Ventral brok
Indholdet af artiklen:
-
Hvorfor opstår
- Lokale årsager
- Almindelige årsager
- Klassifikation
- Kliniske manifestationer
- Sådan stilles en diagnose
-
Sådan behandles patologi
- Konservativ terapi
- Kirurgisk indgreb
- Prognose og konsekvenser
- Video
Ventral brok er udgangen af organer uden for mavehulen i området med den postoperative defekt. Udtrykket "ventral brok" er for nylig blevet brugt mindre og mindre, oftere kaldes sådanne formationer postoperativt, hvilket mere afspejler mekanismen til udvikling af patologi. For at slippe af med patologien kræves en operation (hernioplastik).
Ventral brok er dannet som en af de sene postoperative komplikationer
Hvorfor opstår
Postoperativ (ventral) brok er udgangen af bukhinden og indre organer ud over grænserne for bughulen i det postoperative ar. Organer går ikke ud gennem en naturlig åbning, men gennem en postoperativ defekt i den forreste mavevæg.
Dette er en almindelig komplikation af operationer ved laparotomi - fjernelse af appendiks, galdeblære, livmoder og andre indre organer. I de fleste tilfælde dannes et fremspring i genopretningsperioden efter nødoperationer, sjældnere efter planlagte.
Der er ingen enkelt grund, der kan føre til udvikling af patologi. En kombination af lokale og generelle faktorer spiller en rolle.
Lokale årsager
Lokale faktorer er forbundet med ændringer i det postoperative sår:
- irrationelt valg af hurtig adgang (stor sektion)
- sårlukning af dårlig kvalitet (utilstrækkelig justering af kanterne, overdreven spænding, forkert valg af suturmateriale);
- dræning;
- sårinfektion
- nedsat regenerering.
Almindelige årsager
Udviklingen af sygdommen er også påvirket af generelle faktorer, der er forbundet med patientens tilstand:
- belastet arvelighed;
- patologiske tilstande, der fører til en stigning i det intraabdominale tryk - kronisk forstoppelse, langvarig hoste, graviditet;
- fedme
- sygdomme, hvor vævets regenerative kapacitet (heling) falder - diabetes mellitus, kardiovaskulær patologi, vitaminmangel, hypoproteinæmi, anæmi.
Udviklingen af sygdommen kan påvirkes af både en faktor og flere på én gang. Desuden øger en kombination af flere faktorer sandsynligheden for sutursvigt og dannelse af fremspring.
Klassifikation
Ventrale brok er præget af forskellige størrelser, former og lokalisering. Det kliniske billede varierer afhængigt af tilstedeværelsen af komplikationer, sammensætningen af hernialindholdet. Tilstedeværelsen af så mange forskellige patologier gør det vanskeligt at oprette en enkelt klassifikation. Der er følgende typer patologi:
- Ved lokalisering: median (nedre, øvre) og lateral (højre og venstre side, nedre og øvre).
- Størst: lille, medium, stor, kæmpe.
- I henhold til sammensætningen af hernial sac: sløjfer i tyndtarmen, større omentum, mave, blære.
- Ved tilstedeværelsen af komplikationer: kvalt, perforeret med tegn på akut tarmobstruktion.
- Ved reducerbarhed: reducerbar, irreducerbar.
Kliniske manifestationer
I de fleste tilfælde er det eneste symptom på patologi tilstedeværelsen af et fremspring i det postoperative ar på den forreste mavevæg. Sådan uddannelse har følgende egenskaber:
- lokaliseret på sømstedet
- stigninger i stående stilling
- øges med hoste, anstrengelse, fysisk anstrengelse
- falder eller forsvinder i vandret position
- i et ukompliceret forløb kan det let justeres tilbage.
Det næst mest almindelige symptom på sygdommen er smerte. I starten er smerten smerter og trækker i naturen, den øges med fysisk anstrengelse. Over tid kan smerten blive skarp og konstant, især med irreducerbarhed.
Resten af symptomerne udvikles sjældnere og afhænger af, hvilket organ der er inkluderet i indholdet af hernialposen.
| Hernial sac indhold | Yderligere symptomer |
| Tarmsløjfer | Smerten er begrænset, forstoppelse og flatulens vises. Ved et langvarigt forløb af sygdommen kan der opstå tegn på forgiftning. |
| Mave |
Karakteriseret ved udseendet af halsbrand og hævelse, periodisk opkastning, en følelse af tyngde efter at have spist. |
| Stor kirtel | Smerten er mindre intens og strækker sig til hele undervæggen. |
| Blære | Ud over fremspring vises dysuriske symptomer (hyppig eller smertefuld vandladning). |
Sådan stilles en diagnose
Hvis der opdages en bule, skal du kontakte en kirurg. Diagnosen er normalt ikke vanskelig, det kliniske billede og anamnese (tidligere udført kirurgisk indgreb) tages i betragtning. Under en fysisk undersøgelse lægger lægen opmærksom på følgende ændringer:
- postoperativt ar
- fremspring - dets størrelse, form, reducerbarhed;
- hudens tilstand omkring arret (der kan være tegn på dermatitis);
- konsistensen af hernialindholdet, kanterne af hernialåbningen og brokens størrelse (ved palpation);
- symptom på hostestød.
I de fleste tilfælde er dette tilstrækkeligt til en diagnose.
Sådan behandles patologi
Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse af brok efterfulgt af plastisk kirurgi. Hvis der er kontraindikationer til operationen, anvendes konservativ behandling. Det sigter ikke så meget mod at kurere sygdommen som at forhindre komplikationer.
Konservativ terapi
Konservativ behandling udføres, når patienten nægter operation, eller der er kontraindikationer. Kontraindikationer til kirurgisk behandling kan være graviditet, alvorlig hjertesygdom, luftvejene, blodpropper.
Hvad er den konservative behandling:
- Brug en særlig høj bandage.
- Styrke pressens muskler (fysioterapiøvelser).
- Eliminering af tung fysisk aktivitet.
- Normalisering af kropsvægt i fedme.
- Overholdelse af en diæt, der har til formål at forhindre forstoppelse (forbrug af fiber og korn, 1,5 liter vand om dagen).
- Behandling af sygdomme, der manifesteres ved kronisk hoste.
Konservativ behandling kan bruges som et præparat til operation.
Kirurgisk indgreb
En operation for at fjerne brok er indiceret til alle patienter i fravær af kontraindikationer. Med et ukompliceret forløb ordineres planlagt kirurgisk indgreb (6-12 måneder efter udviklingen af patologien).
I tilfælde af krænkelse af en brok eller udviklingen af akut tarmsvigt udføres en presserende operation.
Operationen kan være åben eller laparoskopisk. Valget af taktik afhænger af brokens reducerbarhed, dens størrelse og tilstedeværelsen af inflammatoriske ændringer. I de fleste tilfælde udføres kirurgi under generel anæstesi, sjældent under lokalbedøvelse (med en lille mængde fremspring).
Operationen består af to faser:
- Udskæring af hernial sac.
- Lukning af defekten med lokalt væv eller en syntetisk protese.
Prognose og konsekvenser
Selv i mangel af komplikationer resulterer ventrale brok ofte i dårlig livskvalitet. Hvis brok overtrædes, er prognosen dårlig. Hver 10. overtrædelse af brok slutter med døden.
Efter kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Tilbagefald er mulig.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
