Diafragmatisk brok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdommens form og grad
- Diafragmatiske brok symptomer
- Diagnostik
- Diaphragmatic brok behandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Diafragmatisk brok (hiatal brok, paresofageal brok) - forskydning af de anatomiske strukturer i bughulen (tarmsløjfer, hjertemave, abdominal spiserør) ind i brystet gennem åbningen i mellemgulvet. Sygdommen er udbredt, men i omkring halvdelen af tilfældene forbliver den udiagnosticeret, da den er asymptomatisk.
Membranbrok hos børn er sjælden, hyppigheden øges med alderen. Så op til 40 år observeres diafragmatisk brok hos ca. 9% af befolkningen og efter 70 år - hos 69%. Kvinder bliver oftere syge end mænd.
Kilde: med-explorer.ru
Årsager og risikofaktorer
Diaphragmatic brok er klassificeret som medfødt eller erhvervet. Hos nyfødte er diafragmatiske brok en intrauterin misdannelse, som består i et fald i spiserøret. Sygdommen kræver kirurgisk korrektion, som udføres i de første måneder af en babys liv.
Den patologiske mekanisme til dannelsen af en diafragmatisk brok er baseret på processerne med atrofi af bindevæv og dets tab af elasticitet, hvilket fører til svaghed i det ledbåndsapparat, der understøtter spiserøret i åbningen af mellemgulvet. Som et resultat øges den membranring i diameter og bliver til en hernial gate, gennem hvilken indre organer rager ud i brysthulen, som normalt er placeret under membranens niveau.
Med alderen gennemgår kroppen naturlige aldringsprocesser ledsaget af degenerative ændringer i bindevævet, hvilket er årsagen til de fleste diafragmatiske brok.
Sygdommen rammer ofte dem, der lider af bindevævssygdomme (tarmdivertikulose, hæmorroider, åreknuder, flade fødder, Marfan syndrom) såvel som afskrækkede asteniserede individer. Derfor er det ofte kombineret med andre typer af brok (navlestreng, hvid linie i maven, lyske, femoral).
Faktorer, der øger risikoen for diafragmatisk brokdannelse er:
- en kritisk pludselig eller konstant stigning i det intraabdominale tryk (stump abdominal traume, løft af tung belastning, II og III grader af fedme, vægtløftning og arbejde, der kræver betydelig fysisk anstrengelse; ascites, flatulens, ukuelig opkastning, kronisk forstoppelse, gentagen fødsel, langvarig hoste);
- kronisk svækkelse af gastrointestinal motilitet, observeret på baggrund af en række sygdomme (calculous cholecystitis, kronisk pancreatitis, kronisk gastroduodenitis, gastrisk mavesår og duodenalt mavesår);
- cikatricial-inflammatoriske processer, der fører til langsgående afkortning af spiserøret og skyldes termiske eller kemiske forbrændinger i spiserøret, peptiske spiserørssår, refluxøsofagitis, Zollinger-Ellison syndrom.
Sygdommens form og grad
I overensstemmelse med funktionerne i den anatomiske struktur er diafragmatiske brok opdelt i følgende typer:
- glidende (aksial, aksial) - den abdominale del af spiserøret, cardia og fundus i maven trænger frit ind i brysthulen gennem den udvidede diafragmatiske ring. Når kroppens position ændres, kommer organerne tilbage og indtager den korrekte anatomiske position. Glidende membranbrok i klinisk praksis observeres oftest og er igen opdelt, afhængigt af det fordrevne område, i subtotal og total gastrisk, cardiofundal, cardiac;
- paraesophageal - deres tegn er forskydning i brysthulen i maven, og dens placering er paraesophageal, det vil sige ved siden af thorax-delen af spiserøret, og den distale del af spiserøret forbliver i det subphreniske rum. Parøsofageal brok er opdelt i fundisk og antral;
- blandet - kombiner tegn på paresofageal og glidende diafragmatisk brok;
- en kort spiserør er en medfødt udviklingsanomali, der fører til en "pull-up" af maven og dens placering i brysthulen.
Afhængigt af dataene fra røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen med kontrast skelnes der mellem tre grader af diafragmatiske brok:
- Den abdominale del af spiserøret stikker ud i brysthulen, maven støder op til mellemgulvet.
- Den abdominale del af spiserøret er placeret i brysthulen, maven er placeret i området af den forstørrede spiserørring af mellemgulvet.
- Over niveauet af membranen er den abdominale del af spiserøret og maven (cardia, fundus, krop).
Kilde: myshared.ru
Diafragmatiske brok symptomer
I hvert andet tilfælde er der ingen symptomer på diafragmatisk brok hos patienter, og det er et diagnostisk fund. Hos andre patienter manifesteres sygdommen først og fremmest af smertesyndrom. Det typiske sted for smerte lokalisering er den epigastriske region. Smerten kan udstråle til ryggen, interscapular regionen. Ofte bliver det helvedesild med det resultat, at det kliniske billede af sygdommen ligner pancreatitis. Hos nogle patienter er smerter lokaliseret bag brystbenet, der ligner hjerteinfarkt, angina pectoris (denne smerte kaldes ikke-koronar kardialgi).
Hos ca. 35% af patienterne er et symptom på en diafragmatisk brok arytmi, såsom paroxysmal takykardi eller ekstrasystol. Ofte har kardiologer behandlet sådanne patienter uden held i lang tid.
De karakteristiske træk ved smertesyndromet, der opstår på baggrund af en diafragmatisk brok, er:
- udbruddet af et angreb efter fysisk anstrengelse, spisning, hoste, med svær flatulens, i liggende stilling;
- forsvinden eller svækkelse efter bøvsen, drikke, skiftende kropsposition, dyb indånding, opkastning
- gevinst, når du udfører en fremadbøjning.
Når en diafragmatisk brok klemmes, forværres patientens tilstand hurtigt og markant. De har:
- kramper intens smerte, lokaliseret bag brystbenet og udstråler til ryggen;
- svær kvalme
- gentagen opkast blandet med blod
- øget åndenød
- cyanose;
- takykardi;
- et kraftigt fald i blodtrykket.
Over tid fører en diafragmatisk brok til dannelsen af gastroøsofageal reflukssygdom ledsaget af en række dyspeptiske symptomer (hævelse af luft, galden eller maveindholdet, en følelse af bitterhed i munden, opkastning af nyligt spist mad, opkastning, når man ligger ned).
Et andet patognomonisk tegn på en diafragmatisk brok er en krænkelse af passage af mad gennem spiserøret, det vil sige dysfagi. Oftest er dysfagi ikke spontan, men fremkaldes af:
- psyko-traumatiske faktorer
- forhastet mad
- for varm eller kold mad
- tager flydende eller halvflydende mad.
Som manifestationer af en diafragmatisk brok kan det også være:
- hæshed af stemmen
- brændende fornemmelse og / eller smerter i tungen
- hikke;
- halsbrand.
Diagnostik
I de fleste tilfælde opdages en diafragmatisk brok først under fibrogastroduodenoskopi eller røntgenundersøgelse af bryst, spiserør og maveorganer.
Radiografiske tegn på en diafragmatisk brok er:
- forsinket suspension af barium i brok
- udvidelse af esophageal åbning af membranen;
- fravær i det subfrene rum i spiserøret;
- placeringen af kardia over membranen.
Under en endoskopisk undersøgelse med en diafragmatisk brok, afsløres symptomer på spiserør og gastritis, tilstedeværelsen af erosioner og sår på slimhinden, placeringen af spiserør-gastrisk linje over membranen. For at udelukke en neoplastisk proces udføres en biopsi af sår efterfulgt af en histologisk undersøgelse af den resulterende biopsi.
Med en diafragmatisk brok kan blødning fra erosioner og sår i slimhinden i spiserøret og maven forekomme. For at identificere mulig latent blødning ordineres patienter en undersøgelse af afføring til okkult blod.
Andre metoder til diagnostisk diagnosticering af diafragmatisk brok er:
- esophageal manometry - giver dig mulighed for at vurdere den funktionelle tilstand af pharyngeal-esophageal og cardiac sphincters, amplitude, varighed og karakter (peristaltisk eller spastisk) af sammentrækninger af spiserørens vægge;
- intragastrisk og intraøsofageal pH-metri;
- impedansmåling;
- gastrocardiomonitoring.
Kilde: medweb.ru
Diaphragmatic brok behandling
Konservativ terapi for diafragmatiske brok er rettet mod at eliminere tegn på gastroøsofageal refluks.
Terapiregimenet inkluderer:
- antacida;
- H 2 histaminreceptoraktivitet blokkere;
- protonpumpehæmmere.
Ud over lægemiddelterapi anbefales patienter med diafragmatisk brok:
- opgive overdreven fysisk anstrengelse
- følg en diæt (tabel nummer 1 ifølge Pevzner);
- sidste måltid om dagen senest tre timer før sengetid;
- sove i en seng med en hævet hovedende.
Indikationerne til kirurgisk behandling af diafragmatiske brok er:
- ineffektivitet af den igangværende konservative terapi af sygdommen;
- udseendet af dysplastiske ændringer i slimhinden i spiserøret.
Under operationen styrkes det esophageal-diafragmatiske ledbånd, den forstørrede esophageal ring sys (plastisk hernial åbning). Om nødvendigt udføres derudover gastropexy (fiksering af maven).
Med cicatricial indsnævring af spiserøret er det bougienated, og hvis denne procedure er ineffektiv, er der indikationer for esophageal plastisk kirurgi.
Kilde: opischevode.ru
Potentielle konsekvenser og komplikationer
I liggende stilling oplever patienter med diafragmatiske brok ofte opkastning, hvor surt gastrisk indhold kan komme ind i luftvejene, hvilket fører til udvikling af tracheobronchitis, aspirationspneumoni og bronchial astma.
En anden komplikation af diafragmatiske brok er intern blødning fra mavesår i spiserøret, erosioner og mavesår i maveslimhinden. Langvarigt blodtab fører til udvikling af jernmangelanæmi.
Vejrudsigt
Med rettidig og aktiv behandling er prognosen gunstig. Efter operationen er risikoen for gentagelse minimal.
I mangel af behandling for diafragmatisk brok med et langvarigt øsofagitisforløb øges risikoen for at udvikle en ondartet tumor i spiserøret flere gange.
Forebyggelse
Forebyggelse af dannelse af diafragmatisk brok inkluderer følgende foranstaltninger:
- normalisering af kropsvægt
- udelukkelse af overdreven fysisk anstrengelse
- forstoppelse terapi;
- styrkelse af mavemusklerne (fysioterapi, svømning, yoga).
Alle patienter med diagnosticeret diafragmatisk brok skal overvåges af en gastroenterolog og modtage den nødvendige behandling rettidigt, hvilket signifikant reducerer risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
