Lændryggsbrok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Niveauer
- Symptomer på en brok i lændehvirvelsøjlen
- Diagnostik
- Lumbal rygsøjlen brok behandling
- Mulige komplikationer af en brok i lændehvirvelsøjlen
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En brok i lændehvirvelsøjlen er et fremspring på den centrale del af den intervertebrale skive (nucleus pulposus) til siden og tilbage uden for intervallet mellem to hvirvler. Oftest findes brok i lændehvirvelsøjlen, som oplever maksimal stress, når man sidder, går og løfter vægte.
Tegn på brok i lændehvirvelsøjlen
Årsager og risikofaktorer
Årsagen til forekomsten af brok i lændehvirvelsøjlen ses i degenerative-dystrofiske ændringer i de intervertebrale skiver. Gradvis dehydrering og udtynding af annulus fibrosus - de perifere områder af den intervertebrale skive bidrager til fremspringet af nucleus pulposus i sårbare områder. Kliniske manifestationer af intervertebrale brok er normalt forbundet med kompression af rødderne i rygmarvsnerven og blodkarrene ved de fremspringende kanter på de intervertebrale skiver. I de mest avancerede tilfælde komprimeres også rygmarven.
Blandt de faktorer, der har en negativ indvirkning på trofismen af intervertebrale skiver i lændehvirvelsøjlen, er:
- passiv livsstil
- overvægtig;
- høj vækst (fra 180 cm for mænd og fra 170 cm for kvinder);
- ubalanceret tilstand af fysisk aktivitet (lange perioder med immobilitet erstattes af intense belastninger);
- lændehvirvelskader
- medfødt dysplasi i hofteleddet;
- kropsstillinger og vedvarende deformiteter i rygsøjlen
- hårdt fysisk arbejde forbundet med tunge løft og langvarig bøjet stilling;
- professionel sport;
- en kraftig stigning i tunge belastninger med utilstrækkelig forberedelse
- forkert udførelse af øvelser med vægte
- rygning og alkoholmisbrug
- endokrine lidelser og metaboliske patologier;
- arvelig disposition.
Fedme, stillesiddende livsstil - disponerende faktorer for en brok i lændehvirvelsøjlen
Niveauer
Dannelsen af en herniated intervertebral skive forud for en let forskydning af nucleus pulposus til periferien uden at skade annulus fibrosus. På dette stadium kan brokdannelsesprocessen stoppes ved hjælp af terapeutiske øvelser og andre forebyggende tiltag, men på grund af fravær af klager opdages den indledende fase af devereration af mellemhvirvler oftest tilfældigt. De fleste patienter ser en læge, hvis de har dannet ekstrudering.
Den progressive udvikling af en brok i lændehvirvelsøjlen går gennem fire faser.
- Fremspring. Delvis tab af elasticitet af annulus fibrosus med forskydning af nucleus pulposus med mere end 2-3 mm. Kliniske manifestationer er normalt fraværende.
- Ekstrudering er en delvis fremspring af kanterne på den intervertebrale skive med et brud på annulus fibrosus i det tyndeste område. Fra siden af fremspring observeres sensoriske-motoriske symptomer.
- Intervertebral disk prolaps. Når brok stikker ind i rygmarvskanalen, klemmer de fremspringende kanter af nucleus pulposus rygsøjlen, blodkarrene og de perifere nerverødder.
- Sekwestrering. Den fremspringende del af nucleus pulposus trænger ind i rygmarvskanalen og forstyrrer den normale blodforsyning til rygmarven og klemmer blødt væv. Skader på nervestrukturer kan føre til dysfunktion i bækkenorganerne og lammelse i den nedre halvdel af kroppen. Allergiske tilstande er almindelige forårsaget af reaktionen af immuncellerne i cerebrospinalvæsken til fremmedvæv i den intervertebrale skive.
Stadier af udvikling af en brok i lændehvirvelsøjlen
Symptomer på en brok i lændehvirvelsøjlen
Et udtalt klinisk billede af en brok i lændehvirvelsøjlen manifesteres hovedsageligt på ekstruderingsstadiet. Den mest almindelige klage er svær smerte i højre eller venstre ben, der dækker lårets inderside og stråler ud til bagdelen. Afhængig af brokens størrelse og placering kan ømhed komme ned fra låret til hælen og bagsiden af foden. Smerten er skarp, brænder i naturen og øges med hoste, nysen, siddende i lang tid, pludselige bevægelser, kørsel på ujævnt terræn, forsøger at bøje sig fremad eller vælte. Ofte, få uger før smerteudbrud, er patienter bekymrede for moderat ubehag i lænden.
Hvis brok rører ved de bageste rødder af spinalnerven, tilføjes ensidige sensoriske forstyrrelser i benet, lænden eller perineum til de smertefulde fornemmelser. Patienter kan klage over kulderystelser, brændende, prikken, følelsesløshed eller "gåsehud" på huden. Nerveledningsforstyrrelser på baggrund af svækkelse eller kompenserende muskelspænding fører til en begrænsning af mobiliteten i lændehvirvelsøjlen. Patienter har svært ved at klatre op og ned ad trappen, sidde på huk, hoppe og bøje og holde benene lige; gangart bliver vaklende og ude af balance. Patienter tager ofte tvungne arbejdsstillinger, bøjer sig og overfører kropsvægt til et lem; når man ser på den nøgne ryg, kan fremspringende lændemuskler mærkes på den ene side.
Det mest almindelige symptom på lumbal brok er akut smerte i benene, der udstråler til det indre lår og balde.
Indirekte symptomer på brok i lændehvirvelsøjlen indikerer utilstrækkelig blodforsyning og atrofiske fænomener. Det ene ben kan være tyndere, koldere eller lysere end det andet; der er også en mere sparsom hårgrænse på kroppen fra brokens side.
Når rygmarven klemmes, spreder smerten sig til begge ben og ledsages af en krænkelse af nervesystemets regulering af bækkenorganerne. Patienter har hyppig trang til at urinere, urin og fækal inkontinens, diarré eller forstoppelse; kvinder kan være bekymrede for gynækologiske lidelser og mænd - problemer med styrken.
Diagnostik
En foreløbig diagnose stilles af en neuropatolog baseret på historie, klinisk præsentation og fysisk undersøgelse. For at identificere paræstesier og biomekaniske lidelser, der er karakteristiske for spinal kompressionssyndrom, er der udviklet standard diagnostiske procedurer:
- undersøgelse af senereflekser i underekstremiteterne;
- funktionstest med løft af et rettet ben
- måling af styrke og muskeltonus
- bestemmelse af smerte, temperatur og vibrationsfølsomhed i ben, balder, perineum og underliv.
Lændryggsbrok på MR
Eksterne manifestationer af kompression af nerverødderne og rygmarven gør det muligt at vurdere størrelsen og placeringen af patologien, men har ikke tilstrækkelig specificitet til at diagnosticere en brok i lændehvirvelsøjlen. På en lignende måde kan betændelse i nerverødderne eller onkopatologi manifestere sig, derfor hører det afgørende ord i diagnosen intervertebrale brok til instrumentale teknikker til visualisering af blødt væv - MR og CT. Hvis der er mistanke om rygmarvsskade, udføres kontrastmyelografi.
Lumbal rygsøjlen brok behandling
I mangel af komplikationer reduceres behandlingen af små intervertebrale brok til smertelindring og aktivering af blodcirkulationen i de tilstødende væv. Et kort kursus af smertestillende og / eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er normalt tilstrækkelige til at lindre akut smerte. Med en dårlig reaktion på lægemiddelterapi kan røntgenkontrolleret blokering af beskadigede nerverødder udføres. Muskelafslappende midler bruges til at eliminere muskelspasmer. De første 3-5 dage fra begyndelsen af forværringen skal patienten overholde sengeleje med immobilisering af lænden. Det anbefales at ligge på ryggen med en blød rulle under lænden.
Efter lindring af smerte vises træningsterapi, kinesioterapi og postisometrisk afslapning, som bidrager til genoprettelsen af trofisme i blødt væv og dannelsen af en muskelkorset til støtte for rygsøjlen. Først udføres alle øvelser for en brok i lændehvirvelsøjlen, mens du ligger eller står på alle fire. Du skal starte med at løfte, bortføre og bringe benene bøjet i knæene, og efter 3-4 ugers regelmæssig træning kan du træne ved væggen, med en kugle eller med gymnastikstænger. Det anbefales også at bruge poolen.
Med en lav effektivitet af konservativ behandling og udseendet af komplikationer overvejes spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Den mindst traumatiske metode til kirurgisk behandling af intervertebrale brok er mikrodiscektomi - fjernelse af nucleus pulposus gennem en punktering ved hjælp af en tynd endoskopisk manipulator og erstatning af ødelagt væv med et specielt stof. I nogle tilfælde fjernes disken helt, og en endoprotese placeres på sin plads.
Endoskopisk mikrodiscektomi er den mindst traumatiske metode til kirurgisk behandling af brok i lændehvirvelsøjlen
Fysioterapi og ikke-traditionelle behandlingsmetoder kan kun bruges i fravær af akut smerte og tegn på neurologisk underskud. En god effekt tilvejebringes ved elektroforese, hirudoterapi, diadynamisk terapi; osteopati, massage og manuel terapi kan kun angives i nærvær af subluxation af vertebrale led. Den terapeutiske virkning af akupunktur, varmeterapi og UHF-terapi for hernierede intervertebrale skiver er ikke blevet bevist.
Mulige komplikationer af en brok i lændehvirvelsøjlen
De hyppigste komplikationer af brok i lændehvirvelsøjlen er progressiv atrofi af nerverødderne osv. cauda equina syndrom, der opstår, når rygmarvskanalen er helt blokeret, og flere nerver klemmes på samme tid. I sådanne tilfælde er akutkirurgi indiceret til at forhindre lammelse inden for 24 timer efter tegn på alvorlige neurologiske underskud, såsom svage knæ- og fodbevægelser, følelsesløshed i ben og perineum, tab af kontrol med vandladning og afføring.
Vejrudsigt
Ukompliceret lumbal brok i 80% af tilfældene forsvinder alene på grund af dehydrering af beskadiget væv inden for 6-12 måneder. Tilstrækkelig behandling, startet på et tidligt tidspunkt, øger sandsynligheden for en komplet kur.
Ved langvarig kompression af rødderne af de perifere nerver og rygmarven opstår der irreversibel skade på nervestrukturer med et potentielt fuldstændigt tab af mobilitet og evnen til selvbetjening. Af denne grund kræver brok i lændehvirvelsøjlen, selv med et asymptomatisk forløb, konstant medicinsk tilsyn og kontrol af dynamikken i processen.
Forebyggelse
Til forebyggelse af intervertebrale brok er det vigtigt at opretholde fysisk aktivitet, overvåge vægt og kropsholdning, opgive dårlige vaner og søge lægehjælp rettidigt i tilfælde af en rygmarvsskade. Det anbefales at spise en tilstrækkelig mængde protein og B-vitaminer. Når stillesiddende arbejde er det nyttigt at tage pauser til industriel gymnastik hver 2-3 timer.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
