Amlodipin + Lisinopril
Latinsk navn: Amlodipin + Lisinopril
ATX-kode: C09BB03
Aktiv ingrediens: amlodipin (Amlodipin) + lisinopril (Lisinopril)
Producent: CJSC Severnaya Zvezda (Rusland)
Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-10-07
Amlodipin + Lisinopril er et kombineret antihypertensivt lægemiddel indeholdende en langsom calciumkanalblokker og en ACE-hæmmer (angiotensin-converting enzym).
Frigør form og sammensætning
Lægemidlet fås i form af tabletter: runde, fladcylindriske, næsten hvide eller hvide, med en affasning og en skillelinje (10 stk. I blisterpakningspakker, i en papæske med 3, 5 eller 6 pakker; 30 stk. I dåser eller flasker, i en papæske 1 dåse eller flaske Hver pakke indeholder også instruktioner til brug af Amlodipine + Lisinopril).
1 tablet indeholder:
- aktive ingredienser: amlodipin (i form af amlodipinbesylat) + lisinopril (i form af lisinoprildihydrat) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) eller 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
- hjælpekomponenter: natriumcarboxymethylstivelse, vandfri aerosil (kolloid vandfri siliciumdioxid), mikrokrystallinsk cellulose, magnesiumstearat.
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Amlodipin + Lisinopril er et kombineret antihypertensivt lægemiddel, hvis virkningsmekanisme skyldes egenskaberne af dets aktive komponenter - amlodipin og lisinopril.
Amlodipin er en calciumkanalblokker afledt af dihydropyridin. Har hypotensive og antianginal virkninger. Dens antihypertensive aktivitet skyldes den afslappende virkning, der udøves direkte på de glatte muskelceller i vaskulærvæggen. Stoffet blokerer transmembranovergangen af calciumioner til de glatte muskelceller i den vaskulære væg og kardiomyocytterne. Den antianginale virkning af amlodipin bestemmer udvidelsen af koronar og perifere arterier og arterioler. Med angina pectoris hjælper dette med at reducere sværhedsgraden af myokardieiskæmi. Ekspansionen af perifere arterioler fører til et fald i OPSS (total perifer vaskulær modstand), et fald i efterbelastning på hjertet og myokardie-iltbehov. Udvidelsen af koronararterierne og arteriolerne i de iskæmiske og uændrede områder af myokardiet giver en stigning i ilt, der kommer ind i myokardiet (især i vasospastisk angina). Amlodipin forhindrer kranspulsårspasmer, som kan være forårsaget, herunder ved rygning.
Langsigtet antihypertensiv virkning er dosisafhængig. Ved arteriel hypertension giver amlodipin 1 gang om dagen et klinisk signifikant fald i blodtryk (BP) inden for 24 timer i stående og liggende stilling.
For amlodipin er akut arteriel hypotension usædvanlig på grund af den langsomme debut af den antihypertensive effekt. Med stabil angina pectoris øger en enkelt daglig dosis træningstolerance, hjælper med at bremse udviklingen af angina-angreb og iskæmisk ST-segmentdepression og reducerer hyppigheden af angina-angreb og behovet for nitroglycerin eller andre nitrater.
Amlodipin har ingen virkning på myokardial kontraktilitet og ledningsevne, reducerer graden af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi. Det hæmmer blodpladeaggregering, forårsager ikke en refleksforøgelse i puls (HR), øger den glomerulære filtreringshastighed (GFR), har en svag natriuretisk virkning.
Et klinisk signifikant fald i blodtrykket opstår efter 6-10 timer, effekten varer 24 timer. Hos patienter med diabetisk nefropati øger indtagelsen af lægemidlet ikke sværhedsgraden af mikroalbuminuri. Der var ingen markant bivirkning af amlodipin på metabolisme eller plasmalipidkoncentration. Dens anvendelse er indiceret til patienter med comorbiditeter såsom bronkialastma, diabetes mellitus, gigt.
Anvendelsen af amlodipin til angina pectoris, aterosklerose i halspulsårerne, koronar aterosklerose (fra beskadigelse af et kar til stenose af tre eller flere arterier) og andre sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som hos patienter, der har haft hjerteinfarkt eller perkutan transluminal koronar angioplastik, forhindrer en stigning i tykkelsen af intima-medier af halspulsårer, hjælper med at reducere antallet af dødsfald som følge af hjerteinfarkt, slagtilfælde, koronararterie-bypasstransplantation eller perkutan transluminal koronar angioplastik. Derudover falder antallet af indlæggelser for progression af kronisk hjertesvigt og ustabil angina pectoris, og hyppigheden af interventioner for at genoprette koronar blodgennemgang falder.
Hos patienter med kronisk hjertesvigt af III-IV funktionsklassen i henhold til NYHA klassifikationen (New York Heart Association) øger ikke samtidig brug af amlodipin med digoxin, ACE-hæmmere eller diuretika risikoen for komplikationer og dødsfald.
Med ikke-iskæmisk etiologi for kronisk hjertesvigt (NYHA funktionel klasse III - IV) øger indtagelse af amlodipin risikoen for lungeødem.
Lisinopril, som er en ACE-hæmmer, reducerer dannelsen af angiotensin II fra angiotensin I, hvilket fører til et fald i koncentrationen af angiotensin II og et direkte fald i sekretionen af aldosteron. Under lisinoprils virkning falder nedbrydningen af bradykinin, og syntesen af prostaglandiner øges. Ved at reducere OPSS, forspænding, blodtryk og tryk i lungekapillærerne hjælper stoffet med at øge minutvolumenet i blodet og øge myokardietolerance over for fysisk aktivitet ved kronisk hjertesvigt. Arterier udvides i højere grad end vener. En del af virkningerne af lisinopril skyldes effekten på vævet renin-angiotensinsystem. På baggrund af langvarig behandling er der et fald i myokardiehypertrofi og væggene i resistive arterier.
Lisinopril forbedrer blodforsyningen til det iskæmiske myokardium.
Anvendelsen af ACE-hæmmere hos patienter med kronisk hjertesvigt forlænger forventet levetid, og hos patienter, der har haft hjerteinfarkt uden kliniske manifestationer af hjertesvigt, nedsætter det progressionen af venstre ventrikulær dysfunktion.
Efter oral administration begynder lisinopril at virke efter 1 time, den maksimale hypotensive effekt opstår efter 6-7 timer og varer i 24 timer. Hos patienter med arteriel hypertension bemærkes den kliniske effekt inden for få dage efter behandlingsstart, og for at opnå en stabil effekt af lægemidlet kræves regelmæssig indtagelse i 30-60 dage. Pludselig tilbagetrækning medfører ikke en markant stigning i blodtrykket. Ud over den antihypertensive effekt hjælper lisinopril med at reducere albuminuri med hyperglykæmi - for at normalisere funktionen af det beskadigede glomerulære endotel. Hos patienter med diabetes mellitus påvirker det ikke niveauet af glukosekoncentration i blodet og stigningen i forekomsten af hypoglykæmi.
På grund af kombinationen af egenskaberne for de to aktive komponenter Amlodipin + Lisinopril i et præparat tillader det opnåelse af sammenlignelig blodtryksregulering og forhindring af mulige bivirkninger.
Farmakokinetik
Efter indtagelse af Amlodipin + Lisinopril forekommer absorptionen af aktive stoffer inde i mave-tarmkanalen (GIT): amlodipin absorberes langsomt og næsten fuldstændigt, lisinopril - i en mængde på ~ 25% af den indtagne dosis. Samtidig indtagelse af mad påvirker ikke deres absorption. Den maksimale koncentration (Cmax) i blodplasma af amlodipin opnås efter 6-12 timer, lisinopril - 6-8 timer efter administration. Gennemsnitlig absolut biotilgængelighed: amlodipin - 64-80%, lisinopril - 25-29%.
Fordelingsvolumen (V d) af amlodipin gennemsnit 21 liter per 1 kg legemsvægt, hvilket indikerer dens betydelige fordeling i væv.
Bindingen af amlodipin til plasmaproteiner i blodet er 97,5% af delen i blodet. Dens ligevægtskoncentration (Css) i blodplasma nås efter 7-8 dages regelmæssigt indtag.
Lisinopril binder svagt til blodplasma-proteiner.
Begge aktive stoffer krydser barrierer for blod-hjerne og placenta.
Amlodipin metaboliseres langsomt men aktivt i leveren til dannelse af metabolitter, der ikke har signifikant farmakologisk aktivitet. Den "første gennemgang" -effekt gennem leveren er ubetydelig.
Lisinopril biotransformeres ikke i kroppen, det udskilles uændret gennem nyrerne. Halveringstiden (T 1/2) af lisinopril er 12 timer.
T 1/2 amlodipin efter en enkelt dosis kan være fra 35 til 50 timer på baggrund af gentagen brug - ca. 45 timer. Op til 60% af den dosis, der tages, udskilles gennem nyrerne: 10% - uændret, resten - i form af metabolitter. Gennem tarmene udskilles 20-25% af lægemidlet i galden. Den samlede clearance af amlodipin er 0,116 ml / s / kg eller 7 ml / min / kg. Amlodipin fjernes ikke under hæmodialyse.
Ved leversvigt forlænges T 1/2 af amlodipin til 60 timer, med langvarig lægemiddelbehandling forventes en stigning i dens kumulation i kroppen.
Ved kronisk hjertesvigt er der et fald i absorption og clearance af lisinopril, dets biotilgængelighed overstiger ikke 16%.
Ved nyresvigt med kreatininclearance (CC) mindre end 30 ml / min er niveauet af lisinopril i blodplasmaet flere gange højere end hos patienter med normal nyrefunktion. Dette øger tiden til at nå Cmax i blodplasma og T 1/2.
Hos ældre patienter øges niveauet af lisinopril-koncentration i blodplasma i gennemsnit med 60%, AUC (areal under koncentration-tidskurven) er 2 gange højere end hos unge patienter.
Biotilgængeligheden af lisinopril i levercirrhose reduceres med 30%, og clearance reduceres med 50% af de samme parametre hos patienter med normal leverfunktion.
Interaktionen mellem amlodipin og lisinopril er ikke etableret, farmakokinetikken og farmakodynamikken for lægemidlets aktive stoffer forstyrres ikke sammenlignet med indikatorerne for hvert stof separat.
Langvarig cirkulation af lægemidlet i kroppen gør det muligt at opnå den ønskede kliniske effekt med et doseringsregime en gang dagligt.
Indikationer til brug
Brug af lægemidlet Amlodipine + Lisinopril er indiceret til behandling af essentiel hypertension hos patienter, der har brug for kombinationsbehandling.
Kontraindikationer
Absolut:
- en historie med angioødem, herunder tilfælde forbundet med brugen af ACE-hæmmere;
- arvelig eller idiopatisk angioødem;
- chok, herunder kardiogent;
- ustabil angina (undtagen Prinzmetals angina)
- svær arteriel hypotension (systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg);
- hæmodynamisk signifikant mitralstenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, svær aortastenose og anden hæmodynamisk signifikant obstruktion af den venstre ventrikulære udstrømningskanal;
- hæmodynamisk ustabil hjertesvigt efter akut myokardieinfarkt;
- kombination med lægemidler, der er angiotensin II-receptorantagonister hos patienter med diabetisk nefropati;
- samtidig behandling med aliskiren eller aliskirenholdige midler hos patienter med diabetes mellitus og / eller med moderat eller svær nyreinsufficiens (CC mindre end 60 ml / min)
- graviditetsperiode
- amning
- alder op til 18 år
- overfølsomhed over for andre ACE-hæmmere eller dihydropyridinderivater;
- individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.
Det anbefales at bruge Amlodipine + Lisinopril tabletter med forsigtighed i tilfælde af alvorlig nedsat nyrefunktion, tilstand efter nyretransplantation, bilateral nyrearteriestenose eller nyrearteriestenose i en enkelt nyre, leverdysfunktion, azotæmi, hyperkalæmi, primær aldosteronisme, cerebrovaskulære sygdomme (inklusive cerebral cirkulationsinsufficiens), arteriel hypotension, iskæmisk hjertesygdom, syg sinussyndrom (takykardi, svær bradykardi), koronarinsufficiens, kronisk hjertesvigt af ikke-iskæmisk oprindelse (III-IV funktionsklasse i henhold til NYHA-klassifikation), aorta- eller mitralstenose, akut myokardieinfarkt og inden for 30 dage efter ham, undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiesis,autoimmune sygdomme i bindevævet (inklusive systemisk lupus erythematosus, sklerodermi), overholdelse af en diæt begrænset til bordsalt, hæmodialyse ved hjælp af dialysemembraner med højt flow (såsom AN69), opkastning, diarré og andre tilstande, der forårsager et fald i BCC (cirkulerende blodvolumen) hos ældre patientens alder.
Amlodipin + Lisinopril, brugsanvisning: metode og dosering
Tabletterne Amlodipin + Lisinopril tages oralt med en tilstrækkelig mængde væske uanset madindtag på samme tid hver dag.
Dosis af lægemidlet vælges ved titrering af individuelle aktive komponenter, idet amlodipin og lisinopril tages som monoterapi.
Indtagelse af Amlodipin + Lisinopril er kun indiceret i tilfælde, hvor den optimale vedligeholdelsesdosis af amlodipin og lisinopril til patienten svarer til henholdsvis følgende faste doser: 5 mg og 10 mg, 5 mg og 20 mg, 10 mg og 20 mg.
Valget af den optimale dosis skal udføres under tilsyn af en læge.
Anbefalet dosering: 1 tablet i en dosis på 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg eller 10 mg + 20 mg en gang dagligt. Den maksimale daglige dosis er 1 tablet.
I tilfælde af nedsat nyrefunktion skal behandlingen ledsages af overvågning af nyrens funktionelle tilstand, natrium- og kaliumindholdet i blodplasma. Hvis der under behandlingen er en forringelse af nyrefunktionen, skal brugen af lægemidlet Amlodipin + Lisinopril seponeres og behandles med separate doseringsformer af aktive ingredienser.
Ved ordination af lægemidlet til patienter med nedsat leverfunktion er det nødvendigt at tage højde for den mulige forsinkede udskillelse af amlodipin.
Bivirkninger
Kriterier for vurdering af forekomsten: meget ofte - ≥ 10%; ofte - fra ≥ 1% til <10%; sjældent - fra ≥ 0,1% til <1%; sjældent - fra ≥ 0,01% til <0,1%; meget sjældent - <0,01%; hyppighed ikke fastlagt - det er ikke muligt at fastslå hyppigheden af forekomst af bivirkninger baseret på tilgængelige data:
- allergiske reaktioner: sjældent - urticaria, angioødem (inklusive hævelse af ansigt, læber, tunge, epiglottis og / eller strubehoved, ekstremiteter) meget sjældent - tarmangioødem;
- psykiske lidelser: ofte - søvnforstyrrelse; sjældent - humørsvingninger, søvnløshed, usædvanlige drømme, hyperexcitabilitet, depression, angst; meget sjældent - agitation, apati, forvirring, hukommelsestab; hyppighed ikke etableret - forvirring, depression;
- fra nervesystemet: ofte - øget træthed, hovedpine, døsighed, svimmelhed sjældent - smagsforvrængning, utilpashed, søvnløshed, asteni, hypæstesi, dysgeusi, paræstesi, perifer neuropati, muskelstivhed, rysten; sjældent - kramper, astenisk syndrom; meget sjældent - migræne, ataksi, parosmi, perifer neuropati; frekvens ikke etableret - krampende trækninger i ansigtets og lemmernes muskler, synkope;
- fra det hæmatopoietiske system: sjældent - et fald i niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit; meget sjældent - neutropeni, agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, trombocytopen purpura, knoglemarvsundertrykkelse, lymfadenopati, anæmi, hæmolytisk anæmi; hyppighed ikke etableret - erythropeni;
- fra det kardiovaskulære system: ofte - hedeture, overdreven blodtryksfald, øget hjerterytme, hævelse af ankler og fødder; sjældent - ortostatisk hypotension, markant fald i blodtryk, myokardieinfarkt og / eller cerebrovaskulær ulykke (hos patienter, der på grund af et markant blodtryksfald er i den øgede risikokategori), brystsmerter, Raynauds syndrom; sjældent - takykardi, bradykardi, hjertebanken, udseendet eller forværringen af kronisk hjertesvigt, krænkelse af atrioventrikulær ledning; meget sjældent - hjertearytmier (inklusive bradykardi, atrieflimren, ventrikulær takykardi), myokardieinfarkt, synkope, vaskulitis;
- fra åndedrætssystemet: ofte - bihulebetændelse, tør hoste, allergisk alveolitis eller eosinofil lungebetændelse; sjældent - næseblod, åndenød, rhinitis; meget sjældent - bronkospasme;
- fra siden af stofskiftet: meget sjældent - hyperglykæmi, hypoglykæmi;
- fra fordøjelsessystemet: ofte - mavesmerter, kvalme, leversvigt sjældent - tørst, tørhed i mundslimhinden, smagsforvrængning, flatulens, forstoppelse, diarré, dyspepsi, opkastning, anoreksi; sjældent - øget appetit, tandkødshyperplasi; meget sjældent - pancreatitis, gastritis, hepatocellulær og kolestatisk gulsot, hyperbilirubinæmi, hepatitis;
- fra urinsystemet: ofte - nedsat nyrefunktion; sjældent - hyppig vandladning, smerter under vandladning, nokturi sjældent - akut nyresvigt, uræmi; meget sjældent - dysuri, oliguri, anuri, polyuri hyppighed ikke etableret - proteinuri
- fra synsorganet: sjældent - øjensmerter, diplopi, konjunktivitis, nedsat indkvartering, synshandicap, xerophthalmia;
- fra den del af høreorganet: sjældent - tinnitus;
- fra kønsorganerne og brystkirtlerne: sjældent - nedsat styrke, erektil dysfunktion, gynækomasti;
- fra huden og subkutant væv: sjældent - kløe, udslæt (inklusive erytematøst, makulopapulært udslæt); sjældent - nældefeberudslæt, lysfølsomhed, dermatitis, alopeci, psoriasis; meget sjældent - øget svedtendens, pemphigus, koldsved, erythema multiforme, hudpigmenteringsforstyrrelse, Stevens-Johnsons syndrom, pseudolymfom i huden, toksisk epidermal nekrolyse, xeroderma, eksudativ erythema multiforme;
- fra bevægeapparatet: sjældent - muskelkramper, rygsmerter, artralgi, arthritis, myalgi, artrose; sjældent - myasthenia gravis;
- fra det endokrine system: hyppighed er ikke blevet fastslået - syndrom med utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon;
- laboratorieparametre: sjældent - hyponatræmi, øget serumurinstof og kreatininkoncentrationer, hyperkalæmi; sjældent - en stigning i aktiviteten af leverenzymer; meget sjældent - øget ESR (erytrocytsedimenteringshastighed), øget titer af antinukleære antistoffer; hyppighed ikke etableret - leukocytose, eosinofili;
- andre: sjældent - øget træthed, smerter ved uspecificeret lokalisering, perifert ødem, ændringer i kropsvægt; meget sjældent - autoimmune sygdomme; hyppigheden er ikke fastslået - feber (udvikling af lupuslignende syndrom ledsaget af feber, myalgi, artralgi eller arthritis, en stigning i titeren af antinukleære antistoffer, eosinofili, leukocytose, en stigning i ESR, udseendet af udslæt, lysfølsomhedsreaktioner og andre hudmanifestationer).
Overdosis
Symptomer
I tilfælde af en overdosis af lægemidlet Amlodipin + Lisinopril bør symptomerne på den negative virkning af hver af de aktive komponenter separat overvejes.
Amlodipin: overskridelse af det anbefalede doseringsregime medfører et signifikant fald i blodtrykket. Udviklingen af refleks takykardi og signifikant perifer vasodilatation er mulig ledsaget af en øget risiko for svær og vedvarende arteriel hypotension, inklusive chok og død.
Lisinopril: en høj dosis kan forårsage angst og øget irritabilitet hos patienten, mundtørhed, døsighed, urinretention, forstoppelse.
Behandling
Som behandling for en overdosis er øjeblikkelig gastrisk skylning indikeret og indtagelse af aktivt kul. Derefter skal patienten lægges på en vandret overflade og løfte benene let. Det er nødvendigt at sikre vedligeholdelse og kontrol af kardiovaskulære og åndedrætssystemers funktion, kontrol med kreatinin, urinstof og elektrolytter i blodserumet, BCC, diurese. For at gendanne vaskulær tone er udnævnelsen af vasokonstriktorer angivet, forudsat at patienten ikke har kontraindikationer for deres anvendelse. For at eliminere konsekvenserne af blokering af calciumkanaler administreres calciumgluconat intravenøst (iv) for at genopfylde BCC - plasmasubstituerende opløsninger.
Brugen af hæmodialyse er kun effektiv til fjernelse af lisinopril.
specielle instruktioner
Ved behandling med lægemidlet Amlodipine + Lisinopril er det nødvendigt at følge anbefalingerne til brug af hver af de aktive ingredienser.
Amlodipin
For at forhindre sådanne fænomener som ømhed, blødning eller tandkødshyperplasi forårsaget af tilstedeværelsen af amlodipin i lægemidlets sammensætning er det nødvendigt at opretholde tandhygiejne og regelmæssig observation af tandlægen.
På trods af at calciumkanalblokkere ikke har noget abstinenssyndrom, anbefales det at afbryde behandlingen med amlodipin ved gradvist at reducere den daglige dosis af lægemidlet.
Det skal huskes, at brugen af amlodipin ved kronisk hjertesvigt af ikke-iskæmisk genesis III - IV funktionsklasse i henhold til NYHA-klassificering øger forekomsten af lungeødem i fravær af tegn på forværring af hjertesvigt hos patienten.
I øjeblikket er der ingen tilstrækkelige kliniske data, der indikerer den potentielle virkning af amlodipin på fertiliteten. Det skal dog huskes, at indtagelsen af langsomme calciumkanalblokkere hos nogle patienter forårsagede reversible biokemiske ændringer i sædhovedet.
Lisinopril
Med lisinopril monoterapi er den mest almindelige årsag til et for højt fald i blodtrykket et fald i BCC, hvilket kan være forårsaget af samtidig brug af diuretika, reduceret indtagelse af bordsalt sammen med mad, diarré og / eller opkastning eller dialyse. Ved kronisk hjertesvigt er udviklingen af symptomatisk arteriel hypotension mulig både hos patienter med samtidig nyresvigt og i fravær. Hos patienter med alvorlig hjertesvigt forekommer arteriel hypotension oftere ved brug af høje doser diuretika, nedsat nyrefunktion eller hyponatræmi. I denne kategori af patienter skal valget af dosis af lisinopril og et diuretikum udføres under streng overvågning af en læge. Udover,omhyggelig overvågning af en specialist er påkrævet ved ordination af lisinopril til patienter med cerebrovaskulær insufficiens og koronar hjertesygdom, da der med et kraftigt fald i blodtrykket i denne kategori af patienter kan forekomme myokardieinfarkt eller slagtilfælde.
Med et markant fald i blodtrykket skal patienten tage en vandret position. Om nødvendigt er intravenøs administration af 0,9% natriumchloridopløsning indiceret til at genopbygge væsketab. Sådanne reaktioner er af forbigående karakter og er ikke grund til at annullere den næste dosis lisinopril.
Inden behandling med patienter med øget risiko for at udvikle symptomatisk arteriel hypotension er det nødvendigt at genopbygge tabet af væske og salte; efter indtagelse af den første dosis lisinopril er det nødvendigt at kontrollere den antihypertensive effekt.
I forbindelse med den eksisterende risiko for trombocytopeni, anæmi, neutropeni eller agranulocytose anbefales det at være særlig forsigtig, hvis det er nødvendigt at ordinere lisinopril på baggrund af samtidig behandling med immunsuppressiva, allopurinol eller procainamid hos patienter med systemisk bindevævssygdomme, især med nedsat nyrefunktion. Det anbefales periodisk at udføre undersøgelser for antallet af leukocytter i blodplasmaet. Hvis du har ondt i halsen, feber eller andre symptomer på infektiøse sygdomme, bør du kontakte en læge, da denne kategori af patienter kan udvikle alvorlige infektioner, der er resistente over for intensiv antibiotikabehandling. I mangel af disse skærpende faktorer og nedsat nyrefunktion forekommer neutropeni sjældent.
Kombineret anvendelse af lisinopril med nitroglycerin (IV eller transdermal) er tilladt.
Ved akut myokardieinfarkt hos patienter med risiko for yderligere alvorlig hæmodynamisk forringelse efter brug af vasodilatatorer (systolisk blodtryk 100 mm Hg eller lavere, kardiogent shock), bør behandling med lisinopril ikke påbegyndes. I løbet af de første tre dage efter myokardieinfarkt anbefales det at reducere dosis af lisinopril, hvis det systoliske blodtryk er 120 mm Hg eller derunder. Ved systolisk blodtryk på 100 mm Hg eller derunder skal vedligeholdelsesdosis af lisinopril være 5 mg, eller den skal midlertidigt reduceres til 2,5 mg.
Hvis arteriel hypotension vedvarer i mere end 1 time, bør du ikke fortsætte med at bruge lisinopril.
Ved kronisk hjertesvigt kan et overdrevent fald i blodtrykket, mens du tager lisinopril, bidrage til en yderligere forringelse af nyrefunktionen op til forekomsten af akut nyresvigt.
Modtagelse af ACE-hæmmere hos patienter med bilateral nyrearteriestenose eller stenose i en ensom nyrearterie forårsager en reversibel stigning i serumurinstof og kreatininniveau.
Hvis nyrefunktion udvikler sig på baggrund af brug af lisinopril, skal behovet for at fortsætte behandlingen vurderes.
Med udviklingen af angioødem i ansigtet, læberne, tungen, epiglottis, strubehovedet og / eller ekstremiteterne, bør lisinopril-behandlingen afbrydes så hurtigt som muligt, og der bør træffes foranstaltninger til straks at gennemføre passende behandling.
På grund af det faktum, at når der tages ACE-hæmmere i sjældne tilfælde, kan angioødem i tarmen forekomme, ved differentieret diagnose af mavesmerter hos patienter, der tager lisinopril, skal der tages højde for sandsynligheden for at udvikle angioødem i tarmen. For at afklare diagnosen kræves computertomografi af mave-tarmkanalen eller ultralyd (ultralyd).
For at forhindre udviklingen af livstruende anafylaktiske reaktioner er det nødvendigt midlertidigt at stoppe med at tage stoffet, før du starter hver desensibiliseringsprocedure (inklusive hymenoptera gift).
Med en stigning i aktiviteten af levertransaminaser og forekomsten af symptomer på kolestase, bør lisinopril seponeres.
Under hæmodialyse bør brugen af højstrømsmembraner ikke være tilladt, dette undgår udvikling af anafylaktiske reaktioner hos patienten.
Når man identificerer årsagerne til hoste hos patienter, der tager en ACE-hæmmer, skal man huske på, at hosten kan skyldes, at man tager stoffet.
Inden kirurgisk indgreb (inklusive tandkirurgi) skal patienten informere lægen eller anæstesilægen om behandlingen med lisinopril. Dette skyldes det faktum, at lisinopril kan blokere dannelsen af angiotensin II under den kompenserende frigivelse af renin, når det kombineres med generelle anæstetiske lægemidler, der kan forårsage arteriel hypotension. For at forhindre et for stort fald i blodtrykket er det nødvendigt at øge BCC.
Det skal huskes, at risikofaktorer for udvikling af hyperkalæmi inkluderer nyresvigt, diabetes mellitus, samtidig anvendelse af kaliumbesparende diuretika, såsom triamteren, amilorid, spironolacton, eplerenon (et derivat af spironolacton), kaliumholdige saltsubstitutter eller kaliumpræparater, især med nedsat nyrefunktion. Derfor, hvis det er nødvendigt at bruge lisinopril i kombination med disse midler, anbefales det regelmæssigt at overvåge niveauet af kalium i blodserumet.
Patienter med diabetes, der tager orale hypoglykæmiske lægemidler eller får insulin, kræver omhyggelig overvågning af plasmaglukosekoncentrationer i løbet af de første 30 dage af behandlingen med en ACE-hæmmer.
Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer
I løbet af brugen af lægemidlet Amlodipine + Lisinopril anbefales det at være forsigtig, når du kører biler og udfører andre potentielt farlige aktiviteter forbundet med øget koncentration af opmærksomhed og hastigheden af psykomotoriske reaktioner, især for de patienter, der bemærkede et signifikant fald i blodtrykket eller forekomsten af svimmelhed, døsighed og andre lignende fænomener forårsaget af at tage stoffet.
Påføring under graviditet og amning
Anvendelsen af Amlodipine + Lisinopril er kontraindiceret under drægtighed og amning.
Pædiatrisk anvendelse
Sikkerheden og effekten af brugen af lægemidlet Amlodipin + Lisinopril til børn og unge er ikke fastslået, derfor er dets udnævnelse til patienter under 18 år kontraindiceret.
Med nedsat nyrefunktion
Der skal udvises forsigtighed med at ordinere Amlodipin + Lisinopril til patienter med svært nedsat nyrefunktion, bilateral nyrearteriestenose eller nyrearteriestenose i en enkelt nyre såvel som i perioden efter nyretransplantation.
Til krænkelser af leverfunktionen
Det anbefales at bruge Amlodipine + Lisinopril med forsigtighed i tilfælde af leverdysfunktion.
Brug til ældre
Hos ældre patienter medfører standarddoser af lisinopril en stigning i koncentrationen af dette stof i blodet. Derfor, på trods af at patientens alder ikke påvirker lægemidlets antihypertensive effekt, er der behov for særlig pleje, når en dosis vælges hos ældre patienter.
Lægemiddelinteraktioner
Ved samtidig brug af lægemidlet Amlodipin + Lisinopril med andre lægemidler er det nødvendigt at tage højde for interaktionen mellem hver af de aktive komponenter i lægemidlet.
Amlodipin
Ved behandling af arteriel hypertension kan amlodipin kombineres med ACE-hæmmere, thiaziddiuretika, alfa- og betablokkere hos patienter med stabil angina pectoris - med andre antianginale lægemidler, herunder kortvirkende eller langvarige nitrater, betablokkere.
Der er ingen klinisk signifikant interaktion mellem amlodipin og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), herunder indomethacin, såvel som med antibiotika og hypoglykæmiske midler til oral administration.
Patienter, der gennemgår behandling for malign hypertermi eller er disponeret for denne sygdom, er kontraindiceret med amlodipin på grund af den øgede risiko for hyperkalæmi.
Samtidig anvendelse af amlodipin med rifampicin, perikonpræparater og andre inducere af CYP3A4-isoenzymet kan føre til et fald i koncentrationen af amlodipin i plasma.
Det skal huskes, at ketoconazol, itraconazol og andre potente hæmmere af CYP3A4-isoenzymet bidrager til en mere signifikant stigning i niveauet af amlodipin i blodplasmaet sammenlignet med diltiazem. Plasmakoncentrationer af amlodipin øger ritonavir og andre antivirale midler.
En stigning i den antianginal og antihypertensive effekt af amlodipin kan forekomme, når den kombineres med ACE-hæmmere, loop- og thiaziddiuretika, betablokkere eller nitrater. Den antihypertensive virkning af calciumkanalblokkere forbedres ved samtidig behandling med alfablokkere eller antipsykotika.
På baggrund af behandlingen med amlodipin i en dosis på 10 mg øges eksponeringen af simvastatin, taget i en dosis på 80 mg, med 77%. Derfor, med en kombination af lægemidler, bør dosis af simvastatin ikke overstige 20 mg.
Det er fastslået, at den hypotensive virkning af dihydropyridinderivater kan forbedres med samtidig brug af neuroleptika, isofluran, baclofen, derfor skal nyrefunktion og blodtryk overvåges nøje for at justere dosis af amlodipin i rette tid.
Den antihypertensive effekt af calciumkanalblokkere kan falde, når den kombineres med calciumtilskud.
Ved samtidig behandling med lithiumlægemidler kan manifestationerne af deres neurotoksicitet (tinnitus, kvalme, opkastning, ataksi, tremor, diarré) forværres.
Samtidig brug af grapefrugtjuice kan øge den hypotensive virkning af amlodipin.
Hos patienter efter nyretransplantation med kombineret anvendelse af amlodipin og cyclosporin er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af sidstnævnte i blodet, da denne kombination i nogle tilfælde førte til en stigning i C max for cyclosporin op til 40%.
Det skal huskes, at samtidig administration af diltiazem i en dosis på 180 mg og amlodipin i en dosis på 5 mg øger den systemiske eksponering af amlodipin med 57% hos patienter med arteriel hypertension i alderen 69 til 87 år. Derudover anbefales denne kategori af patienter at bruge amlodipin med forsigtighed i kombination med erythromycin.
Samtidig brug af glukokortikoider eller tetracosactid kan reducere amlodipins antihypertensive virkning.
Generelle anæstetika, tricykliske antidepressiva øger den hypotensive effekt og øger risikoen for ortostatisk hypotension.
Lisinopril
Samtidig brug af kaliumbesparende diuretika med lisinopril (spironolacton, eplerenon, amilorid, triamteren), kaliumpræparater eller kaliumholdige saltsubstitutter øger risikoen for hyperkalæmi. Derudover kan indtagelse af lisinopril med diuretika forårsage et overdrevent fald i blodtrykket.
Alvorligheden af den hypotensive virkning af lisinopril øges, når den kombineres med betablokkere, diuretika, langsomme calciumkanalblokkere, tricykliske antidepressiva eller neuroleptika.
Når det kombineres med ACE-hæmmere, kan den hypoglykæmiske virkning af insulin eller hypoglykæmiske midler til oral administration øges, hvilket øger risikoen for hypoglykæmi. Denne effekt kan oftere forekomme i de første uger af behandlingen og med nedsat nyrefunktion.
Den hypotensive virkning af lisinopril kan falde ved samtidig administration af sympatomimetika, NSAID'er, antiinflammatoriske doser (3000 mg pr. Dag eller mere) af acetylsalicylsyre, østrogener, adrenomimetika.
Lisinopril kan tages i kombination med acetylsalicylsyre (som et antiblodplademiddel), betablokkere, trombolytika og / eller nitrater.
Ved samtidig behandling med aliskiren risikerer man at udvikle arteriel hypotension, hyperkalæmi, nedsat nyrefunktion (inklusive nyresvigt), insulin og hypoglykæmiske midler til oral indgivelse - hypoglykæmi, selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer - alvorlig hyponatræmi.
Når det kombineres med lisinopril, sænkes eliminering af lithiumpræparater fra kroppen.
Antacida og cholestyramin bremser absorptionen af lisinopril fra mave-tarmkanalen.
Virkningen af lisinopril forbedres ved samtidig administration af ethanol.
Interaktionen mellem ACE-hæmmere og et guldpræparat (natriumurothiomalat) kan forårsage følgende symptomkompleks: rødmen i ansigtet, kvalme, opkastning og et fald i blodtrykket.
Ved samtidig brug af lisinopril med cytostatika øges allopurinol, procainamid, risikoen for at udvikle leukopeni, muskelafslappende midler - et markant fald i blodtryk, co-trimoxazol (trimethoprim, sulfamethoxazol) - hyperkalæmi, selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (paroxetin, serocyonat).
Ved behandling med ACE-hæmmere skal man huske på, at kombinationen med estramustin, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilat, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptin, vildagliptin, saxitagliptin, bidrager til en stigning i risikoen for at udvikle angio. Derudover kan angioødem forekomme på baggrund af interaktionen mellem lisinopril og racecadotril, der anvendes til behandling af akut diarré, og vævsplasminogenaktivatorer (reteplase, tenecteplase, alteplase).
Analoger
Analoger af Amlodipin + Lisinopril er: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Ækvator, Eklamiz.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares utilgængeligt for børn.
Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C på et mørkt sted.
Holdbarheden er 3 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Udleveres efter recept.
Anmeldelser om Amlodipine + Lisinopril
Der er ingen anmeldelser af Amlodipine + Lisinopril i sociale netværk.
Pris for Amlodipin + Lisinopril på apoteker
Prisen på Amlodipine + Lisinopril er ukendt, fordi der i øjeblikket ikke er noget lægemiddel i apotekskæden.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
