Hjerteblok
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Hjerteblok er en krænkelse af ledningen af nerveimpulser gennem hjertets ledende system.
Hjerteblok forstås som en krænkelse af ledningen af nerveimpulser
Hjertets ledende system er repræsenteret af en kombination af flere strukturer:
- sinoaurikulær eller sinusknude (pacemaker), hvor der genereres nerveimpulser, der bestemmer hjertefrekvensen;
- atrioventrikulær knude, som transmitterer impulser fra pacemakeren placeret i højre atrium til de underliggende strukturer;
- et bundt af hans, langs hvilke ben nerveimpulser spredes i vævene i højre og venstre ventrikel gennem de mindste strukturer i direkte kontakt med det kontraktile myokardium - Purkinje-fibre.
Funktionen af det ledende ledningssystem afhænger af flere faktorer:
- aktiviteten af de sympatiske og parasympatiske forbindelser i det perifere nervesystem (den parasympatiske mediator acetylcholin sænker hastigheden af impulsledning, og sympatisk noradrenalin accelererer);
- graden af myokardieblodfyldning (med iskæmi udvikles et skift i syre-base balance, hvilket fører til en afmatning i ledningen);
- hormonel baggrund
- hypo- eller hyperkaliæmi (fremskynder eller nedsætter henholdsvis impulsens hastighed).
Når der opstår patologiske tilstande eller ændringer i faktorer, der påvirker intensiteten af hjerteledningssystemets arbejde, udvikles alle former for lidelser, der betegnes som blokeringer.
Årsager og risikofaktorer
Ifølge den førende mekanisme er alle årsager til hjerteblokeringer opdelt i flere grupper:
- forårsaget af dysregulering (funktionel). De kan forekomme med psyko-følelsesmæssig stress, autonome forstyrrelser, neuroendokrine lidelser, fejljusteringsnedbrud eller være forbundet med reflekspåvirkninger (gastritis, mavesår eller galdesten, nyrekolik, pancreatitis, intervertebral brok, emboli i lungearterisystemet, brysthule, kraniocerebralt traume, neoplastiske processer i hjernen osv.);
- organisk, forbundet med beskadigelse af hjertemusklen på baggrund af iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjertesvigt, medfødte eller erhvervede klapperfejl, myokarditis, perikarditis, myokardial dystrofi;
- giftig, der opstår på baggrund af forgiftning med salte af tungmetaller, alkohol, narkotiske stoffer, nikotin, med en overdosis af visse lægemidler (sympatomimetika, hjerteglykosider, diuretika, de fleste psykotrope lægemidler, nogle antiarytmika og antibiotika) som et resultat af endogen forgiftning i tilfælde af kræft, smitsom processer, uræmi;
- elektrolytskift;
- hormonelle lidelser (puberteten, præmenopausale og menopausale perioder, tyrotoksikose, hypothyroidisme, graviditet);
- medfødte patologier i strukturen i det ledende system (idiopatisk forkalkning) og ledning af nerveimpulsen (syndromer med lang og kort QT, ventrikulær præ-excitation);
- mekanisk - skader under diagnostiske eller terapeutiske procedurer på hjertet, traumer;
- idiopatisk (uforklarlig ætiologi).
Hjerteblokering kan forekomme på baggrund af iskæmisk hjertesygdom og andre organiske sygdomme, der påvirker hjertemusklen
Former af sygdommen
Overtrædelse af ledningen af en nerveimpuls gennem systemet kan forekomme på en hvilken som helst del af det: mellem sinusknudepunktet og atriummyokardiet, inde i atrierne, mellem atrierne og ventriklerne såvel som i bundtet af His (inklusive ben og Purkinje-fibre).
Afhængigt af det niveau, hvor ledningsforstyrrelsen har fundet sted, er hjerteblokeringer som følger:
- sinoaurikulær (pulsblokken er placeret mellem sinusknuden og atrielt myokardium);
- interatrial (Bachmanns bundblok);
- atrioventrikulær (fuldstændig eller delvis manglende evne til impulsen til at sprede sig fra atriumets væv til ventriklerne);
- Hans bundtblok (intraventrikulær).
Blokaden kan være ufuldstændig, når en nerveimpuls er vanskelig eller langsom og komplet. I tilfælde af en komplet blokade adskilles aktiviteten af de højere og nedre dele af hjertet på grund af afslutningen af den progressive udbredelse af excitation fra atrierne til ventriklerne.
I henhold til graden af stabilitet af ledningsforstyrrelser skelnes der mellem to former:
- konstant;
- intermitterende (forbigående), hvor den komplette og ufuldstændige type ofte kombineres.
Graden af sinoaurikulær blok:
- Sænker dannelsen af impulser i sinusknuden eller bremser deres ledning til atrierne.
- Delvis ledning af impulser fra sinusknuden, hvilket fører til tab af sammentrækninger af atrierne og ventriklerne (type I og II).
- Mangel på excitation af både atria og ventrikler.
I øjeblikket er kun II-graden diagnosticeret, da de resterende grader ikke diagnosticeres pålideligt.
Graden af atrioventrikulær blok (AV-blok):
- Retardation af atrioventrikulær ledning.
- Sammentrækningen af ventriklerne under påvirkning af individuelle impulser, da nogle af impulserne falder ud.
- Komplet tværgående blokade, adskillelse af atriens og ventriklernes aktivitet.
Graden af atrioventrikulær hjerteblok
Der findes typer Mobitz-I og Mobitz-II af II grad af atrioventrikulær blok:
- Mobitz-I (2. graders AV-blok med Wenckebach - Samoilov-perioder) - gradvis forlængelse af PQ-intervallet, indtil pulsbølgen forsvinder helt;
- Mobitz-II - konstant PQ-interval, mens ikke alle impulser når ventriklerne, i nogle tilfælde udføres hver anden impuls, i andre - hver tredje osv. Prognostisk ugunstig, ofte en forkyndelse af komplet tværgående blokade.
Symptomer
De vigtigste symptomer på hjerteledningsforstyrrelser:
- arytmisk puls;
- en følelse af falmende hjerteaktivitet, afbrydelser i hjertets arbejde
- angreb af smerter i brystet eller i venstre side af brystet
- episoder med besvimelse
- bleghed, cyanotisk farvning af huden
- sænker hjerterytmen (i alvorlige tilfælde - op til 20 slag / min).
Komplet atrioventrikulær blok manifesteres af de karakteristiske symptomer:
- pludselig bleghed bliver til cyanose;
- tab af bevidsthed;
- mangel på puls
- manglende evne til at bestemme blodtrykket under et angreb;
- kramper
- mulig ufrivillig vandladning, afføring.
Med komplet atrioventrikulær blok mangler der puls og bevidsthedstab
Angrebet af komplet AV-blok slutter normalt om 1-2 minutter; hvis rytmen ikke gendannes inden for 3-4 minutter, er døden mulig.
Diagnostik
Metoder til diagnosticering af hjerteblokering:
- fysisk forskning
- EKG;
- daglig EKG-overvågning
- transesophageal EKG-undersøgelse.
Den vigtigste metode til diagnosticering af hjerteblok er EKG
Behandling
Behandling af ledningsforstyrrelser udføres i to retninger (eliminering af den underliggende sygdom, der forårsagede rytmeforstyrrelser, og symptomatisk behandling):
- ikke-medikamentelle metoder (reducering af forbruget af nikotin, koffein, eliminering af stressende psyko-følelsesmæssige effekter, korrigering af indtagelse af stoffer, der kan provokere en forstyrrelse i det ledende systems funktion)
- antiarytmika
- antihypoxanter, antioxidanter;
- metaboliske lægemidler;
- antiblodpladestoffer;
- statiner (hypolipidemisk)
- antihypertensive, kardiotoniske lægemidler, antianginal medicin (on demand).
Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret med installation af en kunstig pacemaker (pacemaker).
Installation af en pacemaker er indiceret i tilfælde af ineffektivitet ved lægemiddelterapi
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af hjerteblok kan være:
- progression af ledningsforstyrrelser;
- hjertefejl;
- livstruende rytmeforstyrrelser
- hjertestop, pludselig hjertedød
- tromboemboliske komplikationer
- iskæmisk slagtilfælde;
- myokardieinfarkt.
Vejrudsigt
Med rettidig behandling af den underliggende sygdom og systematisk overvågning af patientens tilstand er prognosen for blokade I-grad gunstig.
Prognosen for komplette blokeringer er individuel, afhængigt af sværhedsgraden af samtidig patologi, arten af læsionen i det ledende system.
På lang sigt er en bærbar pacemaker en livreddende metode.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
