Hjerne Meningioma: Behandling, Kirurgi, Prognose, årsager

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Meningioma

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og disponerende faktorer
2. Histologiske former for meningiom
3. Meningiomasymptomer
4. Diagnose af meningioma
5. Meningiom behandling
6. Mulige komplikationer
7. Meningiom prognose
8. Forebyggelse
9. Video

Meningioma, eller arachnoid endoteliom, er en tumor, der stammer fra celler i arachnoid (arachnoid) meninges, en af de tre membraner, der omgiver hjernen og rygmarven. Det er placeret mellem overfladen af hjernen, kaldet den hårde og den dybeste - pia mater, og tegner sig for 25 til 30% af alle primære tumorer i centralnervesystemet. I de fleste tilfælde er meningiom en godartet neoplasma. Symptomerne på sygdommen afhænger af den histologiske struktur, placering og størrelse af tumoren. Den vigtigste behandling for meningiom er kirurgisk fjernelse.

Meningioma er i de fleste tilfælde godartet, behandlingen består i fjernelse

Årsager og disponerende faktorer

Der er en række faktorer, der bidrager til udviklingen af en tumor.

Prædisponerende faktor	Egenskab
Ioniserende stråling	Røntgen, radioaktiv bestråling, især i høje doser, er en af de væsentlige etiologiske faktorer, der signifikant øger sandsynligheden for dannelse af uddannelse.
Traumatisk hjerneskade	Risikoen for dannelse og vækst af meningiom stiger med forskellige skader på kraniet og hjernen.
Genetiske lidelser	Kromosomale abnormiteter spiller en bestemt rolle i udviklingen af patologi: tab af et sted eller hele 22 kromosom øger betydeligt risikoen for neoplasma i arachnoid meninges. Arachnoid endoteliom findes ofte hos patienter med type II neurofibromatose (NF2). Det er en arvelig sygdom forbundet med mutationer i NF2-genet, som er lokaliseret på den lange arm af kromosom 22.
Alder	Oftest påvises patologi hos patienter i alderen 35 til 70 år. Aldersspidsen for forekomsten falder på 45-55 år. Tumorer findes sjældent hos børn og mennesker over 75-80 år.
Køn	Forekomsten hos kvinder er 2,5 gange højere end hos mænd. Men hos mænd opdages en ondartet type tumor 3 gange oftere.
Hormonel baggrund	Der er en sammenhæng mellem tumoren og den hormonelle baggrund hos kvinder: forekomsten stiger i overgangsalderen, størrelsen af meningioma kan øges under graviditeten.

Risikoen for at udvikle en neoplasma bliver højere i nærværelse af flere disponerende faktorer.

Histologiske former for meningiom

Afhængig af vævets struktur er der tre typer tumorer, der karakteriserer dets malignitet.

Malignitetsgrad	Specifik tyngdekraft blandt alle meningiomer	Egenskab	Histologisk variant af tumoren
1. grad	Op til 92-95%	Godartet karakter, fravær af atypia og invasion af omgivende væv, langsom vækst, gunstig prognose, lav tilbagefaldshastighed.	En typisk variant af en tumor, inklusive 9 undertyper: meningotelimatøs, fibrøs, overgangs, psammomatøs, angiomatøs, mikrocystisk, sekretorisk, med en overflod af lymfocytter, metaplastisk.
2. grad	Op til 4-5%	Atypisk karakter, hurtigere og mere aggressiv vækst, højere gentagelsesrate, mindre gunstig prognose.	Atypisk variant af en tumor, inklusive 3 undertyper: atypisk, chordoid, klar celle.
Grad 3	Ca. 1-3%	Ondartet karakter, aggressiv vækst ledsaget af invasion i omgivende væv, en høj procentdel af tilbagefald, dårlig prognose.	Ondartet variant af en tumor, inklusive 3 undertyper: anaplastisk, rhabdoid, papillær.

Meningiomasymptomer

Det er umuligt at fremhæve specifikke neurologiske symptomer, der er karakteristiske for sygdommen. Meget ofte i flere år ved patienten ikke om tilstedeværelsen af en intrakraniel tumor, da patologien er asymptomatisk, og dens første manifestation er i de fleste tilfælde hovedpine. I første omgang adskiller den sig heller ikke i specifikke egenskaber og beskrives som værende, kedelig eller sprængfyldt.

Hovedpine er det vigtigste symptom på et meningiom

De kliniske manifestationer af hjernehindebetændelse afhænger i høj grad af dens lokalisering i kraniehulen.

Tumorplacering	Typiske kliniske manifestationer
Parasagital sinus, falx eller hjernens segl (et ark af dura mater, der strækker sig ind i den store hjernes langsgående spalte mellem de to halvkugler)	Hvis væksten af en tumor forekommer i frontallappen, kan højere nervøs aktivitet lide: tænkning og hukommelse. Når det er placeret i midsektionen, kan svaghed, følelsesløshed og kramper i underekstremiteterne forekomme.
Halvkugleoverflade	Der er hovedpine, krampeanfald, fokale neurologiske manifestationer på grund af den specifikke placering af neoplasma på overfladen af hjernen.
Hovedbenvinger	Synshandicap, tab af følsomhed i ansigtet, følelsesløshed, krampeanfald.
Olfaktorisk område	Mulig overtrædelse af den olfaktoriske funktion som et resultat af kompression af den tilsvarende nerve med en signifikant tumorstørrelse - kompression af synsnerven, manifesteret af synshandicap.
Suprasellar region (over membranen af sella turcica)	Forskellige synsforstyrrelser.
Posterior kranial fossa	Nedsættelse eller tab af hørelse, manglende koordination, ustabilitet under gang er mulig.
Hjerneventrikler	Udstrømningen af cerebrospinalvæske kan forstyrres, dens overdreven ophobning i det ventrikulære system kan udvikle sig - hydrocephalus. Konsekvensen er svimmelhed, hovedpine, ændringer i mentale funktioner.

Diagnose af meningioma

Processen med at stille den korrekte diagnose er undertiden forsinket på grund af det faktum, at tumoren i det overvældende flertal af tilfælde er kendetegnet ved langsom vækst og fraværet af markante specifikke manifestationer. En yderligere faktor, der hindrer rettidig diagnose, er patienternes alder. Da peak-forekomsten falder på perioden efter 50-60 år, betragtes klager fra patienter ofte som aldersrelaterede processer, der ledsager naturlig aldring.

Tilstedeværelsen af tegn på stigende mental dysfunktion, vedvarende hovedpine, symptomer på øget intrakranielt tryk bør være årsagen til en grundig neurologisk undersøgelse ved hjælp af moderne neuroimaging-metoder.

Diagnostisk metode	Egenskab
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)	Det er den vigtigste metode til diagnosticering af meningiomer. Metodens værdi, pålidelighed og informationsindhold stiger med kontrastforbedring, hvilket involverer intravenøs indgivelse af et specielt kontrastmiddel, der forbedrer intensiteten af det magnetiske resonanssignal fra målvævet. Metoden giver en visuel repræsentation af tumorvaskulaturen, graden af skade på arterierne og venøse bihuler, forholdet mellem meningioma og det omgivende væv. Et af de karakteristiske træk ved meningioma på MR, som er til stede i 65% af disse tumorer, er "dural tail". Dette er det område af dura mater, der er involveret i processen og akkumulerer intensivt kontrastmiddel. Metoden tillader ikke altid klar visualisering af forkalkninger (ophobning af calciumsalte i væv) og blødningsfoci.
Computertomografi (CT)	Hovedrollen og den klare fordel ved CT i diagnosen meningiom er påvisning og visualisering af knogleændringer og forkalkninger i tumoren. Metodens pålidelighed forbedres ved intravenøs kontrast.
Positron Emission Tomography (PET)	Metoden er baseret på sporing af en kortvarig radioaktiv isotop injiceret i hjerneblodstrømmen inden proceduren. Under scanning behandles data om fordelingen af isotopen i hjernevævet af en computer og omdannes til et tredimensionelt billede. Metoden bruges til at afklare diagnosen i tilfælde af tilbagefald af tumor.

De anførte metoder er grundlæggende i diagnosen meningioma, som oftest er en enkelt knude afgrænset fra det omgivende væv. I en meget mindre procentdel af tilfældene er der et lobulært eller multinodulært vækstmønster, infiltration af nærliggende strukturer. Tumorens størrelse kan være både gigantisk og ubetydelig.

Meningiom behandling

Blandt de mange faktorer, der bestemmer valg af behandling, kan der skelnes mellem følgende:

• meningiomets størrelse
• histologisk variant af tumoren;
• uddannelsessted
• symptomatologi;
• patientens generelle tilstand
• patientens evne til at udholde den terapeutiske effekt.

Patienter med en meningiomdiagnose kan få flere muligheder for behandlingstaktik.

Behandlingsmetode	Egenskab
Fjernelse online	Da de fleste arachnoid endoteliomer er godartede, er det kirurgi, der er den vigtigste behandling. Omfanget af operationen og dens endelige resultat afhænger stort set af tumorens nærhed til funktionelt vigtige hjernestrukturer og graden af involvering af vaskulære formationer og nerver i processen. I tilfælde af fuldstændig fjernelse af meningioma sikres en kur praktisk og sandsynligheden for gentagelse reduceres betydeligt. Men med nogle meningiomer er operationen ikke altid mulig i et radikalt volumen. Dette gælder for tilfælde, hvor hjernens vitale strukturer, blodkar påvirkes. Selvom det primære mål med kirurgi er at fjerne tumoren, er det lige så vigtigt at forbedre eller bevare patientens neurologiske funktioner. I tilfælde af høj risiko for komplikationer under radikal operation er delvis fjernelse af tumoren med efterfølgende dynamisk observation mulig.
Strålebehandling	Teknikken ved hjælp af konventionel strålebehandling anvendes praktisk talt ikke til behandling af de fleste typer meningiomer på grund af dens lave effektivitet. Det er muligt at bruge en stereotaksisk version af bestråling (med fokus på strålingsfluxen på et specifikt mål) til behandling af tumorer lokaliseret i områder, der er vanskelige at fjerne ved kirurgi eller støder op til funktionelt vigtige hjernestrukturer. Kombinationen af stereotaktisk strålebehandling med en operativ metode finder også dens anvendelse. I dette tilfælde udsættes den del af tumoren, der er tilbage efter den kirurgiske behandling, for stråling. Denne taktik reducerer risikoen for tilbagefald.
Endovaskulær embolisering	En intravaskulær røntgenkirurgisk procedure, der består i selektiv blokering af blodkar med specielle embolier, som stopper blodstrømmen til tumoren. Det udføres undertiden før operationen for at fjerne meningioma for at reducere risikoen for blødning. For patienter med absolut kontraindikationer til kirurgisk indgreb kan metoden betragtes som den vigtigste behandling.

De fleste meningiomer kræver operation

Kemoterapi bruges ikke til behandling af godartede meningiomer.

Ikke alle patienter har brug for akut kirurgi. Overvågning under opsyn af MR og CT kan anbefales til patienter, der:

• der er ingen neurologiske manifestationer;
• tumoren eksisterer i lang tid og ledsages af mindre symptomer, der ikke har en udtalt negativ effekt på livskvaliteten;
• kliniske manifestationer udvikler sig meget langsomt, og der er begrænsninger for behandling, for eksempel relateret til alder;
• behandling medfører en høj risiko for komplikationer.

Mulige komplikationer

I mangel af behandling kan godartede meningiomer vokse til en betydelig størrelse og forårsage kompression af hjernestrukturer og en stigning i neurologiske symptomer. Ondartede former for meningiomer er farlige for deres infiltrative vækst, metastase til andre organer og hyppig gentagelse.

Meningiom prognose

Prognosen for en typisk type meningiom med rettidig diagnose og radikal fjernelse er gunstig; yderligere behandling er normalt ikke nødvendig. Atypiske, ondartede, flere varianter af tumoren har en tvivlsom og ofte dårlig prognose. Gentagelsesfrekvensen inden for fem år efter fuldstændig fjernelse er 38% for den første og 78% for den anden.

Det skal bemærkes, at prognosen er påvirket af mange faktorer:

• samtidig somatisk patologi (iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, aterosklerose osv.);
• patientens alder
• tumorens træk (lokalisering, størrelse, blodforsyning);
• anamnese af sygdommen (tilstedeværelsen af hjernekirurgi, strålebehandling tidligere).

Afhængigheden af alder er som følger: jo yngre patienten er, desto gunstigere er de langsigtede konsekvenser.

Forebyggelse

Der er ingen særlige forholdsregler for at forhindre sygdommen, men at opretholde en sund livsstil er en universel metode til at forhindre enhver patologi.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!