioner.
Langsgående forkortelse af spiserøret	Refluksøsophagitis (betændelse i spiserørsslimhinden på grund af tilbagevenden af maveindholdet i den), mavesår, termisk eller kemisk forbrænding, der forårsager forkortelse af spiserøret på grund af ardannelse og deformation.

Symptomer på en glidende hiatal brok

Meget ofte eksisterer glidende hiatal brok helt uden symptomer og opdages tilfældigt hos patienter med en bred vifte af sygdomme. Men hvis der opstår klager, er følgende typiske:

• halsbrand observeret efter at have spist og forværret i vandret stilling
• smerter i epigastrium, der strækker sig opad, nogle gange udstråler til det interscapular område og tilbage, der opstår efter at have spist og forværret i liggende stilling, vippet kroppen fremad;
• hævelse med luft eller maveindhold;
• regurgitation (regurgitation), ikke ledsaget af kvalme, der forekommer efter at have spist i vandret stilling under træning;
• Sværhedsbesvær, oftere når du tager flydende eller halvflydende mad
• hikke, der er kendetegnet ved en lang varighed og forbindelse med mad.

Det kliniske billede bestemmes stort set af brokens størrelse, tilstanden af slimhinderne i fordøjelseskanalen og tilstedeværelsen af komplikationer.

Komplikationer

Intensiteten af klagerne stiger, hvis der opstår komplikationer. De mest typiske er:

• refluxøsofagitis
• betændelse og sår i den herniale del af maven
• blødende spiserør eller gastrisk;
• indsnævring af lumen eller forkortelse af spiserøret;
• intussusception af spiserøret - introduktion af dens nedre del i hernial sac;
• perforering af spiserøret.

Blødning med HH ledsages ofte af anæmi - et fald i koncentrationen af erytrocytter og hæmoglobin i blodet.

Diagnostik

Til diagnosticering af patologi er en grundig samtale med patienten vigtig. Yderligere undersøgelse giver mulighed for:

• esophagogastroskopi;
• Røntgen af brystet, spiserøret, maven
• esophagomanometry (måling af tryk i spiserøret hulrum);
• impedans-pH-metri (bestemmelse af surhed i spiserøret og dets elektriske modstand).

Esophagogastroskopi giver dig mulighed for pålidelig at etablere diagnosen

Glidende hiatal brokbehandling

Axial hiatal brokbehandling begynder med konservative tiltag rettet mod:

• forebyggelse og behandling af gastrointestinal reflux;
• normalisering af surhed
• eliminering af inflammatoriske ændringer i slimhinderne;
• korrektion af krænkelser af fordøjelseskanalens bevægelighed
• behandling af samtidige sygdomme og komplikationer.

Listen over medicin inkluderer:

• protonpumpehæmmere (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
• blokkere af H2-histaminreceptorer (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
• prokinetik, der stimulerer motoriske færdigheder (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antacida, der neutraliserer saltsyre (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie osv.) og alginater (Gaviscon, Laminal).

Både for forebyggelse og for effektiviteten af terapi er det ikke af ringe betydning:

• kost;
• normalisering af vægten
• at give op med at ryge
• begrænsende alkohol
• udelukkelse af overspisning
• tillader ikke mad om natten
• et forbud mod mad, drikkevarer, der stimulerer syreproduktion i maven
• at være i oprejst stilling efter at have spist
• eliminering af tilstande, der forårsager et øget tryk i bughulen;
• sover i en seng med et løftet hovedgærde.

Komplicerede former for hiatal brok, svigt i lægemiddelterapi eller tilstedeværelsen af udtalt dysplastiske ændringer i slimhinden i spiserøret kraft til at ty til kirurgisk indgreb.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.