Hyperparathyroidisme
Generelle egenskaber ved sygdommen
Hyperparathyroidisme (aka hyperparathyrose) er en endokrinologisk sygdom, hvor den menneskelige krop producerer en øget sekretion af parathyroideahormoner. Som et resultat øges mængden af calcium i skeletsystemet, og hypercalcemia syndrom udvikler sig. Dette reducerer knoglestyrken og øger sandsynligheden for knoglebrud.
I lang tid blev hyperparathyroidisme betragtet som en ret sjælden sygdom. Men takket være det moderne niveau af medicinsk teknologi var det muligt at finde ud af, at kun hyperparathyroidisme med et betydeligt overskud af parathyroideahormoner er en sjælden patologi.
Sygdommen med mild sværhedsgrad forekommer i gennemsnit hos en ud af 500 mennesker. Diagnose af hyperparatyreoidisme opstår ofte under en rutinemæssig fysisk.
Sygdommen kan være primær eller sekundær.
Primær hyperparathyroidisme
Årsagen til udviklingen af primær hyperparathyroidisme i 85% af tilfældene er parathyroidea-adenom. En enkelt form for en tumor kaldes normalt et ensomt parathyrom. Meget sjældnere fører flere godartede tumorer eller ondartede svulster i parathyroidea kirtler til primær hyperparathyroidisme. En anden mulig årsag til primær hyperparathyroidisme er hyperplasi af parathyroidea kirtler.
Overproduktion af parathyroideahormoner forårsager overdreven udskillelse af fosfater i nyrerne, fremskynder absorptionen af calcium i tarmen og forstyrrer metaboliske processer i knoglevæv. Ved primær hyperparatyreoidisme overstiger hastigheden af resorption (ødelæggelse) af knoglevæv hastigheden for knogledannelse.
Som et resultat udvikler en patient med hyperparathyroidisme generaliseret osteoporose (udtynding og deformation af knogler), osteodystrofi (accelereret ødelæggelse af knogler).
Komplikationer af primær hyperparatyreoidisme inkluderer nyre, tubulær vævsskade og nefrocalcinosis (dannelse af nyresten). Store mængder calcium i urinen reducerer patientens nyrefunktion markant.
Andre almindelige komplikationer ved primær hyperparatyreoidisme inkluderer:
- forkalkning af blodkar
- forhøjet blodtryk
- ulcerative læsioner i tarmen,
- venstre ventrikulær hypertrofi,
- forkalkning og koronar forkalkning (saltaflejringer i hjertet).
Sekundær hyperparatyreoidisme
Udviklingen af sekundær hyperparatyreoidisme skyldes kroppens forsøg på at kompensere for hypokalcæmi (calciummangel i kroppen) eller hyperphosphatemia (et overskud af fosfater).
Hovedårsagerne til sekundær hyperparatyreoidisme er nyre- og gastrointestinale sygdomme. For eksempel:
- nyre-rakitis,
- kronisk nyresvigt,
- primær tubulopati (nedsat transport af stoffer i membranerne i nyrekanalen),
- malabsorptionssyndrom (dårlig absorption af tyndtarmen).
Knoglepatologier og fermentopatier i genetiske eller systemiske autoimmune sygdomme kan også føre til sekundær hyperparatyreoidisme.
En anden mulig provokatør af sekundær hyperparatyreoidisme er ondartede svulster i knoglemarven (myelom).
Hyperparathyroidism symptomer
Sygdommen er karakteriseret ved et fuldstændigt fravær af symptomer i den indledende fase af udviklingen. Diagnose af hyperparatyreoidisme på dette stadium er kun mulig på basis af den påviste hypercalcæmi.
Nyresymptomer på hyperparatyreoidisme inkluderer:
- polyuri (øget urinsekretion)
- polydipsi (svær tørstsyndrom),
- nefrolithiasis (nyresten)
- hyppige tilfælde af pyelonephritis (betændelse i nyrerne).
Et symptom på alvorlig hyperparatyreoidisme er udviklingen af nyresvigt.
Knoglesymptomer på hyperparatyreoidisme er:
- hyppige brud
- osteoporose,
- chondrocalcinosis (ødelæggelse af ledbruskvæv).
Gastrointestinale symptomer på hyperparatyreoidisme:
- anoreksi (manglende appetit),
- flatulens,
- kvalme,
- mavesår i tolvfingertarm og mave,
- pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen)
- pancreacalculosis (sten i bugspytkirtlen).
Med et langt sygdomsforløb vises kardiovaskulære symptomer på hyperparatyreoidisme og lidelser i centralnervesystemet:
- arteriel hypertension,
- depression,
- øget ophidselse eller døsighed,
- forvirring af bevidsthed.
I den sekundære form af sygdommen er symptomerne ikke hyperparatyreoidisme, men som regel den underliggende sygdom af nyre- eller gastrointestinal etiologi.
Den mest alvorlige komplikation af primær eller sekundær hyperparatyreoidisme er hyperkalcæmisk krise. En patient med blodplasma-calciumniveauer over 4 mmol / l øger kraftigt svaghed, døsighed, dehydrering, feber og udvikler derefter koma.
Diagnose af hyperparathyroidisme
Hypercalcemia, det vigtigste symptom på hyperparathyroidisme, diagnosticeres med en rutinemæssig biokemisk blodprøve. Ved diagnosen hyperparatyreoidisme er det også vigtigt at påvise samtidig i patientens blod en mangel på phosphater og forhøjede niveauer af phosphorsyresalte, alkalisk phosphatase, aminosyren hydroxyprolin og også cyklisk AMP (cyklisk adenosinmonophosphat).
For at vurdere paratyreoidekirtlenes funktion i diagnosen hyperparathyroidisme kontrolleres niveauet af parathyroideahormoner i blodet.
Instrumentelle metoder til diagnosticering af hyperparatyreoidisme indbefatter ultralyd, MR og CT i mediastinum og nakkeområdet og røntgen af knogler. Osteodensitometri-proceduren måler knogletæthed. Takket være brugen af EKG til diagnosen hyperparatyreoidisme bestemmes hjertekomplikationer af sygdommen.
Genetisk diagnose af hyperparatyreoidisme anvendes i familiære former for hypercalcæmi.
Behandling med hyperparathyroidisme
Primær hyperparathyroidisme er en langsomt progressiv sygdom. Med hypercalcæmi under 3 mmol / L behandles hyperparathyroidisme normalt ikke. Patienten har kun brug for dynamisk observation.
Konservativ behandling af hyperparatyreoidisme er begrænset til eliminering af tilstanden med hypercalcæmi. Til dette anbefales patienten i ukomplicerede tilfælde at drikke rigeligt med væsker. I en nødsituation, i den konservative behandling af hyperparatyreoidisme, anvendes diuretika og intravenøs natriumchlorid til at øge volumenet af cirkulerende blod.
Derudover kan en patient med symptomer på primær eller sekundær hyperparatyreoidisme ordineres behandlinger med bisfosfonater. Disse lægemidler bremser knogleopdelingen og normaliserer calciumniveauer i kroppen. De kan dog have nogle bivirkninger: muskelsmerter, feber og høje kreatininniveauer i blodet.
Effekten af at bruge calcimimetika til behandling af hyperparathyroidisme er stadig ikke godt forstået.
En radikal metode til behandling af hyperparathyroidisme er kirurgi for tumorer i parathyroidea kirtler. Efter fjernelse af parathyrom udføres et kursus af konservativ terapi for at eliminere tilstanden af hyperkalcæmi.
De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af hyperparathyroidisme er:
- enkelt tumor i biskjoldbruskkirtlen,
- patientens unge alder
- høj grad af hyperkalcæmi,
- nedsat nyrefunktion,
- signifikant fald i knoglemasse.
Mulige metoder til kirurgisk behandling af hyperparathyroidisme er subtotal eller total parathyroidektomi. I det første tilfælde fjernes kun 50-70 g af de mindst ændrede væv i biskjoldbruskkirtlen.
Effektiviteten af kirurgisk behandling af hyperparatyreoidisme er mere end 97%. Et tilbagefald af sygdommen er kun muligt med genetiske former for hypercalcemia syndrom.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
