Inguinal-scrotal brok
Indholdet af artiklen:
- Struktur
- specifikationer
- Symptomer
- Diagnostik
-
Behandling
- Operation
- Funktioner i behandlingen af børn
- Mulige komplikationer
- Video
En inguinal-scrotal brok dannes på grund af en defekt i den muskulære aponeurose i den forreste abdominale væg og kan henvise til både medfødte og erhvervede sygdomme.
Udvendigt og på billedet ligner brok som en aflang hævelse.
Til diagnose af en inguinal-scrotal brok er en fysisk undersøgelse og undersøgelse tilstrækkelig.
Struktur
Tre elementer er de klassiske komponenter i uddannelsen.
| Element | Egenskab |
| Hernia gate | Stedet for den største divergens i muskelstrukturer. Afhængig af lokaliseringen af defekten i forhold til den inguinal ring, vises direkte og skrå herniale fremspring (de er opdelt i bevægelsesretningen langs den inguinal kanal). |
| Hernial sac | Området af parietal peritoneum, som danner et håndgribeligt fremspring. Ud over peritoneum inkluderer kapperne i hernial sac alle væv, der går i brokens bevægelsesretning. Ikke altid tilfældet. |
| Hernial sac indhold | Normalt repræsenteret af væv, der ligger direkte i brokområdet (sædkabler, subkutant fedtvæv, testikelmembraner). Med kæmpe herniale fremspring er det muligt at inkludere omentum eller tarmsløjfer. |
specifikationer
- En masse i et af lyskeområderne, smertefri ved palpation, undtagen i tilfælde af overtrædelse, når smerter bliver det dominerende symptom.
- Huden har ingen synlige ændringer.
- Klar asymmetri i pungen (udvidelse fra siden af læsionen på grund af hernial sac).
- Uddannelse i 80% er selvjusteret med undtagelse af tilfælde af overtrædelse, når brok fortsætter i lang tid.
- Hos børn kan bilaterale læsioner forekomme hos voksne oftere ensidigt.
- Hos børn er det let at justere, ofte er den eneste eksterne manifestation en udvidet inguinalring på den ene side (kun bestemt af palpation).
Funktioner af sygdommen:
- Det kan vises i alle aldre. Forskellen mellem en inguinal-scrotal brok hos en mand og et barn er kun i den dominerende årsag til dets forekomst: hos voksne - intensive belastninger, hos børn - en medfødt anomali.
- Det visualiseres bedre i stående stilling og med fysisk anstrengelse af den forreste mavevæg (hoste).
- Forårsager ikke udtalt forstyrrelse i naboorganernes arbejde. Undtagelsen er overtrædelser, der forårsager en udtalt krænkelse i mikrovaskulaturen.
- Patologi er en klassiker af kirurgi og forårsager som regel ikke vanskeligheder med diagnose og behandling.
- Kirurgi er den eneste optimale behandling.
Symptomer
Symptomer varierer med forskellige typer sygdomme.
| En type | Udviklingsfunktioner | Klinik |
| Medfødt lyske, som er i stand til at passere ind i lysken-pungen |
De opstår, når peritoneumets vaginale proces ikke er lukket. Ved delvis ikke-lukning vises cyster i sædledningen (et isoleret hulrum fyldt med en serøs komponent). |
Kliniske manifestationer: Udbulning i lysken-skrotalområdet, som tilpasser sig uafhængigt; · Der er ingen smerte; · Generel tilstand er tilfredsstillende. Det krænkes sjældent og findes ofte hos drenge ved et uheld (når man bader, skifter tøj). |
| Erhvervet lyske (skråt og lige) med overgang til pungen |
Klassisk hernial fremspring. Skråt opstår i området af den indre inguinalring, passerer gennem hele inguinal kanalen og kommer derefter til overfladen i området med den ydre ring (oftere går lige linjer ned i pungen). Lige linjer opstår direkte i fremspringet på den ydre ring. |
Kliniske manifestationer: · Let ømhed ved anstrengelse, detekteret under palpation; I store størrelser forårsager dysuriske lidelser (hyppig trang til at tisse); · I store størrelser forårsager ubehag, når du går. |
| Begrænset inguinal-scrotal |
Det opstår som en mulig komplikation af en medfødt eller erhvervet brok. |
Kliniske manifestationer: Skarp smerte i fremspringsområdet; · Lokal misfarvning af huden (cyanose) Hævelse af tilstødende væv; Overtrædelse af den generelle tilstand (kvalme / opkastning, feber); Hindringsfænomener (mavesmerter, forsinket afføring af afføring og gasser hos patienten, væskeniveauer på røntgenbilleder). |
| Ureducerbar inguinal-scrotal | Muligt resultat af medfødt eller erhvervet brokdannelse | Der er ingen akutte kliniske manifestationer, kurset ligner en simpel brok. Den eneste forskel er manglende evne til at placere brokens indhold igen i bughulen. Der er ingen overtrædelse. |
Klinikken afhænger også af processen. Overvej eksemplet på skrå brok, da de oftere end andre passerer ind i pungen:
- Første fase. Brok er placeret i lyskekanalen. Håndgribelig kun i 10-20% af tilfældene.
- Kanal. Herniesækken er placeret i området for den ydre inguinalring (klassisk lyskebrok).
- Reb. Den herniale sæk går ud gennem lysken og er placeret på forskellige niveauer af sædstrengen.
- Inguinal-scrotal - hernialsækken er placeret i pungen.
Diagnostik
Diagnostik kræver ikke specielle metoder, kun undersøgelse og fysisk undersøgelse.
Behandling
Kun kirurgisk behandling er indiceret.
- valgfri kirurgi i tilfælde af typiske brok
- nødoperation i tilfælde af overtrædelse.
Operation
Operationen kaldes hernioplastik.
Både generel og lokalbedøvelse kan bruges (med laparoskopi udføres kun generel anæstesi).
Flere metoder til inguinal kanalplast er blevet udviklet:
- Afhængig af adgangen til hernial sac (inguinal, extraperitoneal).
- Afhængigt af typen af plastikkirurgi i lyskekanalen (med eller uden åbning, med plast i den bageste eller forreste væg).
I øjeblikket er det almindeligt at anvende ikke-spændende teknikker for at forhindre gentagelse af brok.
| Driftstype | Beskrivelse |
| Liechtenstein operation | Teknikken er baseret på at styrke den bageste væg i den inguinal kanal og er guldstandarden for behandlingen. Det udføres under lokalbedøvelse. Et 5-6 cm langt snit foretages i fremspringningen af den inguinal kanal med lag-for-lag-dissektion af væv til aponeurosis i den ydre skrå muskel. Derefter dissekeres den og adskilles fra musklen i den øverste forreste retning (3-4 cm op). Dette giver mulighed for tilstrækkelig mobilisering af såret og forhindrer krænkelse af den ilio-hypogastriske nerve under meshplacering. Derefter isoleres sædstrengen og det inguinal ligament og når den indre inguinal ring. I tilfælde af skrå brok skelnes hernialsækken blandt elementerne i sædstrengen. Efter isolering af posen sys den og skæres ud. Dernæst modelleres et specielt polypropylenet og placeres i overensstemmelse med brokstørrelsen over sædledningen. Det er fikseret med en kontinuerlig sutur til pubic tubercle og inguinal ligament. Ved hjælp af en speciel ikke-absorberbar sutur er den desuden fastgjort til senedelen af de indre skrå- og rektusmuskler. Det overskydende maske er afskåret. Derefter sys aponeurosen i den ydre skrå muskel direkte over den dannede protese, og så syr såret i lag. |
| Transabdominal præparitoneal inguinal brokreparation (TAPP) | Henviser til laparoskopiske teknikker. Operationen begynder med placering af en trocar og en grundig revision af bukhulen. Essensen af operationen er at trække hernialsækken ind i bughulen. Isolering af hernial sac udføres, indtil den ophører med at gå ind i den inguinal kanal. Størrelsen på den syntetiske protese skal være mindst 10 cm. Masken skæres inden indsættelse for at omslutte alle anatomiske strukturer. Det indføres i bughulen i foldet tilstand ved hjælp af en indsatsbøsning. Det er fastgjort til væggene i bughulen med et specielt herniostapler-værktøj. Efter fastgørelse af masken gendannes peritoneum ved hjælp af det samme instrument. Derefter fjernes instrumenterne, og der sættes 1-2 suturer på trocarsårene. |
Inguinal-scrotal brok er ikke genstand for konservativ terapi, behandling er kun kirurgisk
Funktioner i behandlingen af børn
Hos børn udføres kun plastikkirurgi i inguinalkanalen, masken installeres ikke unødigt - der er ingen udtalt deformation og atrofiske ændringer i musklerne, derfor er der ikke behov for yderligere fiksering.
Generelt har børn en kortere restitutionsperiode og færre komplikationer.
Mulige komplikationer
Komplikationer er relativt sjældne. Mulige konsekvenser af en brok:
- Tilbagefald. Det forekommer oftere efter laparoskopisk fjernelse, da der undertiden er utilstrækkelig fiksering af lyskeringen og dens gentagne divergens.
- Overtrædelse. Hvis der er mistanke om denne komplikation, kræves øjeblikkelig indlæggelse og kirurgisk behandling (optimalt senest 6-10 timer).
- Tarmobstruktion. Det forekommer udelukkende med store herniale fremspring, der er tilstrækkelige til indtrængning af tarmsløjfen.
- Kryds sædkabel. Det sker, når operationsteknikken ikke følges (utilsigtet krydsning eller suturering af kanalen). Denne tilstand har de samme konsekvenser som en vasektomi.
- Skader på vaskulære strukturer med dannelse af hæmatomer. Når store vaskulære strukturer krydses, kan det være nødvendigt at pålægge en anastomose for at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til væv og organer i pungen.
- Skader på nervestammerne med starten af kronisk smertesyndrom.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
