Diabetisk retinopati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Diabetisk retinopati er en af de typer mikroangiopati, der udvikler sig på baggrund af langvarig diabetes mellitus og påvirker nethindens blodkar. Denne patologi er hovedårsagen til nedsat syn og blindhed hos mennesker med diabetes.
Diabetisk retinopati påvirker normalt begge øjne, men omfanget af involvering er normalt forskelligt.
Skader på nethindens blodkar ved diabetisk retinopati
Årsager og risikofaktorer
Med et langt forløb af diabetes mellitus forårsager dysmetaboliske lidelser skader på nethinden (nethinden). Dette manifesteres:
- krænkelse af åbenhed (okklusion) af kapillærer;
- øget permeabilitet af vaskulærvæggen;
- udvikling af ar (proliferativ) væv;
- dannelsen af nye blodmikrocirkulationsbeholdere.
De vigtigste risikofaktorer for udvikling af diabetisk retinopati hos patienter med diabetes mellitus er:
- varigheden af forløbet af diabetes mellitus
- fedme
- niveauet af hyperglykæmi;
- rygning
- arteriel hypertension
- genetisk disposition
- kronisk nyresvigt
- graviditet;
- dyslipidæmi;
- pubertet;
- Metabolisk syndrom.
Former af sygdommen
Afhængig af egenskaberne ved ændringer i øjet, skelnes der mellem følgende typer diabetisk retinopati:
- Ikke-proliferativ. Perminaliteten og skrøbeligheden af retinale kar øges, hvilket bidrager til dannelsen af mikroaneurysmer og udseendet af punkterede blødninger, udviklingen af retinal ødem. Med udviklingen af makulaødem (i nethindens centrale zone) forværres synet.
- Præproliferativ. Okklusion af arterioler forekommer, hvilket fører til progressiv iskæmi og hypoxi i nethinden, forekomsten af venøse lidelser og hæmoragisk infarkt.
- Proliferativ. Kronisk retinal hypoxi forårsager starten på processen med neovaskularisering, det vil sige dannelsen af nye blodkar. Dette ledsages af hyppige glasagtige blødninger. Som et resultat udvikler sig fibrovaskulære adhæsioner gradvist, hvilket kan føre til traktionel retinal frigørelse, udseendet af sekundær neovaskulær glaukom.
Former for diabetisk neuropati
Symptomer
Diabetisk retinopati udvikler sig i lang tid. I de indledende faser er sygdommen næsten asymptomatisk og smertefri. Der er ingen subjektiv fornemmelse af nedsat synsstyrke i det ikke-proliferative stadium. Med udviklingen af makulaødem kan patienter klage over sløret syn på tæt hold eller udseendet af sløring, uklarhed hos de observerede objekter.
Massiv intraokulær blødning i diabetisk retinopati truer synstab
I sygdommens proliferative fase vises slør og mørke flydende pletter periodisk for øjnene. Deres forekomst er forbundet med intraokulær blødning. Efter resorption af blodproppen forsvinder disse manifestationer af sig selv. Ved massiv intraokulær blødning kan fuldstændigt synstab opstå.
Diagnostik
Til tidlig diagnose af diabetisk retinopati bør patienter med diabetes regelmæssigt ses af en øjenlæge. Følgende anvendes som screeningsmetoder til at detektere ændringer i øjets nethinde:
- perimetri;
- visometri;
- biomikroskopi af øjnene ved hjælp af en spaltelampe;
- oftalmoskopi med foreløbig medicinsk udvidelse af pupillerne;
- diaphanoskopi af øjenstrukturer;
- måling af intraokulært tryk (tonometri).
Når glaslegemet og linsen bliver uklar, udføres en ultralydsundersøgelse af øjnene i stedet for oftalmoskopi.
Øjebiomikroskopi bruges til at diagnosticere diabetisk retinopati
For at vurdere funktionerne i synsnerven og nethinden anvendes elektrofysiologiske diagnostiske metoder, især elektrookulografi, elektroretinografi. Hvis der er mistanke om neovaskulær glaukom, er gonioskopi indiceret.
En af hovedmetoderne til diagnosticering af diabetisk retinopati er fluorescensangiografi, som gør det muligt at vurdere karakteristika ved blodgennemstrømning i retinale kar.
Behandling
Behandling af diabetisk retinopati sigter mod maksimal korrektion af metaboliske lidelser i kroppen, normalisering af blodtryk og forbedring af mikrocirkulationen.
Ved makulaødem har intravitreale injektioner af kortikosteroider en god terapeutisk virkning.
Progressiv diabetisk retinopati er grundlaget for laserkoagulation af nethinden, hvilket kan reducere intensiteten af neovaskulariseringsprocessen og reducere risikoen for retinal løsrivelse.
Retinal laser koagulation
Ved alvorlig diabetisk retinopati kompliceret af retinal løsrivelse eller trækkraft af makula udføres vitrektomi. Under operationen fjernes glaslegemet, blødningsbeholderne cauteriseres, bindevævssnorene skæres.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Forløbet af diabetisk retinopati fører til følgende komplikationer:
- retinal disinsering
- sekundær glaukom;
- betydelig begrænsning af synsfelter
- grå stær
- fuldstændig blindhed.
Vejrudsigt
Prognosen for diabetisk retinopati for visuel funktion er altid alvorlig. Alvorlige former for sygdommen, især i kombination med åreforkalkning og arteriel hypertension, forårsager ofte synshandicap.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger med henblik på at forhindre debut eller yderligere progression af diabetisk retinopati inkluderer:
- regelmæssig overvågning af glykæmi
- omhyggelig overholdelse af ordningen med insulinbehandling eller indtagelse af antihyperglykæmiske lægemidler;
- overholdelse af en diæt (tabel nummer 9 ifølge Pevzner);
- normalisering af blodtrykket
- rettidig laserkoagulation af nethinden.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
