Polysegmental lungebetændelse: højre og venstre side, årsager til udvikling, behandling
Indholdet af artiklen:
- Hvad er polysegmental lungebetændelse
- Årsager til udvikling og disponerende faktorer
- Symptomer på polysegmental lungebetændelse hos voksne og børn
- Diagnostik
-
Behandling
-
Funktioner ved behandling af samfund erhvervet lungebetændelse
- Patienter under 60 år uden samtidig patologi
- Ældre patienter og patienter med samtidig sygdomme
- Hospital lungebetændelse terapi
- Behandling af patienter med svær immundefekt
- Hvordan vurderes effektiviteten af behandlingen
-
- Mulige komplikationer
- Video
Polysegmental lungebetændelse er en af de udvidede former for sygdommen, hvor mere end et lungesegment er involveret i den patologiske proces.
Hvis der opstår symptomer på lungebetændelse, skal du se en læge for at stille en korrekt diagnose.
Den største fare er den høje risiko for en ekspansiv spredning af betændelse med sandsynligheden for at udvikle omfattende skader på lungestrukturer, derfor er dets rettidige anerkendelse og tilstrækkelig behandling en presserende opgave for pulmonologi og pædiatri.
Lungebetændelse er en akut infektiøs sygdom i lungeparenkymet, der diagnosticeres ved fysiske fund og / eller et syndrom af respiratoriske lidelser såvel som på basis af infiltrative ændringer på røntgenbildet. Forekomsten af voksne og børn i Den Russiske Føderation er i gennemsnit 400-500 og 700-800 tilfælde i henholdsvis 100.000 indbyggere.
Hvad er polysegmental lungebetændelse
Den polysegmentale form af lungebetændelse er en afgrænset betændelse og dækker lungevævet inden for grænserne af flere anatomiske segmenter af en eller to lunger (ensidig og bilateral lungebetændelse). Oftest er børnehavebørn (fra 3 til 7 år) modtagelige for sygdommen, men patologi forekommer også hos ældre børn og voksne.
Hvordan adskiller den polysegmentale form sig fra andre former for lungebetændelse?
| Form for lungebetændelse | Karakteristiske træk |
| Brændvidde | Processen involverer en eller flere foci for infiltration op til 2 cm i størrelse |
| Fokal dræning | Det er kendetegnet ved heterogen massiv infiltration, der består af flere foci |
| Segmental | Process begrænset til et anatomisk segment af lungevæv |
| Lobar | Betændelse udvikler sig i lungens lap |
| Interstitial | Sygdommen er karakteriseret ved markante ændringer i interstitium i lungerne (som regel hos patienter med immundefekt) |
Polysegmental lungebetændelse kan være:
- ensidig (højre eller venstre side): betændelse kan forekomme i separate segmenter af forskellige lapper i en lunge, forekommer i 95% af tilfældene af denne type patologi;
- bilateralt: segmenter i forskellige lunger i begge lunger påvirkes.
Følgende typer lungebetændelse skelnes også:
- primær: opstår som en uafhængig sygdom;
- sekundær: udvikler sig på baggrund af en akut respiratorisk viral infektion.
Årsager til udvikling og disponerende faktorer
I primær lungebetændelse er de forårsagende stoffer pneumokokker, Haemophilus influenzae, pyogene streptokokker, stafylokokker. Det er også muligt at blive påvirket af flere bakteriemidler på én gang. Af de atypiske patogener kan mycoplasma, chlamydia, legionella føre til udvikling af polysegmental lungebetændelse.
I de fleste tilfælde fører pneumokokker til udvikling af lungebetændelse.
Patogener trænger oftest ind i den bronchogene vej: ved at indånde mikrober, flytte dem fra det øvre luftvejssystem på baggrund af infektiøse sygdomme eller under medicinske procedurer (for eksempel med kunstig ventilation, bronkoskopi, indånding).
Efter introduktionen af patogenet er det fikseret og multipliceret i epitel af respiratoriske bronchioler. Lungebetændelse udvikler sig, når mikroorganismer spredes uden for luftvejsbronkioler.
På grund af de anatomiske træk ved lungestrukturen er de mest berørte:
- højre lunge: II, VI, X segmenter;
- venstre lunge: VI, VIII, IX, X segmenter.
De disponerende faktorer for sygdommens udvikling inkluderer:
- virale øvre luftvejsinfektioner;
- forhindring af bronchietræet
- kongestiv hjertesvigt
- industriel luftforurening;
- brysttraume;
- postoperativ periode
- tilstand efter stress;
- rygning
- udmattende, langvarige sygdomme
- alderdom.
Sygdommen forekommer normalt hos børn med manifestationer af ekssudativ-katarral diatese og med en tendens til hyperergiske reaktioner.
Symptomer på polysegmental lungebetændelse hos voksne og børn
Symptomer på sygdommen manifesteres akut: kropstemperaturen stiger kraftigt til 39 ° C, et udtalt forgiftningssyndrom vises (i form af svaghed, svedtendens, adynami, kropssmerter, hovedpine), takykardi, takypnø.
Den polysegmentale form af lungebetændelse er kendetegnet ved en kraftig stigning i kropstemperaturen
Børn kan udvikle forvirring og anfald. Efter et par dage vises andre tegn på lungebetændelse: en pludselig sjælden hoste, smerter i det epigastriske område og brystet. Åndedrætssvigt udvikler sig hurtigt.
Som regel er de berørte lungesegmenter i en tilstand af atelektase, lungebetændelse kan blive forsinket i 2-3 måneder og få et torpidforløb. Uopklaret akut segmental lungebetændelse kan føre til udvikling af en polysegmental og kronisk form af sygdommen.
Akkumuleringen af virale og bakterielle toksiner i væv og blod har en skadelig virkning hovedsageligt på det kardiovaskulære og centrale nervesystem og forårsager toksiske konsekvenser: kardiovaskulært syndrom, arteriel hypotension, akut hjertesvigt, kollaps.
Diagnostik
Bestemmelse af patogenet spiller en vigtig rolle ved bestemmelsen af lungebetændelsestypen. I praksis ordinerer lægen næsten altid antibiotikabehandling til patienten uden at være i stand til at verificere infektionen i den første sygdom. Derfor stilles diagnosen på baggrund af kliniske og epidemiologiske data under hensyntagen til den etiologiske struktur af moderne lungebetændelse.
Når man stiller en diagnose, udføres den normalt:
- generel blodanalyse
- røntgen af brystet i to fremspring;
- bestemmelse af følsomhed over for antibiotika
- bakteriologisk undersøgelse af sputum (kultur på medier);
- identifikation af patogener ved en kvantitativ metode i diagnostisk signifikante titere (fra 106 mikrobielle celler i 1 ml sputum).
I mange tilfælde er det ikke muligt at etablere patiologiens ætiologi. Dette skyldes forskellige årsager:
- forkert indsamling af materiale
- mangel på mikrobiel testning
- udførelse af antibiotikabehandling inden materialet tages
- brug af en utilstrækkelig behandlingsmetode.
Kompleksiteten af rettidig diagnose er ofte forbundet med sene besøg af patienter til en læge. Der er også problemet med differentieret diagnose mellem influenza og lungebetændelse.
Ofte kan sygdommen ikke diagnosticeres til tiden på grund af sene besøg hos lægen
Under en epidemi diagnosticeres fejlagtigt, influenza, en akut luftvejsinfektion. I de fleste tilfælde bemærkes dette på polyklinisk stadium. Hospitalet diagnosticerer ofte ikke lungebetændelse, der opstår på baggrund af forskellige alvorlige samtidige sygdomme: kronisk obstruktiv lungesygdom, cerebrovaskulær, kardiovaskulær, onkologisk sygdom såvel som hos ældre og svækkede patienter.
Behandling
Funktioner ved behandling af samfund erhvervet lungebetændelse
Polikliniske patienter, der har behov for behandling af samfund erhvervet lungebetændelse, kan opdeles i to grupper.
Patienter under 60 år uden samtidig patologi
Den første gruppe inkluderer patienter under 60 år, der ikke har samtidig patologier. I de fleste tilfælde kan der opnås et passende respons på antibiotikabehandling ved anvendelse af orale midler.
Antibiotika ordineres til behandling af lungebetændelse
De valgte lægemidler er makrolidantibiotika eller amoxicillin. Makrolidgruppen foretrækkes normalt på baggrund af β-lactamintolerance, eller hvis der er mistanke om en atypisk etiologi af sygdommen (klamydia, mycoplasma). Fluoroquinoloner ordineres som alternativer.
Ældre patienter og patienter med samtidig sygdomme
Den anden gruppe inkluderer ældre patienter og / eller patienter med samtidig sygdomme, der påvirker etiologien af sygdommen og er risikofaktorer for en dårlig prognose. Disse inkluderer:
- kronisk obstruktiv lungesygdom;
- levercirrose;
- diabetes;
- kronisk nyresvigt
- kongestiv hjertesvigt
- alkoholisme, stofmisbrug
- undervægt.
En tilstrækkelig klinisk effekt hos patienter i denne gruppe kan også opnås ved anvendelse af orale antibiotika. Sandsynligheden for gramiologiske bakteriers etiologiske rolle hos patienter med samtidig patologi er højere, derfor anbefales amoxicillin / clavulanat som det valgte lægemiddel.
I forbindelse med en mulig klamydial ætiologi kan sådanne patienter ordineres kombinationsbehandling med makrolider og β-lactamer; et alternativ kan være brugen af respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).
Hospital lungebetændelse terapi
Patienter diagnosticeret med hospitalskøbt lungebetændelse med svær patologi er vist parenteral administration af bredspektret antibiotika, der maksimalt overlapper den gram-positive og gram-negative formodede flora: fluoroquinoloner, cephalosporiner fra III - IV generationer, carbapenemer.
I hospitalets lungebetændelse er parenterale antibiotika indiceret
Behandling af patienter med svær immundefekt
Ved alvorlig immundefekt, dekompensering af samtidige sygdomme kan kombineret antimikrobiel terapi også være påkrævet - en kombination af aminoglykosider og cephalosporiner (synergistisk virkning mod Pseudomonas aeruginosa) eller makrolider (i nærvær af mistanke om legionella lungebetændelse).
Hvordan vurderes effektiviteten af behandlingen
De vigtigste kriterier for behandlingens tilstrækkelighed:
- fald i kropstemperatur til <37,5 ° C;
- fravær af forgiftning af kroppen, purulent sputum, åndedrætssvigt (med en åndedrætshastighed på op til 20 / min), negativ dynamik på roentgenogram;
- normalisering af blodtal: leukocytantal <10x10 9 / l, neutrofiler <80%, unge former <6%.
I genopretningsperioden kan lægemiddelbehandling suppleres med fysioterapeutiske metoder: ultrahøjfrekvent terapi (UHF), induktotermi, lægemiddelelektroforese, ultraviolet stråling (UFO) på brystet. For at forbedre dræningen af bronchietræet ordineres vejrtrækningsøvelser, vibrerende massage, brystmassage.
Mulige komplikationer
Komplikationer af polysegmental lungebetændelse inkluderer:
- obstruktivt syndrom
- fibrinøs og serøs pleurisy;
- lunge byld
- empyema i lungehinden.
Chancerne for et gunstigt resultat af sygdommen er meget højere hos patienter, der straks søgte hjælp og overholder alle medicinske forskrifter.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
