Acanthamebic keratitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Acanthamebic keratitis er en infektiøs betændelse i hornhinden i øjeæblet forårsaget af acanthamoebas. Det påvirker oftest kontaktlinsebrugere, der overtræder reglerne for brug og pleje af dem. Kun i 4-5% af tilfældene udvikler acanthamoebisk keratitis som en komplikation af traumatiske øjenskader, herunder kirurgiske.
Det første udbrud af acanthamoebisk keratitis blev registreret i 1973; sygdommen ramte derefter næsten 90% af de mennesker, der havde kontaktlinser. Undersøgelser er blevet udført for at finde ud af årsagen til sygdommen og udvikle pålidelige forebyggende foranstaltninger. I øjeblikket overstiger forekomsten af acanthamoebisk keratitis ikke 0,003%.
Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.
Årsager og risikofaktorer
Det forårsagende middel til akantamob keratitis er den enkleste encellede organisme, acanthamoeba, der lever i vandmiljøet. Acanthameb findes ikke kun i vand fra kunstige eller naturlige reservoirer, men selv i ledningsvand, der har gennemgået den nødvendige rengørings- og desinfektionscyklus.
At komme ind i slimhinden i øjnene med inficeret vand producerer acanthamoebas et specielt protein, der giver dem mulighed for at fæstne sig til hornhinden. Forskellige skader på hornhinden (for eksempel mikrotrauma som følge af brugen af kontaktlinser) forbedrer acanthamebs evne til at fæstne sig til keratocytter. Efter tilknytning syntetiserer acanthamoeba aktivt enzymer, der har en destruktiv virkning på stroma og celler i hornhinden. Denne proces gør det muligt for patogenet at trænge gradvist ind i de dybere lag og forårsage sårdannelse i hornhinden.
Det forårsagende middel til acanthamoeba keratitis er den encellede organisme af acanthamoeba
Risikofaktorer for udvikling af sygdommen er:
- ved hjælp af hanevand eller kildevand til at rengøre og (eller) fugte kontaktlinser;
- opbevaring af linser i en dårligt desinficeret beholder;
- opbevaring af linser i løsninger, der ikke er beregnet til dette;
- accept af vandprocedurer med kontaktlinser på;
- skylning af øjnene for skader med ikke-kogt ledningsvand uden brug af antiseptiske midler.
Former af sygdommen
Den infektiøse og inflammatoriske proces i væv i hornhinden med acanthamebisk keratitis har et langsomt kronisk forløb og reagerer ikke godt på konservativ behandling. Det er ekstremt sjældent, at sygdommen forløber i en hurtig form, hvor der er en hurtig ødelæggelse af hornhinden.
Sygdomsfaser
Afhængig af dybden af hornhindens læsion ved acanthamoebas skelnes mellem følgende stadier af acanthamoebisk keratitis:
- Overfladisk epitelial keratitis.
- Overfladisk punktat keratitis.
- Stromal ringformet keratitis.
- Ulcerativ keratitis.
- Keratoskleritis.
Symptomer
Acanthamoebic keratitis er kendetegnet ved udseendet af kemose (udtalt ødem) i bindehinden og svær smerte i det berørte øjes område. På samme tid svarer intensiteten af smertesyndromet ikke til sværhedsgraden af de objektivt observerede ændringer i hornhinden.
Patienter klager over fotofobi, en følelse af et fremmedlegeme i øjet, sløret syn.
Acanthamebic keratitis ledsages af hævelse og svær smerte i øjet
Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
På grund af det faktum, at kontaktsynkorrektion er ekstremt sjælden for at forbedre synsstyrken i den tidlige barndom, forekommer acanthamoebisk keratitis praktisk talt ikke i denne aldersgruppe. Men hvis sygdommen alligevel opstår, er den karakteriseret ved følgende symptomer:
- udtalt hævelse og rødme i bindehinden;
- stærk smerte
- fotofobi.
Børn, der lider af acanthamoebisk keratitis, prøver normalt ikke at åbne det berørte øje, dække det med deres håndflade, græde og være lunefuld.
Diagnostik
Diagnose af acanthamoebisk keratitis er ret vanskelig, da det kliniske billede af sygdommen ligner mange andre typer keratitis, især med inflammation i hornhinden forårsaget af herpes simplex-virus. Diagnosen kan bekræftes ved bakteriologisk undersøgelse: acanthamoebas findes i biopsier eller skrabning af hornhinden efter såning af det opnåede materiale på næringsmedier.
Mikroskopi af hornhindeskrabning efter behandling med farvestoffer udføres også. Immunfluorescens er også effektiv i dette tilfælde.
Hornhindemikroskopi og bakteriologisk undersøgelse til diagnose af acanthamoebisk keratitis
I øjeblikket anvendes molekylærbiologiske metoder ofte til diagnosen acanthamoebisk keratitis, som inkluderer polymerasekædereaktion (PCR). Selv en minimal mængde acanthameb kan påvises ved hjælp af PCR i testmaterialet.
En effektiv diagnostisk metode til acanthamoebisk keratitis er konfokal mikroskopi. Dette er en ikke-invasiv, ikke-kontaktprocedure, der giver dig mulighed for at identificere både acanthamoebas selv og deres cyster i hornhinden.
Behandling
Etiotropiske lægemidler til behandling af acanthamoebic keratitis er kationiske antiseptika, der anvendes eksternt i form af øjendråber. For at opnå en hurtigere effekt anvendes ofte en kombination af kationiske antiseptika med aromatiske diamidiner eller aminoglycosidantibiotika. Aminoglykosider anvendes enten som øjendråber eller injiceres subkonjunktivt.
Hvis det er nødvendigt, kan svampedræbende midler i imidazolgruppen inkluderes i behandlingsregimet for acanthamoebisk keratitis.
Til behandling af acanthamoebisk keratitis anvendes aminoglykosider i form af øjendråber
De første 48 timer udføres instillation af øjendråber hver time. Derefter bruges øjendråberne hver 6. time i flere måneder.
For at reducere sværhedsgraden af smerte anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Konservativ behandling af acanthamoebisk keratitis, især hvis den blev startet i de sene stadier af sygdommen, tillader ikke altid at opnå en varig positiv effekt og bevare den visuelle funktion. I sådanne situationer kræves kirurgisk behandling. Der anvendes forskellige kirurgiske teknikker:
- donor hornhindetransplantation;
- gennemtrængende keratoplastik;
- lag-for-lag overfladisk keratoplastik ved anvendelse af en konjunktival flap;
- dybt lag-for-lag keratoplastik;
- fototerapeutisk keratektomi.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af acanthamoebisk keratitis er:
- sekundær glaukom;
- skleritis;
- iridocyclitis;
- perforering af hornhinden.
Vejrudsigt
Acanthamebisk keratitis med et ugunstigt forløb fører til en betydelig forringelse af synet op til dets fuldstændige tab. For at opnå sit opsving i dette tilfælde er det kun muligt gennem kirurgisk indgreb.
Forebyggelse
Forebyggelse af acanthamoebisk keratitis består i nøje overholdelse af reglerne for pleje af kontaktlinser. For at fugte, desinficere og opbevare dem skal du kun bruge løsninger, der er specielt designet til dette, og udskifte beholdere kvartalsvis. Hvis det er muligt, er det bedre at skifte til at bære daglige linser som de mest hygiejniske og sikreste.
Fjern kontaktlinser, når du bruser eller bader, svømmer i åbent vand eller i swimmingpools.
Kontaktlinsebærere bør regelmæssigt besøge en øjenlæge, selvom de ikke har nogen klager, da rutinemæssige undersøgelser kan identificere mulige komplikationer ved kontaktvisionskorrektion og rettidig behandling.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
