Hyperkalæmi
Hyperkalæmi er en tilstand, hvor koncentrationen af kalium (K +) elektrolytter i blodet stiger til et niveau, der er livstruende. En patient med hyperkalæmi kræver akut lægehjælp på grund af den potentielle risiko for hjertestop, hvis den ikke behandles straks.
Det normale niveau af kalium i blodet er fra 3,5 til 5,0 mEq / L, ca. 98% af kalium er indeholdt i cellerne, og de resterende 2% er i den ekstracellulære væske, inklusive i blodet.
Kalium er den mest udbredte intracellulære kation, hvilket er vigtigt for mange fysiologiske processer, herunder opretholdelse af hvilemembranpotentialet, cellevolumenhomeostase og transmission af handlingspotentialer i nerveceller. Dens vigtigste fødekilder er grøntsager (tomater og kartofler), frugt (appelsiner og bananer) og kød. Udskillelsen af kalium sker gennem mave-tarmkanalen, nyrerne og svedkirtlerne.
Hyperkalæmi udvikler sig med overdreven forbrug eller ineffektiv udskillelse af kalium. En stigning i det ekstracellulære kaliumniveau fører til depolarisering af cellemembranpotentialet på grund af en stigning i kaliumpotentialets ligevægt. Depolarisering fører til spænding af natriumkanaler, åbner dem og øger også deres inaktivering, hvilket i sidste ende fører til ventrikelflimmer eller asystol. Forebyggelse af gentagelse af hyperkaliæmi inkluderer normalt reduceret indtagelse af diæt i kalium og kaliumbesparende diuretika.
Hyperkalæmi symptomer
Symptomerne på hyperkaliæmi er uspecifikke og inkluderer normalt:
- Utilpashed;
- Udseendet af høje T-bølger på EKG;
- Ventrikulær takykardi;
- Muskelsvaghed;
- Øget ORS-interval på EKG;
- Forøgelse af PR-intervallet på EKG.
Også symptomer på hyperkalæmi er hjertearytmi, en skærpning af T-bølgen på EKG og et overskud af kaliumniveauer større end 7,0 mmol / l.
Årsager til hyperkaliæmi
Årsagerne til hyperkalæmi kan være ineffektiv eliminering af nyresvigt, Addisons sygdom og aldosteronmangel. Indtagelsen kan også føre til hyperkaliæmi:
- Angiotensinkonverterende enzyminhibitorer og angiotensinreceptorblokkere;
- Kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton);
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, naproxen eller celecoxib;
- Calcineurin-hæmmere;
- Immunsuppressiva (cyclosporin og tacrolimus);
- Antibiotika (trimethoprim);
- Det antiparasitiske lægemiddel pentamidin.
Årsagen til hyperkalæmi kan også være medfødt hyperplasi i binyrebarken, Gordons syndrom og nyre tubulær acidose type IV.
Hyperkalæmi kan skyldes kaliumtilskud, kaliumchloridinfusioner og overdreven forbrug af kaliumholdigt salt.
Diagnose af hyperkaliæmi
For at indsamle tilstrækkelig information til diagnosticering af hyperkaliæmi er det nødvendigt konstant at måle niveauet af kalium, fordi dets forhøjede tilstand kan være forbundet med hæmolyse i første fase. Normale serumkaliumniveauer er 3,5 til 5 mEq / L. Typisk inkluderer diagnosen blodprøver for nyrefunktion (kreatinin, urinstof i blodet), glukose og undertiden for kreatinkinase og cortisol. Beregning af den trans-tubulære kaliumgradient hjælper undertiden med at fastslå årsagen til hyperkalæmi, og elektrokardiografi udføres for at bestemme risikoen for hjertearytmier.
Hyperkalæmi behandling
Valget af behandling afhænger af graden og årsagen til hyperkalæmi. Når kaliumindholdet i blodet overstiger 6,5 mmol / l, er det presserende at sænke kaliumniveauet til normale niveauer. Dette kan opnås ved administration af calcium (calciumchlorid eller calciumgluconat), hvilket øger tærskelpotentialet og gendanner den normale gradient mellem tærskelpotentialet og membranens hvilepotentiale, hvilket øges med unormal hyperkalæmi. En ampul calciumchlorid indeholder ca. tre gange mere calcium end calciumgluconat. Calciumchlorid begynder at virke på mindre end fem minutter, og dets virkning varer ca. 30-60 minutter. Doseringen skal vælges med konstant overvågning af EKG-ændringer under administration, og dosen skal gentages, hvis EKG-ændringerne ikke normaliseres inden for 3-5 minutter.
For at behandle hyperkalæmi og reducere risikoen for komplikationer er det også muligt at udføre nogle medicinske procedurer, som i nogen tid hjælper med at suspendere processen med hyperkalæmi, indtil kalium fjernes fra kroppen. Disse inkluderer:
- Intravenøs administration af 10-15 enheder insulin sammen med 50 ml 50% dextroseopløsning for at forhindre hyperkalæmi fører til forskydning af kaliumioner i cellerne. Det varer i flere timer, så nogle gange skal der træffes andre foranstaltninger på samme tid for at undertrykke kaliumniveauer på et mere konsistent grundlag. Insulin gives normalt med en passende mængde glucose for at forhindre hypoglykæmi efter insulinadministration;
- Bicarbonatbehandling (infusion af 1 ampul (50 meq) i løbet af 5 minutter) er en effektiv måde at fortrænge kalium i cellerne. Bicarbonationer stimulerer udvekslingen af H + mod Na +, hvilket fører til stimulering af natrium-kalium ATPase;
- Introduktion af salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2-selektive catecholaminer hver 10-20 mg. Dette lægemiddel sænker også K + -niveauer ved at fremskynde dets bevægelse i celler.
Behandling af svær hyperkalæmi kræver hæmodialyse eller hæmofiltrering, som er de hurtigste metoder til fjernelse af kalium fra kroppen. De bruges ofte, når den underliggende årsag til hyperkalæmi ikke kan korrigeres hurtigt, eller hvis der ikke er noget svar på andre trufne foranstaltninger.
Natriumpolystyrensulfonat med sorbitol, oralt eller rektalt, anvendes i vid udstrækning til at reducere kalium inden for få timer, og furosemid bruges til at udskille kalium i urinen.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
