Brok i spiserøret
Indholdet af artiklen:
- Esophageal brok forårsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på en brok i spiserøret
- Diagnostik
- Behandling af en brok i spiserøret
- Kost til brok i spiserøret
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hernia i spiserøret (hiatal brok, diafragmatisk brok) er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvor den indledende abdominale del af fordøjelsesrøret forskydes i brysthulen gennem esophageal åbning af mellemgulvet.
Kilde: lechenie-simptomy.ru
Spiserøs brok påvirker ældre, i aldersgruppen op til 40 år diagnosticeres patologi i 10% af tilfældene og hos mennesker over 70 år - i 70%. Kvinder bliver oftere syge end mænd. Brok i spiserøret er mere almindelig i udviklede lande, hvilket formodentlig er forbundet med spisevaner. Hos patienter med gastroenterologisk patologi påvises spiserøret brok 6 gange oftere end i resten.
Den nedre esophageal sphincter (cardia) adskiller spiserøret og maven og forhindrer kemisk aggressiv gastrisk og duodenal indhold i at blive kastet i spiserøret. Hans vinkel (en spids vinkel på spiserøret, der kommer ind i maven) bidrager også til envejsbevægelsen af madbolus. Den distale del af spiserøret er fastgjort af det diafragmatiske-spiserørbånd, hvilket også forhindrer bevægelse af hjertemaven i brysthulen under længdesammentrækning af maven. Vedligeholdelse af spiserøret i en normal stilling letter det subfreniske fede lag og den naturlige placering af maveorganerne.
Bryst og underliv er adskilt af en membran, der består af muskler, fibrøst væv og har en kuplet struktur. Spiserøret, blodkarrene og nerverne passerer gennem hullerne i mellemgulvet. På venstre side af mellemgulvet er spiserøret åbning, som normalt svarer til den ydre størrelse af spiserøret. Med udvidelsen af spiserørsåbningen stikker en del af de anatomiske strukturer, der normalt er placeret under membranen, ud i brysthulen.
Esophageal brok forårsager og risikofaktorer
Årsagerne til spiserøret brok er svækkelsen af det ledbåndsapparat, som fikser den kardiale del af maven og en stigning i det intra-abdominale tryk.
Risikofaktorer inkluderer:
- genetisk disposition
- krænkelse af motiliteten i mave-tarmkanalen;
- overvægtig;
- kronisk flatulens
- hyppig forstoppelse
- graviditet (især gentaget)
- overdreven fysisk aktivitet
- stærk langvarig hoste ved kronisk obstruktiv lungesygdom, bronchial astma osv.;
- ascites;
- ukuelig opkastning
- store svulster i bughulen
- bindevævsdysplasi;
- abdominal traume
- kemiske eller termiske forbrændinger i spiserøret;
- avanceret alder
- forkert kropsholdning.
Former af sygdommen
Afhængigt af de anatomiske træk skelnes mellem følgende former for brok i spiserøret:
- glidende (aksial, aksial) - fri penetration af mavefundus, cardia og abdominal del af spiserøret gennem esophageal åbning af mellemgulvet i brystet og selvretur til bughulen;
- paraesophageal - den distale del af spiserøret og cardia er placeret under mellemgulvet, en del af maven forskydes i brysthulen og er placeret ved siden af thorax spiserøret;
- blandet;
- medfødt kort spiserør - spiserørens længde svarer ikke til brysthøjden, mens en del af maven er placeret over membranen i brysthulen, er den nedre esophageal sphincter fraværende.
Glidende brok i spiserøret, afhængigt af det fortrængte sted, er opdelt i total gastrisk, subtotal, cardiofundal eller cardiac.
Paraesophageal brok i spiserøret kan være antral eller fundus.
Kilde: myshared.ru
Symptomer på en brok i spiserøret
Det kliniske billede er polymorf og afhænger af brokens form og størrelse.
Ofte manifesterer brok i spiserøret sig ikke på nogen måde eller har milde kliniske symptomer. Et alvorligt forløb er karakteristisk for store spiserørbrok, hvor det meste af maven og tarmene trænger ind i den bageste mediastinum.
Den vigtigste manifestation af en brok i spiserøret er smertsyndrom. Smertefølelser kan bemærkes i hjertets område, venstre hypokondrium, epigastrisk og interscapular region, spredt langs spiserøret, mens smerten normalt forværres umiddelbart efter at have spist (især ved overspisning), fysisk anstrengelse, bøjning af kroppen og aftager, når man tager en vandret position af kroppen. I nogle tilfælde efterligner smerten et angreb af angina pectoris. I cirka 35% af tilfældene har patienter med spiserørsbrok paroxysmal takykardi og ekstrasystol.
Almindelige tegn på en brok i spiserøret inkluderer halsbrand, der vises efter at have spist, med en skarp ændring i kropsposition og også om natten. Andre symptomer: opkastning (ofte blandet med blod), episoder med åndedræt under søvn, periodisk cyanose i huden, vanskeligheder med at sluge og føre mad gennem spiserøret (kan udløses ved at spise kold eller varm mad, fastfood, psykologiske faktorer), smerte og brændende fornemmelse i tungen hæshed, langvarig hikke, hoste, hævelse af venstre side af brystet, en følelse af fylde i det epigastriske område, hævelse. Natlige regurgitationer, som normalt forekommer med mellemstore brok i spiserøret, kan forårsage udvikling af tracheobronchitis, aspirationspneumoni. At spytte mad er som regel ikke kvalme, og mavesammentrækninger er også fraværende. Indholdet i maven smides ind i mundhulen på grund af spiserørens sammentrækninger, og når kroppens position ændres, kan den hældes ud.
Når hernialsækken klemmes (krænkelse af brok), er der konstante kedelige eller intense krampesmerter bag brystbenet og i det epigastriske område, der udstråler til det interscapular område. På samme tid afhænger sværhedsgraden og bestrålingen af smerte af, hvilken del af fordøjelseskanalen der var begrænset i hernialåbningen, såvel som tilstanden af det tilbageholdende organ.
Med progressionen af den patologiske proces øges krænkelser af kardiaens obturatorfunktion, hvilket fører til udseendet af tegn på gastroøsofageal reflukssygdom. Patienter med en brok i spiserøret kan have anæmisk syndrom forårsaget af latent blødning fra den nedre spiserør.
Diagnostik
Omkring en tredjedel af de små brok i spiserøret, der ikke har markante kliniske manifestationer, er et utilsigtet diagnostisk fund under undersøgelsen af en anden grund.
De vigtigste metoder til diagnosticering af spiserørsbrok er røntgenundersøgelse og esophagogastroduodenoskopi. Under endoskopisk undersøgelse findes en uændret spiserør; membranen lukker rytmisk omkring sin nedre del i tide med åndedrætsbevægelserne. Den kardiale del af maven visualiseres, som buler cirkulært ud i spiserøret. Disse tegn kan dog være resultatet af opkastning forårsaget af passagen af endoskopet gennem svælget, dette bliver årsagen til den fejlagtige diagnose af en brok i spiserøret. Således giver esophagogastroduodenoscopy i de fleste tilfælde kun mulighed for at etablere tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret.
Kilde: medweb.ru
Røntgenundersøgelse for mistænkt brok i spiserøret udføres i flere faser. For det første udføres en undersøgelsesradiografi af abdominale organer, mens skyggen af spiserøret, placeringen af gasboblen i maven og membranens kupler registreres. Yderligere - røntgen af spiserøret og maven med indførelsen af radiopaake stoffer i lodret position. På dette stadium vurderes røntgenkontrastmidlets passage gennem fordøjelsesrøret og hastigheden for gastrisk tømning. Derefter udføres radiografi i en vandret position af patientens krop og med hovedet sænket. Hos klinisk raske individer observeres ikke omvendt bevægelse af kontrast ind i spiserøret, og gastroøsofageal tilbagesvaling bemærkes i nærvær af en brok i spiserøret. Derefter vender patienten tilbage til en opretstående position med yderligere undersøgelse af positionen af gasboblen, tilstedeværelsen eller fraværet af et radioaktivt stof i spiserøret.
For at bekræfte diagnosen kan det være nødvendigt at manomertisere spiserøret, hvorunder tilstanden af den nedre lukkemuskel vurderes, dens evne til at slappe af ved indtagelse, afslapningsepisoder uden for synkehandlingen findes.
For at opdage latent blødning anvendes en fækal okkult blodprøve.
For at skelne mellem spiserøret og andre sygdomme kan det være nødvendigt med ultralydsscanning, beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, elektrokardiografi, generelle og biokemiske blodprøver. Differentialdiagnose udføres med læsioner af nerverne i thorax rygmarven, tilstande ledsaget af esophagitis, afslapning (ofte afslapning af venstre kuppel) eller lammelse af membranens kuppel, Saint's syndrom, angina pectoris, myokardieinfarkt, spiserørs neoplasmer.
Behandling af en brok i spiserøret
Behandling af en brok i spiserøret begynder normalt med konservative tiltag. Patienten rådes til at undgå at bære stramme bælter og bælter, sove med hovedet hævet og om nødvendigt normalisere kropsvægten.
Medicinsk behandling af esophageal brok er primært rettet mod at forhindre udviklingen af gastroøsofageal reflukssygdom. Til disse formål anvendes protonpumpehæmmere i en gradvis faldende dosis i løbet af op til to måneder efterfulgt af overførsel af patienten til antacida. Ifølge indikationer kan prokinetik inkluderes i behandlingsregimet.
Konservativ behandling af nye patienter med brok i spiserøret udføres som regel på et hospital, hvor en grundig undersøgelse af patienten er lettere end på ambulant basis. Med udviklingen af et tilbagefald begynder lægemiddelterapi på ambulant basis, og hospitalsindlæggelse er kun indiceret, hvis behandlingen er ineffektiv.
Når man behandler en brok i spiserøret på baggrund af andre sygdomme i mave-tarmkanalen (kronisk cholecystitis, pancreatitis, mavesår og sår i tolvfingertarmen) bestemmes og korrigeres den førende patologi først.
I tilfælde af udvikling af alvorlige former for gastroøsofageal reflukssygdom, er torpid refluxøsofagitis, der ikke er modtagelig for konservativ terapi, Barretts spiserør, patienter vist kirurgisk behandling.
Operationen for brok i spiserøret kan udføres både åben og laparoskopisk adgang. Blandt de kirurgiske behandlingsmetoder er den mest udbredte kirurgiske indgreb, der sigter mod suturering af hernialåbningen og styrkelse af diafragmatisk-esophageal ligament (cruroraphy), fastgørelse af maven i bughulen (gastropexy), eliminering af gastroøsofageal refluks (fundoplikation), gendannelse af den akutte vinkel på His.
Kontraindikationer til kirurgisk behandling af esophageal brok er samtidig patologier, der kan forårsage alvorlige komplikationer i den postoperative periode (for eksempel kroniske hjerte-kar-sygdomme i dekompensationsfasen).
Kilde: opischevode.ru
Da paraesophageal brok i spiserøret er relativt sjælden, har taktikken til behandling af denne form for sygdommen været mindre udviklet. Generelt foretrækkes kirurgisk behandling af sådanne brok (primært hos unge og middelaldrende patienter). Ældre mennesker, især i nærværelse af komplikationer, rådes til at korrigere deres livsstil (især begrænsning af visse former for fysisk aktivitet) og overholdelse af en diæt (eksklusive fødevarer, der bidrager til udviklingen af flatulens fra kosten) for at reducere risikoen for overtrædelse af brok.
Efter behandlingsforløbet vises patienten dispensær observation af en gastroenterolog med henblik på forebyggelse, rettidig påvisning og korrektion af tilbagefald af sygdommen såvel som at forhindre udvikling af komplikationer. Forebyggende undersøgelse udføres poliklinisk mindst to gange om året.
Evnen til at arbejde hos patienter med spiserørsbrok er normalt begrænset. Patienten bør undgå aktiviteter forbundet med overdreven fysisk anstrengelse og torsobøjning. Patienter med brok i spiserøret, hvis erhverv er forbundet med et længere ophold i siddende stilling, rådes til at skifte job.
Kost til brok i spiserøret
Patienter med brok i spiserøret er vist overholdelse af en sparsom diæt og en fraktioneret diæt. Det sidste måltid skal finde sted senest 3 timer før du går i seng. Kosten udelukker produkter, der mekanisk eller fysisk kan irritere slimhinden i mave-tarmkanalen, hvilket bidrager til gasdannelse, udviklingen af forstoppelse (fede, stegte, krydret, røget mad, alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, stærk te og kaffe, mælk, kål, ærter, kogte æg druer). Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde fiber, magert kød og fisk, bagt æbler uden skræl. Det anbefales at koge mad, gryderet eller bage.
Mulige komplikationer og konsekvenser
En brok i spiserøret kan være kompliceret af udviklingen af spiserørssår, mavesår i maven, spiserør eller gastrisk blødning, perforering af spiserøret, cicatricial indsnævring af spiserøret, refluxøsophagitis (catarrhal, erosiv eller ulcerativ), krænkelse af den herniale saks i hjernen), spiserørskræft.
Alvorlige smerter, der forekommer hos nogle patienter efter at have spist, kan forårsage modvilje mod mad og som et resultat vægttab op til udmattelse.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og korrekt valgt behandling er prognosen for livet gunstig. Efter kirurgisk behandling af en brok i spiserøret er tilbagefald ekstremt sjældne.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af en brok i spiserøret anbefales det:
- rettidig behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af denne patologi;
- regelmæssige forebyggende undersøgelser af personer, der tilhører risikogruppen
- afvisning af dårlige vaner
- afbalanceret kost
- styrkelse af musklerne i den forreste mavevæg;
- undgå overdreven fysisk anstrengelse.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
