Aortastenose
Aortastenose eller stenose i aortaåbningen er en medfødt eller erhvervet sygdom, der er kendetegnet ved indsnævring af udstrømningskanalen i venstre ventrikel i aortaklappen, hvilket medfører vanskeligheder med udstrømning af blod fra venstre ventrikel og bidrager også til en kraftig stigning i trykgradienten mellem aorta og ventrikel.
Typer og årsager til aortastenose
Der er tre typer aortastenose:
- ventil (medfødt eller erhvervet);
- supravalvular (kun medfødt)
- subvalvular (medfødt eller erhvervet).
Hovedårsagerne til erhvervet aortastenose er:
- aterosklerose i aorta;
- degenerative ændringer i ventilerne med deres efterfølgende forkalkning;
- reumatisk valvulær sygdom (den mest almindelige årsag til sygdommen);
- infektiøs endokarditis.
Reumatisk sygdom i ventilbladene (reumatoid endokarditis) fremkalder sammentrækning af ventilbladene, som et resultat bliver de stive og tætte, hvilket er grunden til indsnævring af ventilåbningen. Forkalkning af aortaklappen observeres ofte, hvilket bidrager til et endnu større fald i folders mobilitet.
Ved infektiøs endokarditis observeres lignende ændringer, der fører til udviklingen af aortastenose. Systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis er ofte årsagerne til sygdommen.
Aterosklerose i aorta ledsages af svære degenerative processer, sklerose, stivhed og forkalkning af foldene til den fibrøse ventilring, hvilket også bidrager til forhindring af blodudstrømning fra venstre ventrikel.
Undertiden hos ældre bliver primære degenerative ændringer i ventilen årsagen til aortastenose. Dette fænomen kaldes "idiopatisk forkalket stenose i aortaåbningen."
Medfødt aortastenose skyldes defekter og abnormiteter i ventilen. I de senere stadier af sygdommens udvikling forbinder svær forkalkning symptomerne på aortastenose, som forværrer sygdomsforløbet.
Således er der en deformation af aortaklappen og udtalt forkalkning hos alle patienter i en vis grad af aortastenose, uanset årsag.
Symptomer på aortastenose
Afhængig af graden af aortastenose kan patienter muligvis ikke opleve ubehag i lang tid, dvs. i lang tid har sygdommen ingen symptomer.
Med en udtalt indsnævring af ventilåbningen begynder patienterne at klage over udseendet af angina-angreb, hurtig træthed og svaghed under fysisk anstrengelse, besvimelse og svimmelhed med en hurtig ændring i kropsposition, åndenød. I alvorlige tilfælde er astmaanfald (lungeødem eller hjerte astma) et symptom på aortastenose.
Patienter med isoleret aortastenose kan opleve klager forbundet med forekomsten af tegn på svigt i højre ventrikel (sværhedsgrad i højre hypokondrium, ødem). Disse symptomer på aortastenose forekommer med signifikant pulmonal hypertension forårsaget af mitralventildefekter i kombination med aortastenose.
Under en generel undersøgelse af patienten har han en karakteristisk bleghed i huden.
Diagnose af aortastenose
De vigtigste metoder til instrumental diagnose af aortastenose er:
- EKG;
- Røntgenundersøgelse;
- Ekkokardiografi;
- Hjertekateterisering
Behandling af aortastenose
Med svær aortastenose er lægemiddelbehandling normalt ineffektiv. Den eneste radikale behandling er udskiftning af aortaklappen. Allerede efter sygdommens symptomer er chancerne for at overleve uden operation reduceret kraftigt. I gennemsnit lever patienter efter debut af symptomer som hjertesmerter, tegn på venstre ventrikelsvigt, besvimelse ikke mere end fem år.
Efter at diagnosen "aortaklappstenose" er fastslået, skal patienten anbefales forebyggende foranstaltninger mod infektiøs endokarditis.
Med asymptomatisk aortastenose er lægemiddelbehandling rettet mod at opretholde sinusrytme, forhindre koronararteriesygdom og normalisere blodtrykket.
Efter fremkomsten af klager, hvis det er umuligt at udføre operationen, ordineres lægemiddelbehandling. Så i nærværelse af hjertesvigt ved hjælp af medicin forsøger de at eliminere stagnation i lungecirkulationen ved at tage diuretika. Imidlertid kan deres for aktive anvendelse bidrage til udviklingen af overdreven diurese, hypovolæmi og arteriel hypotension. Ved systolisk dysfunktion i venstre ventrikel ordineres Digoxin som et symptomatisk middel, især med atrieflimren.
Ved aortastenose er vasodilatatorer kontraindiceret hos patienten, da deres anvendelse kan føre til besvimelse. Imidlertid kan natriumnitroprussid administreres omhyggeligt ved svær hjertesvigt.
Til medfødt aortastenose hos børn kan aortaballonventilplastik anvendes. Denne metode gør det muligt at reducere den maksimale transvalvulære gradient med 65%, men hovedsagelig kræver denne teknik reoperation over 10 år. Patienter kan udvikle aortaopstødning efter valvuloplastik.
Den mest effektive behandling af aortastenose er kirurgisk udskiftning af aortaklappen. Udskiftning af aortaklappen er indiceret til svær aortastenose i følgende tilfælde:
- tilstedeværelsen af besvimelse, angina pectoris eller hjertesvigt
- i kombination med koronar bypass-grafting;
- kombineret med operationer på andre ventiler.
Kirurgisk behandling af aortastenose forbedrer patientens trivsel og prognosen for overlevelse markant. Det kan udføres med succes selv hos ældre patienter uden risiko for at udvikle alvorlige patologier. Til proteser anvendes autotransplantater, allogene proteser, allotransplantater, mekaniske proteser eller svinebioproteser og bovine perikardielle proteser.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
