Femoral brok
Indholdet af artiklen:
- Hvordan dannes
- Årsager til dannelsen
- Typer
- Kliniske manifestationer
- Komplikationer
-
Diagnostik
Differential diagnose
- Behandling
- Video
Udgangen af abdominale organer (tarmsløjfer, omentum) ud over dets grænser gennem lårbenskanalen kaldes en lårbensbrok. Patologi er mere almindelig hos kvinder, i mange tilfælde er den asymptomatisk. Klager opstår med udviklingen af komplikationer, hvoraf den mest almindelige er krænkelse, og brok af denne lokalisering er tilbøjelig til krænkelse. Diagnosen er baseret på data fra anamnese, undersøgelse, ultralydsundersøgelse. Terapeutisk taktik, når en sygdom opdages, er operationel.
Femorale brok dannes på grund af svaghed i abdominalvæggen på baggrund af øget intraabdominalt tryk
Hvordan dannes
Mellem inguinalbåndet og bækkenbenene er der et mellemrum kaldet femoral trekant. Det er igen opdelt i to dele - muskler og vaskulære. Den første indeholder iliopsoas muskler og femoral nerve, den anden indeholder femoral arterie og vene. Den vaskulære del eller lacuna er det vigtigste sted for dannelsen af patologi.
Normalt har den vaskulære lakune ikke frie rum og revner, men under visse betingelser gennem sin indre del - lårbenringen, under huden på den forreste overflade af låret, går en tarmsløjfe eller omentum ud sammen med bughinden og danner lårbenskanalen. Det er placeret næsten lodret og har en længde inden for tre centimeter. Den ovale fossa, der ligger på lårets brede fascia, er dens ydre åbning.
Årsager til dannelsen
Ubalance mellem tryk i bukhulen og abdominalvæggenes evne til at modstå det er hovedårsagen til udviklingen af hernial fremspring i femoral trekant. Denne ligevægt forstyrres under mange forhold.
| årsag | Prædisponerende faktorer |
| Højt intra-abdominalt tryk | Alvorlig fedme, spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg under hårdt fysisk arbejde, løft af betydelige belastninger, skarpe bøjninger, kronisk forstoppelse, svær flatulens, ascites, store tumorer og abdominal traume, svær og langvarig hoste, ukuelig opkastning, graviditet, langvarig fødsel. |
| Svækkelse af bugvæggen | Aldersrelaterede processer, der reducerer bindevævsstrukturens elasticitet, hurtigt vægttab, udmattelse, traumer og krænkelse af innervationen af mavevæggen, cikatricial ændringer, mange graviditeter, en arvelig funktion. |
Typer
Klassificeringen af herniale fremspring i lårområdet udføres i henhold til forskellige kriterier.
| Karakteristikken bag klassificeringen | Bred vifte |
|
Lokalisering |
Typisk: Udgange gennem lårbenskanalen mellem lårbensvenen og lacunarbåndet. |
| Atypisk: muskuløs-lacunar, lateral vaskulær (strækker sig udad fra lårbensarterien), prevaskulær (kommer ud i regionen af karene eller er placeret direkte over dem), lacunar (passerer gennem lacunar-ledbåndet). | |
| Dannelsestadiet | Indledende: strækker sig ikke ud over den indre lårbensring. |
| Ufuldstændig eller kanal: placeret inde i kanalen inden i overfladisk fascia. | |
| Fuld: efterlader kanalen i det subkutane væv på lårets forreste overflade, sjældent - ind i skamlæberne hos kvinder, i pungen hos mænd. | |
| Kliniske manifestationer | Gendannes: indholdet af hernialposen vender let tilbage til bughulen. |
| Ureducerbar: indholdet af hernialposen kan kun delvist returneres til mavehulen eller kan slet ikke reduceres. | |
| Begrænset: hernialindholdet komprimeres i hernialåbningen, dette fører til nedsat blodforsyning og vævsnekrose. |
Kliniske manifestationer
I den indledende fase er brok ofte asymptomatisk. I et ufuldstændigt stadium kan det manifestere sig som ubehag i lysken eller i underlivet på den berørte side. Ubehagelige fornemmelser stiger normalt med forskellig fysisk aktivitet.
Et karakteristisk symptom på en komplet brok er et patologisk tumorlignende fremspring i den mediale del af den øvre tredjedel af låret, lige under lyskebåndet. Vises i en opretstående position af kroppen, og når du anstrenger, kan formationen let justeres i bughulen.
Med udviklingen af komplikationer afhænger klinikken af indholdet af hernialposen. Hvis tarmsløjfen er svækket, og dette er den mest almindelige mulighed, vises:
- spænding og ømhed ved det herniale fremspring;
- skarp lokal eller diffus mavesmerter
- rastløs opførsel
- hudens bleghed
- svaghed;
- kvalme;
- gentagen opkastning
- afføring og gasretention.
Komplikationer
I mangel af behandling kan flegmon (purulent fusion) af hernialposen dannes: ødem, rødme i huden, svær ømhed, feber, øget forgiftning. Involvering i peritoneums patologiske proces, perforering (krænkelse af integriteten) af den strakte del af den tilbageholdende tarm fører til udvikling af peritonitis (inflammatorisk læsion i bughinden). Denne tilstand truer patientens liv og kræver akut kirurgisk indgreb.
Diagnostik
I den indledende fase af dannelsen giver diagnosen en brok af den beskrevne lokalisering visse vanskeligheder på grund af det praktiske fravær af klager. Når man genkender patologi, er der opmærksomhed på dannelsen af små størrelser i det femorale-inguinalfolds område, som vises i oprejst position. Kortlægning og undersøgelse af patienten suppleres med en ultralydsundersøgelse, hvis det er nødvendigt, med en fotoudskrift.
Differential diagnose
Differentiel diagnose udføres med sygdomme, der har lignende symptomer.
| Patologi | Egenskaber |
| Inguinal brok | Det er placeret over inguinalbåndet, når man føler den overfladiske inguinalring med en finger, bestemmes et positivt symptom på hostetryk. |
| Lipoma | Den har en lobular struktur, som kan bestemmes ved følelse, er ikke forbundet med den ydre åbning af lårbenskanalen. |
| Lymfadenitis - en inflammatorisk læsion i lymfeknuden | Det er kombineret med inflammatoriske processer i lysken, kønsorganer. Når man griber fat i lymfeknuden med fingrene og trækker den udad, er det muligt at fastslå den manglende kommunikation med kanalen. |
| Åreknude i den store saphenøse vene ved sammenløbet af lårbenet | Normalt kombineret med åreknuder i lår og underben. Kollapser let, når den trykkes med en finger og vender hurtigt tilbage til sin oprindelige form, efter at den er fjernet. Udtynding og blålig misfarvning af huden over knuden, intet symptom på hosteimpuls er karakteristisk. |
| Tuberkuløs byld (afgrænset ophobning af pus) | Vises med tuberkuløse læsioner i lændehvirvelsøjlen. Når den trykkes ned, falder den i størrelse, men der er ikke noget symptom på hostestød, udsving bestemmes. Smertefulde punkter afsløres i området med de spinøse processer i de berørte ryghvirvler. |
Behandling
Konservative taktikker anvendes ikke. Hvis der opdages patologi, er kirurgisk indgreb indikeret - hernioplastik (eliminering af et hernial fremspring med plastikdefekt). Operationen giver visse vanskeligheder, som skyldes:
- smal lumen i lårbenskanalen;
- venens tætte placering
- atypisk i mange tilfælde placeringen af obturatorarterien.
Femorale brok er genstand for kirurgisk behandling
Når operationen udføres, skal kirurgen udskære hernialposen så højt som muligt for at eliminere den såkaldte peritoneale tragt og derefter sy op hernialåbningen. Kirurgiske metoder er opdelt i to grupper afhængigt af adgangen til hernialåbningen.
| Vej | Egenskab | Drift ændring |
| Lige (lårben) | Tilgangen til lårbenskanalen udføres fra siden af dens indre åbning | Operation Bassini: et snit, der er parallelt med eller under det inguinale ledbånd over fremspringet, isolering og høj excision af hernialposen, syning af inguinalbåndet til skambenet periosteum, uden at klemme karrene, 2-3 suturer. |
| Indirekte (inguinal) | Tilgangen til hernial sac udføres gennem den inguinal kanal | Operation Ruji - Parlavecchio: åbning af den inguinal kanal og dissektion af den tværgående fascia, isolering af brokssækken, excision, suturer mellem inguinal og overlegen skambånd, syning af de skrå og tværgående abdominale muskler sammen med den tværgående fascia til ledbåndene. Styrke den forreste væg af den inguinal kanal på grund af aponeurosis af den ydre skrå abdominal muskel. |
Forekomsten af postoperativt tilbagefald er høj. Derfor er enten laparoskopisk teknik eller proteser i lårbenskanalen uden spænding af det syede væv ved anvendelse af alt materiale, et syntetisk materiale, der er i stand til at blive implanteret i kroppens væv, nu meget udbredt. Til dette formål anvendes specielle polymermasker.
I tilfælde af overtrædelse af hernial fremspring og udvikling af komplikationer er det nødvendigt at ty til intra-abdominal kirurgisk adgang. En midterlinie laparotomi (snit i den forreste abdominale væg) med resektion af et ikke-levedygtigt tarmområde udføres.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
