Hyperprolactinemia
Indholdet af artiklen:
- Årsager til hyperprolactinemia
- Former af hyperprolactinemia
- Symptomer på hyperprolaktinæmi
- Diagnostik
- Behandling af hyperprolaktinæmi
- Hyperprolactinemia hos børn
- Forebyggelse
- Konsekvenser og komplikationer
Hyperprolactinæmi er en stigning i koncentrationen af prolactin i blodet, som kan være både fysiologisk og patologisk.
Prolactin er et peptidhormon produceret af den forreste hypofyse og tilhører familien af prolactinlignende proteiner. Det er et enkeltkædet polypeptid, der består af 199 aminosyrer. De vigtigste isoformer af hormonet, der cirkulerer i blodet, er små, store og meget store såvel som glycosyleret prolactin. Lille har en høj biologisk aktivitet, og stor og meget stor - lav, disse former for prolactin er karakteristiske for patienter med adenomer, selvom de kan findes hos raske mennesker. På grund af tabet af disulfidbindinger er stor prolactin i stand til at konvertere til en lille.
Prolactin produceres af lactotrofe celler i hypofysen. Sekretionen af hormonet påvirkes af hypothalamus, centralnervesystemet, immunsystemet, brystkirtlerne og moderkagen er også involveret i produktionen af prolactin. Dopamin, en neurotransmitter, der primært produceres af binyrerne, og dens agonister blokerer udskillelsen af prolactin, prolactin hæmmer igen dopaminproduktionen. Derudover reduceres udskillelsen af prolactin i hypofysen under påvirkning af hormonerne progesteron og somatostatin. Disse egenskaber anvendes til behandling af hyperprolactinæmi.
I en kvindes krop stimulerer prolactin modningen af ægget, hjælper med at forlænge lutealfasen i menstruationscyklussen og påvirker det udviklende foster. Hormonets vigtigste målorganer er brystkirtlerne. Prolactin stimulerer væksten og udviklingen af brystkirtlerne, påvirker amningsprocessen, fremmer omdannelsen af råmælk til moden mælk. Til gengæld stimulerer feedbackirritation af brystvorterne produktionen af prolactin.
I den mandlige krop påvirker prolactin seksuel funktion, frigivelse af kønshormoner og sædmotilitet. Derudover tilhører dette hormon aktivatorerne for væksten af nye blodkar. Ud over brystkirtlerne findes prolactinreceptorer i livmoderen, æggestokkene, testiklerne, skeletmuskulaturvævet, hjertet, lungerne, leveren, bugspytkirtlen, milten, nyrerne, binyrerne, huden og nogle dele af nervesystemet, men dens virkning på disse organer er ikke undersøgt nok.
Produktionen af prolactin afhænger af den følelsesmæssige og fysiske tilstand, sexliv, amning. Niveauet af hormonet i blodet stiger med traumer og stress såvel som med brugen af alkohol, narkotiske og psykotrope stoffer.
Nedsat prolactinsekretion er en af de mest almindelige årsager til ændringer i menstruationsfunktion og tilhørende infertilitet. Hos kvinder ændrer prolactinniveauet i blodet sig i hele menstruationscyklussen. Derudover er daglige udsving karakteristiske for prolactin, med det laveste niveau af hormonet i blodet observeret umiddelbart efter vågnen, og produktionsmaksimum falder på tidsintervallet mellem 5 og 7 a.m.
En stigning i niveauet af hormonet diagnosticeres oftest hos kvinder i alderen 25-40 år. Hyperprolactinæmi hos mænd udvikler sig meget sjældnere.
Årsager til hyperprolactinemia
Årsagerne til hyperprolactinæmi er opdelt i fysiologisk og patologisk. De fysiologiske årsager til stigningen i koncentrationen af prolactin i blodet udover graviditet og amning inkluderer:
- udøve stress
- dyb drøm;
- samleje
- brugen af visse produkter (herunder alkoholholdige drikkevarer)
- stressende situationer.
Disse faktorer forårsager en kortvarig stigning i niveauet af prolactin i blodet.
Følgende tilstande bidrager til udviklingen af patologisk hyperprolactinæmi:
- sygdomme forbundet med nedsat aktivitet af hypothalamus (tuberkulose, neurosyphilis, ondartede svulster, alvorligt traume osv.);
- prolactin-secernerende hypofyseadenomer (prolactinomas) - den mest almindelige type hypofysenoplasmer;
- hyperfunktion af hypofysen
- systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus);
- kronisk prostatitis
- ovarie dysfunktion;
- kronisk nyresvigt, hæmodialyse;
- levercirrose;
- helvedesild;
- traume (omfattende forbrændinger, kirurgi i brystområdet)
- kunstig ophør af graviditet
- mangel på vitamin B 6 i kroppen;
- tager et antal lægemidler (hormonelle lægemidler, antidepressiva, antipsykotika, adrenerge blokkere) og osv.
Hyperprolactinæmi hos kvinder ledsager ofte amenoré og infertilitet og observeres også hos 50% af kvinder med galactorrhea.
Former af hyperprolactinemia
Afhængig af årsagen er hyperprolaktinæmi:
- primær - på grund af patologiske processer i hypothalamus eller hypofysen;
- sekundær - udvikler sig på baggrund af andre sygdomme;
- idiopatisk - udviklingsmekanismen kan ikke afklares.
Derudover skelnes følgende former for patologi efter oprindelse:
- asymptomatisk hyperprolactinæmi;
- hyperprolaktinæmisk hypogonadisme (prolactinsekreterende hypofyseadenomer, idiopatiske former);
- symptomatisk hyperprolaktinæmi (alkoholisk, medicin, psykogen, neuro-refleks);
- ekstra hypofysesekretion af prolactin;
- hyperprolactinemia på baggrund af andre hypothalamus-hypofyse sygdomme (tomt sellarsyndrom, hormonelt inaktiv sellar og parasellære neoplasmer, cerebral cirkulationsforstyrrelse, syfilis, tuberkulose);
- kombinerede former for hyperprolactinæmi.
Symptomer på hyperprolaktinæmi
I nogle tilfælde er kliniske manifestationer af hyperprolactinemia fraværende, og et øget niveau af prolactin i blodet er et utilsigtet diagnostisk fund af en anden grund.
Kilde: prolactin-info.ru
Hos kvinder begynder hyperprolaktinæmi normalt at manifestere sig klinisk med begyndelsen af seksuel aktivitet, brugen af intrauterine svangerskabsforebyggende midler, annullering af orale svangerskabsforebyggende midler efter fødslen, kunstig eller spontan abort og også i slutningen af amningen.
Symptomer på hyperprolaktinæmi hos kvinder inkluderer uregelmæssigheder i menstruationen (uregelmæssig menstruation, amenoré, oligomenorré, hypomenoré, bradymenoré, opsomenorré, spaniomenoré), udskillelse af mælk eller råmælk fra brystkirtlerne i fravær af graviditet og amning (galaktoré). Alvorligheden af galactorrhea hos kvinder med hyperprolactinemia varierer fra enkelte dråber, som frigøres med stærkt pres på mælkekirtlerne til rigelig spontan udledning. Udflådens farve kan være hvid, gullig, opaliserende. Derudover kan adenomer eller cyster dannes i brystkirtlerne.
Hos patienter med hyperprolactinæmi, acne, hirsutisme (overdreven mandlig hårvækst på kroppen), seborrhea i hovedbunden, hypersalivation (øget salivering) vises ofte.
Udviklingen af neuroleptisk hyperprolactinæmi under graviditet er farlig på grund af dets afbrydelse i de tidlige eller sene stadier og en afmatning i intrauterin vækst og udvikling af fosteret.
Manifestationen af hyperprolactinæmi kan være hypoplasi i kønsorganerne (især æggestokkene), tørhed i slimhinden i vulva og vagina, hvilket forårsager ubehag under samleje, udtynding af håret under armhulerne og på pubis og et fald i brystkirtlerne.
Overdreven produktion af prolactin hos mænd forårsager et fald i niveauet af testosteron i blodet, hvilket forårsager udvikling af gynækomasti, galactorrhea, reproduktive lidelser (inklusive erektil dysfunktion, nedsat libido). Antallet og mobiliteten af spermatozoer falder, patologiske former for spermatozoer vises, hvilket forårsager infertilitet. I nogle tilfælde observeres retrograd eller smertefuld ejakulation.
Hos patienter med hyperprolactinæmi er neurologiske lidelser og psyko-emotionelle lidelser almindelige i knoglemetabolisme, lipid- og kulhydratmetabolisme. Psyko-emotionelle lidelser, der ledsager hyperprolactinæmi, manifesteres normalt af asteni, ligegyldighed, hyppige humørsvingninger, hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser, psyko-negative lidelser, nedsættelse af den associerende proces, øget irritabilitet, en tendens til depressive tilstande, nedsat tolerance (op til autisme).
Patienter kan klage over vedvarende hovedpine, svimmelhedsangreb, nedsat synsstyrke, indsnævring af synsfelterne. De ikke-specifikke klager fra patienter med hyperprolactinæmi inkluderer også svaghed, øget træthed, nagende brystsmerter uden bestråling og klar lokalisering. Især ofte observeres sådanne tegn med udviklingen af en stigning i koncentrationen af prolactin på baggrund af hypofysenoplasmer. Hos sådanne patienter kan der forekomme liquorrhea, inflammatoriske processer i sphenoid sinus, diplopi, ptose, oftalmoplegi.
Hyperprolactinemia forårsager ofte en øget appetit, hvilket fører til en stigning i kropsvægt. Derudover kan denne tilstand ledsages af insulinresistens, en ændring i lipidsammensætningen i blodet med udvikling af hyperkolesterolæmi, en stigning i niveauet af lipoproteiner med meget lav og lav densitet og et fald i lipoproteiner med høj densitet. Dette fører til en øget risiko for at udvikle koronar hjertesygdom og / eller arteriel hypertension og type 2-diabetes mellitus.
Ved langvarig hyperprolactinæmi falder knoglemineraltætheden med den efterfølgende udvikling af osteoporose og osteopeni. Tabet af knoglemineraltæthed kan være så højt som 3,8% om året. Patienter bliver tilbøjelige til brud, især brud på lårhalsen, underarmen osv. Mens man opretholder menstruationscyklussen hos kvinder med hyperprolactinæmi og normalt østrogenindhold, ændres knogletæthed ikke.
Manifestationerne af sekundær hyperprolactinæmi afhænger af sygdommen, som den udviklede sig mod. Uregelmæssig udbrud af prolactin hypersekretion fører til udseende af ødem, forstørrelse og ømhed i brystkirtlerne.
Diagnostik
Den vigtigste metode til diagnosticering af hyperprolactinæmi er at bestemme niveauet af prolactin og skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod. Blodprøveudtagning for at bestemme koncentrationen af prolactin skal udføres inden kl. 10, men ikke umiddelbart efter opvågnen og ikke efter medicinske procedurer.
Patienter bør afstå fra at gå i saunaen og have samleje dagen før test. Hos kvinder med en bevaret menstruationscyklus udføres blodprøveudtagning for at bestemme indholdet af prolactin mellem 5. og 8. dag i cyklussen. For at udelukke en midlertidig stigning i niveauet af dette hormon, som ikke er patologisk, kan det være nødvendigt med gentagne tests. Det skal huskes, at stress forbundet med blodprøvetagning kan forårsage moderat hyperprolactinæmi hos følelsesmæssigt labile patienter.
For at bestemme årsagen til hyperprolactinæmi, ty de til røntgenundersøgelse af kraniet, beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse, oftalmologisk undersøgelse, herunder undersøgelse af fundus og bestemmelse af synsfelter. For at diagnosticere livmoderen og vedhæng udføres en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Om nødvendigt udføres andre undersøgelser: mammografi hos kvinder, bestemmelse af niveauet af prostata-specifikt antigen hos mænd, generelle og biokemiske analyser af urin og blod osv.
Behandling af hyperprolaktinæmi
Behandling af fysiologisk hyperprolactinæmi er ikke påkrævet. Taktikken til behandling af hyperprolactinæmi af patologiske former afhænger af dens grundlæggende årsag. Målet med terapi til hyperprolactinæmi er at reducere niveauet af prolactin til normale værdier, gendanne reproduktive og andre nedsatte kropsfunktioner. Den primære opgave er at eliminere den faktor, der forårsagede udviklingen af den patologiske tilstand.
Lægemiddelinduceret hyperprolactinæmi kræver seponering af lægemidlet, der forårsagede hormonelle lidelser. I tilfælde af at der opstod en stigning i niveauet af prolactin under indflydelse af at tage psykotrope lægemidler, kan det være nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet, overføre patienten til et lægemiddel, der ikke har en udtalt effekt på niveauet af prolactin eller tilføje en dopaminreceptoragonist til det medicin, der tages.
Lægemiddelterapi til hyperprolactinæmi inkluderer brugen af lægemidler, der undertrykker prolactinproduktion. For at gendanne regelmæssige ovulatoriske menstruationscyklusser og evnen til at blive gravid ordineres dopaminreceptorstimulerende midler, hvis indtagelse er angivet før menstruationscyklusens normalisering. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udvide kurset i flere menstruationscyklusser for at forhindre udvikling af tilbagefald. Gendannelse af reproduktiv funktion på baggrund af terapi, der normaliserer prolactinniveauer, kan forekomme hurtigt, så kvinder, der ikke planlægger en graviditet, skal tage sig af prævention. Hos mænd normaliseres testosteronindholdet sammen med normaliseringen af prolactinniveauer også, og erektil funktion genoprettes.
I nærværelse af prolactinsekreterende hypofyseadenomer udføres lægemiddelterapi. Kirurgi eller strålebehandling for prolactinomer anvendes sjældent, kun for makroprolactinomer i tilfælde af ineffektivitet af konservativ terapi.
Med hyperprolactinæmi forårsaget af hypothyroidisme ordineres thyroideahormonerstatningsterapi, dette er nok til at normalisere prolactinniveauer hos sådanne patienter.
Overdreven prolactinproduktion hos patienter med kronisk nyresvigt korrigeres normalt ikke ved hæmodialyse, men kan tværtimod øges. I dette tilfælde vender tilstanden tilbage til normal efter nyretransplantation.
Hvis patienten har tumorer, cyster eller andre vækster, kan kirurgi og / eller strålebehandling være passende. De vigtigste indikationer for hypofysektomi (fjernelse af hypofysen) er manglen på en positiv effekt fra konservativ terapi og udviklingen af komplikationer fra det visuelle system. I den postoperative periode overvejes spørgsmålet om udnævnelse af hormonbehandling, hvis behov bestemmes af resultaterne af en undersøgelse af tilstanden i hypothalamus-hypofysesystemet, bestemmelse af koncentrationen af testosteron og frit thyroxin i blodet.
I løbet af behandlingen af psykiske lidelser, der forekommer hos nogle patienter med hyperprolactinæmi, opstår der problemer med brugen af psykofarmakologiske lægemidler, hvoraf de fleste hjælper med at stimulere produktionen af prolactin. I dette tilfælde kan ud over dopaminreceptoragonister også antidepressiva og antikonvulsiva anvendes til behandling af øget angst, depressive tilstande og psykovegetative lidelser.
Hyperprolactinemia hos børn
Hos nyfødte er et højt niveau af prolactin en fysiologisk norm; ved udgangen af den første måned af livet svarer dets koncentration i blodet til den hos voksne. Udad manifesteres dette af en stigning (hævelse) af brystkirtlerne. Efter et par måneder falder indholdet af prolactin i børnenes blod.
Hyperprolactinæmi hos unge manifesterer sig i form af forsinket seksuel udvikling (hypogonadisme, konstitutionel forsinkelse i seksuel udvikling osv.). Prolactinoma er ofte årsagen til øget prolactinproduktion hos piger. Drenge har ofte en idiopatisk form for hyperprolactinæmi.
Forebyggelse
Der er ingen specifik forebyggelse af hyperprolactinæmi, da det kan være forårsaget af forskellige faktorer og sygdomme. Foranstaltninger til at forhindre det består i forebyggelse, rettidig identifikation og eliminering af årsagen.
Generelle sundhedsforanstaltninger er ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger:
- afvisning af dårlige vaner
- afbalanceret kost
- regelmæssig fysisk aktivitet
- undgåelse af overdreven fysisk og mental stress
- normalisering af seksuel aktivitet, forebyggelse af kunstig ophør af graviditet, effektiv prævention;
- regelmæssige forebyggende undersøgelser.
Konsekvenser og komplikationer
Manglen på tilstrækkelig rettidig behandling af patologiske tilstande, der forårsagede udviklingen af hyperprolactinæmi, fører til yderligere endokrine lidelser (dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, æggestokkene, hypofysen osv.), Infertilitet, anorgasmi, synstab, progression af hypotalamus neoplasmer og hypofysen, udvikling af onkologiske patologier reproduktive system og i alvorlige tilfælde død.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
