Diabetisk neuropati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Diabetisk neuropati er en dystrofisk læsion af perifere nerver forårsaget af metaboliske lidelser, der opstår på baggrund af diabetes mellitus. Sygdommen manifesteres af nedsat følsomhed og autonom dysfunktion.
Diabetisk neuropati er udbredt og diagnosticeres ifølge forskellige forfattere hos 30-50% af patienter med diabetes af enhver art.
Diabetisk neuropati udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus
Årsager og risikofaktorer
Hovedrollen i den patologiske mekanisme ved diabetisk neuropati tilhører mikroangiopatier, det vil sige skader på de mindste blodkar, der fodrer både de vaskulære vægge selv og perifere nerver. Utilstrækkelig blodforsyning til nervevævet forårsager en forstyrrelse af metaboliske processer i det og bidrager til akkumulering af produkter med oxidativ stress. Som et resultat svulmer nervevævet op, ledningsevnen af elektriske impulser forværres. I sidste ende at nervefibre atrofi.
Diabetisk neuropati er baseret på skader på de mindste blodkar
Faktorer, der øger risikoen for at udvikle diabetisk neuropati:
- ældre alder
- arteriel hypertension
- dekompenseret hyperglykæmi;
- langt forløb af diabetes mellitus;
- rygning
- fedme.
Former af sygdommen
Afhængigt af topografien skelnes mellem følgende:
- autonom neuropati. Forbundet med en krænkelse af innerveringen af indre organer;
- perifer neuropati. Hovedsageligt rygmarvsnerven påvirkes.
I klinisk praksis anvendes syndromisk klassificering i vid udstrækning:
- Generaliseret symmetrisk polyneuropati. Afhængig af den fremherskende læsion af sensoriske eller motoriske fibre er den opdelt i henholdsvis sensorisk og motorisk neuropati. Med samtidig skade på begge typer nervefibre taler man om kombineret neuropati.
- Autonom (autonom) neuropati. Det er opdelt i sudomotoriske, kardiovaskulære, respiratoriske, urogenitale og gastrointestinale former.
- Multifokal (fokal) neuropati. Det inkluderer kronisk inflammatorisk demyeliniserende, tunnel, kranial neuropati, plexopati (radiculoneuropati), amyotrofi.
Nogle gange isoleres central neuropati i en separat form, som manifesterer sig:
- akutte lidelser i hjernecirkulationen
- encefalomyelopati;
- akutte psykiske lidelser.
Sygdomsfaser
Der er tre stadier af diabetisk neuropati:
- Subklinisk.
- Klinisk (smertefri, akut og kronisk smerteform).
- Stadie af sene komplikationer (diabetisk fod, foddeformitet osv.).
Symptomer
Den perifere form for diabetisk neuropati er kendetegnet ved:
- prikkende fornemmelse, brændende, følelsesløshed i huden (paræstesi)
- kramper i lægmusklerne
- smerter i området med fingre og tæer, hænder og fødder;
- tab af temperaturfølsomhed
- øget følsomhed (hyperæstesi)
- muskelsvaghed
- svækkelse af sværhedsgraden af senereflekser;
- krænkelser af koordination af bevægelser og gangart.
Langvarig smerte bliver årsagen til udviklingen af søvnløshed og i fremtiden alvorlig depression.
Prikken og følelsesløshed i huden er et symptom på diabetisk neuropati
I den autonome form af diabetisk neuropati observeres skader på det autonome nervesystem, som innerverer de indre organer, hvilket fører til en forstyrrelse af deres funktioner. Det kliniske billede af denne form for sygdommen bestemmes af hvilket organsystem, der i højere grad lider:
- Kardiovaskulær diabetisk neuropati. Det udvikler sig i de tidlige år med diabetes mellitus. Karakteriseret ved takykardi, ortostatisk hypotension (et fald i blodtrykket, når patienten bevæger sig oprejst) og visse ændringer i elektrokardiogrammet (forlængelse af QT-intervallet). Risikoen for at udvikle en smertefri form for myokardieinfarkt øges.
- Gastrointestinal diabetisk neuropati. Klinisk manifesteret af hypersalivation, gastroparese (nedsat gastrisk motilitet), patologisk gastroøsofageal refluks. Patienter diagnosticeres ofte med mavesår og tolvfingertarmsår, galdeblære dyskinesi, gastritis med lav syreindhold, kolelithiasis, fedthepatose.
- Urogenital diabetisk neuropati. Der er en overtrædelse af tonen i urinlederne og blæren, hvilket fører til urininkontinens eller urinretention, og skaber også forudsætningerne for udvikling af en infektiøs og inflammatorisk proces i urinvejen (blærebetændelse, pyelonephritis). Hos mænd kan urogenital neuropati forårsage nedsat smertefølsomhed i testiklerne og erektil dysfunktion og hos kvinder - anorgasmi og tørhed i vaginal slimhinden.
- Sudomotorisk diabetisk neuropati. Det er kendetegnet ved øget svedtendens i hele kroppen (central hyperhidrose) med reduceret sved i håndfladerne og fødderne (med distal an- eller hypohidrose). Denne manifestation af neuropati observeres tydeligst om natten og med fødeindtagelse.
- Respiratorisk diabetisk neuropati. Det ledsages af et fald i syntesen af overfladeaktivt middel, hyperventilation i lungerne, periodiske episoder af apnø.
Diagnostik
Diagnose af diabetisk neuropati, især den vegetative form af sygdommen, er ofte vanskelig. Først undersøges historien, derefter foretages en undersøgelse, der inkluderer:
- bestemmelse af koncentrationen af glucose, insulin, glycosyleret hæmoglobin, C-peptid i blodserum;
- blodtryksmåling;
- definition af pulsering af perifere arterier;
- en grundig undersøgelse af fødderne for at identificere korn, korn, svampelæsioner, deformiteter.
I diagnosen diabetisk neuropati er ud over endokrinologen andre smalle specialister involveret (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, gynækolog, urolog-androlog, øjenlæge, podolog, ortopæd).
En grundig undersøgelse af fødderne er et af stadierne i diagnosen diabetisk neuropati
I nærvær af kliniske symptomer på skade på det kardiovaskulære system suppleres algoritmen til den indledende undersøgelse med EKG, EchoCG, kardiovaskulære tests (ortostatisk test, Valsalva-test). En blodprøve udføres også for indholdet af lipoproteiner og kolesterol.
Neurologisk undersøgelse for mistanke om diabetisk neuropati inkluderer:
- elektronurografi;
- elektromyografi;
- vurdering af reflekser og forskellige typer følsomhed (sensorisk, taktil, vibration, temperatur, smerte).
I et atypisk forløb med diabetisk neuropati kan det være nødvendigt at udføre en biopsi af huden og (eller) suralnerven efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale.
Med tegn på patologi i organerne i mave-tarmkanalen er følgende vist:
- Helicobacter test;
- Ultralyd af maveorganerne;
- kontrast radiografi af mave og tarme;
- EGDS.
Ultralyd af maveorganerne udføres, hvis der er mistanke om gastrointestinal patologi
Diagnostik af den urogenitale form for diabetisk neuropati inkluderer:
- generel urinanalyse
- test af Nechiporenko;
- Zimnitsky test;
- elektromyografi af blærens muskler;
- intravenøs urografi;
- cystoskopi;
- Ultralyd af nyrer og blære med den obligatoriske bestemmelse af mængden af resterende urin.
Behandling
Behandling af diabetisk neuropati er langvarig og kompleks og påvirker forskellige mekanismer i den patologiske proces. Det er nødvendigt at opnå den maksimalt mulige kompensation for diabetes. Til dette vælges de nødvendige doser af hypoglykæmiske lægemidler eller insulin ved at kontrollere glukosen i blodserumet. Derudover kræves livsstilsændringer:
- optimal kraftplan (tabel nummer 9 ifølge Pevzner);
- regelmæssig træningsterapi
- kontrol af kropsvægt.
Med diabetisk neuropati er den optimale diæt tabel nummer 9 ifølge Pevzner
For at forbedre metaboliske processer ordineres B-vitaminer, antioxidanter (E-vitamin, alfa-liponsyre), sporstoffer (zink- og magnesiumpræparater).
Med svær smertesyndrom er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indiceret såvel som antikonvulsiva.
Fysioterapi-teknikker anvendes: akupunktur, lysterapi, laserterapi, magnetoterapi, elektrisk nervestimulering, massage.
Korrekt fodpleje er vigtig:
- fugter huden på fødderne med en særlig creme;
- regelmæssige fodbade;
- udførelse af medicinsk pedicure;
- iført behagelige sko, der ikke klemmer foden og ikke gnider den (brug om nødvendigt ortopædiske sko).
Korrekt fodpleje er vigtig i diabetisk neuropati
Terapi af vegetative former for diabetisk neuropati skal udføres under hensyntagen til egenskaberne ved det udviklede kliniske syndrom.
Mulige komplikationer og konsekvenser
De vigtigste komplikationer ved den perifere form for diabetisk neuropati er:
- kollaps af fodbuen;
- hammerlignende deformitet af tæerne;
- ulcerøs hudfejl i underekstremiteterne;
- diabetisk fodsyndrom.
Diabetisk neuropati kan også føre til udvikling af:
- asymptomatisk hypoglykæmi;
- krænkelse af termoregulering
- symptomatisk hemeralopi;
- diplopi;
- progressiv spild (diabetisk kakeksi).
Vejrudsigt
Med tidlig diagnose og aktiv behandling af diabetisk neuropati er det muligt at stoppe sygdommens progression. Prognosen for komplicerede former for diabetisk neuropati er mindre gunstig.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af diabetisk neuropati har du brug for:
- kontrol af serumglukosekoncentration;
- diæt mad;
- moderat, men regelmæssig fysisk aktivitet
- streng overholdelse af ordningen med insulinbehandling eller at tage sukkerreducerende lægemidler ordineret af en læge;
- rettidig behandling af samtidige sygdomme;
- regelmæssige forebyggende undersøgelser foretaget af en endokrinolog, neurolog og andre anbefalede specialister.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
