Symptomatisk epilepsi
Indholdet af artiklen:
- Grundene
- Klassifikation
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Kursus og prognose
- Graviditet og amning
- Video
Symptomatisk epilepsi er en kronisk neurologisk lidelse karakteriseret ved gentagne anfald forårsaget af overdreven elektrisk aktivitet i en specifik gruppe neuroner (nerveceller) i hjernen. Denne aktivitet er altid forbundet med tilstedeværelsen af en eller anden cerebral patologi hos patienten. I den generelle struktur af forekomsten af epilepsi tegner den symptomatiske form sig for 25% af tilfældene.
Symptomatisk epilepsi udvikler sig som et symptom på den underliggende sygdom
Grundene
Symptomatisk epilepsi (SE, episyndrom) udvikler sig altid sekundært som en komplikation af enhver patologi. De vigtigste årsager, der fører til dets forekomst, er:
- metaboliske lidelser (phenylketonuri, hypoparathyroidisme, hypoglykæmi);
- cerebrovaskulære sygdomme (slagtilfælde, vaskulær misdannelse, vaskulitis);
- volumetriske processer (tumorer, hæmatomer, parasitiske cyster, hjerneacess)
- medfødte anomalier i hjernen;
- traumatisk hjerneskade, herunder fødsel;
- hjernens hypoxi (kvælning af nyfødte, kulilteforgiftning, Adams-Stokes syndrom);
- infektioner i centralnervesystemet (cystercosis i hjernen, toxoplasmose, ondartet malaria, HIV-infektion, stivkrampe, rabies, neurosyphilis, encephalitis, meningitis);
- forgiftning med giftige stoffer og stoffer (kokain, alkohol, bly, picrotoxin, stryknin, corazol, kamfer);
- anafylaktiske reaktioner;
- hjerneødem (eklampsi, hypertensiv encefalopati);
- abstinenssymptomer efter langvarig brug af alkohol, beroligende midler, krampestillende midler;
- hyperpyreksi (hedeslag, akutte infektioner).
Klassifikation
Afhængig af karakteristika ved de kliniske manifestationer er anfald i epilepsi opdelt i flere typer:
| Beslaglæggelsestype | Beskrivelse |
| Enkel delvis (lokal, fokal) |
Bevidsthed bevares. Angrebet kan fortsætte: · Med vegetative egenskaber · Med sensoriske specifikke og somatosensoriske symptomer (hallucinose) · Med bevægelsesforstyrrelser Med mentale symptomer (affektiv, kognitiv, dysmnesisk, dysfasisk). I nogle tilfælde begynder et angreb med denne form for sygdommen som et simpelt, og derefter begynder en bølge af patologisk spænding at sprede sig i hjernebarken i begge halvkugler, det vil sige, processen er generaliseret, hvilket fører til forekomsten af klassiske tonisk-kloniske anfald (sekundært generaliseret anfald). |
| Kompleks delvis | I de fleste tilfælde begynder angrebet som et simpelt, hvorefter patienten udvikler en bevidsthedsforstyrrelse. Nogle gange observeres kun bevidsthedstab. |
|
Fravær (mindre epileptisk anfald, petit mal) |
Beslaget kan fortsætte: · Med en vegetativ komponent; · Med automatismer · Med en tonic komponent; · Med en atonisk komponent; · Med en klonisk komponent; · Kun med nedsat bevidsthed. |
| Myoklonisk | Pludselig ryk i visse muskelgrupper eller muskler i hele kroppen. |
| Tonic-clonic (stort anfald, grand mal) | Det ser pludselig ud. Patienten giver et højt skrig og kollapser og mister bevidstheden. Den kloniske fase varer 10-30 sekunder, derefter erstattes den af kloniske kramper, der varer 1-3 minutter. |
| Feber | De observeres hos børn under fem år på baggrund af en høj stigning i kropstemperaturen. På samme tid er det ikke muligt at forklare udviklingen af generaliserede anfald ved tilstedeværelsen af andre årsager. |
| Status epilepticus |
Denne tilstand er en af de mest alvorlige former for symptomatisk epilepsi. Angrebene følger kontinuerligt efter hinanden, og i intervallerne imellem gendannes ikke patientens bevidsthed. |
Symptomer
Overvej de vigtigste kliniske manifestationer af forskellige typer epileptiske anfald:
| Beslaglæggelsestype | Symptomer |
| Fravær | Beslaget fortsætter i form af et kortvarigt bevidsthedstab med minimalt udtrykt motorisk aktivitet. Varer i 10-30 sekunder. Personen stopper pludselig sin aktivitet og genoptager den efter afslutningen af angrebet. Krampeanfald forekommer normalt under fysisk aktivitet og ses næsten aldrig under hvile. |
| Tonic-klonisk anfald | Begyndelsen af et anfald indledes med en kortvarig aura. Efter hende skriger patienten, mister bevidsthed og falder. Han har åndedrætsstop, ansigtshudens cyanose. Tonic kramper varer 10-40 sekunder og erstattes af kloniske. Der er en støjende ånde, skum vises fra munden, kramper i alle muskelgrupper bemærkes. Den samlede varighed af anfaldet er 2–5 minutter. |
| Myoklonisk anfald | Oftere observeret med encephalitis, degenerative sygdomme og metaboliske lidelser. Det er kendetegnet ved pludselig ryk i musklerne i bagagerummet eller lemmerne. |
| Simpelt delvis beslaglæggelse | Det manifesteres ved isoleret klonisk eller tonisk aktivitet, forbigående sensoriske forstyrrelser. Der er ingen bevidsthedssvækkelser. |
| Kompleks psykomotorisk (delvis) anfald | Dets udvikling forudses ofte af en aura. Patienten mister kontakten med andre i 1-2 minutter. På dette tidspunkt foretager han ubrugelige automatiske bevægelser, forstår ikke den tale, der er rettet til ham, og kan lave uartikulerede lyde. |
| Feberkramper |
Det forekommer hos børn under fem år med feber. Der er to typer: · Godartet - generaliseret, enkelt kort; · Kompliceret - forekommer mere end to gange i løbet af dagen eller i fokus, varer mere end 15 minutter. |
| Status epilepticus | Mentale, sensoriske eller motoriske anfald fortsætter næsten uden afbrydelse og varer fra flere timer til flere dage. I mangel af rettidig medicinsk behandling er der stor sandsynlighed for død. |
Med en lang periode med symptomatisk epilepsi udvikler patienter gradvis kroniske personlighedsforstyrrelser, som inkluderer følgende tegn:
- overdreven sentimentalitet
- overdreven pedantry;
- rancor;
- mistanke;
- grusomhed
- hævngerrighed
- vredeudbrud.
Patienternes tale bliver stereotype, bremset og detaljeret. De kan næppe skifte fra et samtaleemne til et andet.
Med sygdommens ondartede forløb udvikler demens sig. Patienten oplever følgende ændringer:
- nedsat intelligens
- selektiv hukommelsessvækkelse (de husker kun godt, hvad der er vigtigt for ham);
- begrænsning af vifte af interesser udelukkende til deres behov
- aggressivitet, grusomhed;
- disinhibition af instinkter;
- latterlig adfærd
- mangel på kritik.
Diagnostik
Den vigtigste diagnostiske metode til symptomatisk epilepsi er elektroencefalografi (EEG). Om nødvendigt anbefales patienten at udføre EEG-overvågning (nat, dagligt).
For at fastslå grundårsagen til sygdommen vises en laboratorieundersøgelse og instrumental undersøgelse af patienten, som ifølge indikationer kan omfatte følgende metoder:
- CT og MR i hjernen - tillader visualisering af mulige fokal læsioner i hjernevævet;
- generel blodprøve - med en neuroinfektiøs proces er der en stigning i antallet af leukocytter, et skift i leukocytformlen til venstre;
- biokemisk blodprøve, herunder bestemmelse af plasmakoncentrationen af elektrolytter, glukose, urinstof;
- toksikologisk blodprøve for alkoholindhold, medicin.
Differentiel diagnose udføres med et antal sygdomme og patologiske tilstande:
- demens
- skizofreni (med epipsykoser);
- trigeminusneuralgi;
- simulering af et epileptisk anfald;
- besvimelse
- migræne
- narkolepsi.
Behandling
Symptomatisk epilepsi behandles poliklinisk. Patienter med status epilepticus udsættes for akut indlæggelse på intensivafdelingen.
Antikonvulsiv terapi bruges til behandling af epilepsi
Konservativ terapi af sygdommen består i langvarig regelmæssig indtagelse af antikonvulsiva (antikonvulsiva). I tilfælde af ineffektivitet overvejes muligheden for kirurgisk behandling (dissektion af corpus callosum, udskæring af det epileptiske kortikale fokus, resektion af den temporale lap).
Den vigtigste behandling for feberkramper er at sænke kropstemperaturen. Barnet ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antispasmodika, fysisk køling. Ved gentagne feberkramper er profylaktisk administration af diazepam berettiget. Lægemidlet bruges i hele feberperioden og 24 timer efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal.
Kursus og prognose
Symptomatisk epilepsi er sværere at behandle end idiopatisk epilepsi. Patienter udvikler ofte psykiske lidelser, og hyppigheden af deres forekomst afhænger ikke af hyppigheden af angreb.
Hvis patienten på baggrund af antikonvulsiv behandling ikke har epileptiske anfald i to år, annulleres lægemiddelbehandlingen gradvist. En tredjedel af patienterne får imidlertid efterfølgende tilbagefald.
Graviditet og amning
På baggrund af at tage antikonvulsiva af en gravid kvinde øges risikoen for medfødte anomalier hos fosteret 2 gange. Derfor tilrådes gravide kvinder, især i første trimester, at reducere dosis antikonvulsiva. Men hvis de udvikler et epileptisk anfald, er det bydende nødvendigt at vende tilbage til den oprindelige dosis.
For at reducere risikoen for føtale anomalier er indtagelse af folinsyre indiceret i hele graviditetsperioden (helst startende i planlægningsfasen).
Når moderen tager krampestillende midler, er amning ikke kontraindiceret, men koncentrationen af lægemidler i modermælken bør kontrolleres regelmæssigt.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
