Kronisk vasomotorisk rhinitis: behandling, symptomer
Indholdet af artiklen:
- Årsagerne til sygdommens udvikling
- Symptomer på kronisk vasomotorisk rhinitis
- Diagnostik
- Behandling af kronisk vasomotorisk rhinitis
- Forebyggelse
- Video
Hvorfor skal en læge ordinere behandling for kronisk vasomotorisk rhinitis? Hvad er årsagerne til sygdommens udvikling og dens vigtigste symptomer? Hvilke forebyggelsesmetoder kan bruges?
I de senere år er der observeret en signifikant stigning i forekomsten af kronisk rhinitis blandt sygdomme i ENT-organer. Blandt de kroniske former for rhinitis indtager vasomotorisk rhinitis et stort sted. Hvad er det?
Kronisk vasomotorisk rhinitis er en sygdom, der påvirker næseslimhinden på grund af dysregulering af generel eller lokal vaskulær tone.
Vasomotorisk rhinitis er karakteriseret ved næsestop og vanskeligheder med at trække vejret i næsen.
ICD-10 kode (International klassifikation af sygdomme 10 revision) - J30.0.
Ifølge den etiologiske faktor skelnes der mellem en allergisk eller neurovegetativ form af sygdommen.
Sygdommen kan være forårsaget af fysiske, kemiske eller toksiske faktorer. Andre typer vasomotorisk rhinitis:
- psykogen, hvor vaskulær ubalance udvikler sig i forbindelse med det autonome nervesystems labilitet;
- idiopatisk;
- blandet.
Årsagerne til sygdommens udvikling
Patogenesen af den neurovegetative form af vasomotorisk rhinitis er baseret på dysfunktion i det autonome nervesystem, både det autonome nervesystem i næsehulen og generel vegetativ-vaskulær dystoni.
Ubalancen mellem afdelingerne i det autonome nervesystem i vasomotorisk rhinitis opstår på grund af en stigning i tonen i en eller et fald i tonen i en anden af dens afdelinger. Denne patologiske proces kan initieres af mange eksterne og interne faktorer.
Udløsningsfaktoren er ofte en tidligere respiratorisk viral infektion. Ikke-specifikke årsager kan være: tobaksrøg, stærk lugt, ozon, forurenende stoffer, alkoholindtag, en skarp ændring i den indåndede lufts temperatur.
Kold luft er den vigtigste ikke-specifikke udløser af den kroniske form af sygdommen. Det øgede ozonindhold i den inhalerede luft beskadiger epitelet, øger permeabiliteten af blodkar. Leukocytter og mastceller begynder at migrere ind i slimhinden og stimulere produktionen af neuropeptider - mediatorer, der er involveret i dannelsen af nasal hyperreaktivitet i vasomotorisk rhinitis.
Krumning af næseseptum kan føre til udvikling af sygdommen.
Mekaniske faktorer, der kan forårsage symptomer på patologi, forudsat at der er nasal hyperreaktivitet:
- traume i næsen, herunder kirurgi;
- deformation af næseseptum, tilstedeværelsen af skarpe kamme og rygsøjler, der er i kontakt med sidevæggen i næsehulen;
- tvungen udånding gennem næsen
- øget udblæsning.
En ubalance i det autonome nervesystem kan resultere i gastroøsofageal eller laryngopharyngeal reflux, som også er en udløsende faktor for sygdommen.
Den allergiske form for rhinitis er baseret på en specifik IgE-afhængig reaktion mellem allergenet og vævsantistofferne
Den allergiske form for vasomotorisk rhinitis opstår som følge af udsættelse for forskellige allergener:
- pollen af planter i løbet af deres blomstringsperiode
- bog- og husstøv;
- fjer af fugle;
- hår, skæl til kæledyr;
- dafnier (tørfoder til fisk)
- fødevarer: citrusfrugter, honning, jordbær, mælk, fisk;
- parfume.
I patogenesen af allergisk rhinitis er der en specifik IgE-afhængig reaktion mellem allergenet og vævsantistofferne, hvilket resulterer i, at mediatorer af den allergiske reaktion (histamin, serotonin, tryptase) frigøres, som er involveret i dannelsen af nasal hyperreaktivitet og udviklingen af kliniske tegn.
Symptomer på kronisk vasomotorisk rhinitis
De vigtigste symptomer på sygdommen er:
- langvarig besvær med at trække vejret i næsen
- næsestop
- vedvarende eller tilbagevendende klar nasal udflåd
- en følelse af slim, der flyder ned ad halsen;
- hovedpine og nedsat lugtesans, lakrimation.
Sygdommen er kendetegnet ved en stigning i volumenet af de nedre turbinater.
Som et resultat af øget permeabilitet i blodkar øges volumenet af de ringere turbinater, hvilket fører til næsestop. Dette symptom opstår i form af angreb og er kendetegnet ved forekomsten af voldsom slimhinde eller vandig næseudslip og paroxysmal nysen.
Når hovedet drejes og ændres, kan næsestop skiftevis skifte fra den ene halvdel til den anden. Vedvarende obstruktion af nasal vejrtrækning opstår som et resultat af turbinathypertrofi, der udvikler sig ved kronisk rhinitis. Patienter kan også have tegn på vegetativ vaskulær dystoni:
- akrocyanose;
- bradykardi;
- lavt blodtryk;
- døsighed
- neurasteni.
Diagnostik
Grundlæggende og yderligere diagnostiske tiltag, der sigter mod at identificere sygdommen:
- detaljeret samling af klager og anamnese;
- forreste, bageste rhinoskopi;
- klinisk blodprøve
- Røntgenundersøgelse af næse og paranasale bihuler;
- funktionel undersøgelse af næsen
- endoskopisk undersøgelse af næsehulen
- bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af udledning fra næsehulen, bestemmelse af følsomhed over for antibiotika;
- cytologisk undersøgelse af næseslimhinden;
- computertomografi ifølge indikationer;
- blod kemi;
- bestemmelse af IgE;
- udfører en allergitest.
Røntgenstråler kan ordineres for at diagnosticere sygdommen.
Følgende symptomer kan visualiseres under rhinoskopi, afhængigt af formen af vasomotorisk rhinitis:
- hyperæmi og ødem i slimhinden i næsehulen, dens bleghed eller cyanose, polyposisændringer;
- patologisk udledning, slim;
- skorpe;
- udtynding af knoglestrukturer i næsehulen;
- falsk hypertrofi af skallen;
- glaslegemødem.
For at opdage ændringer i slimhinden i næsehulen udføres en test med anemisering med adrenerge agonister. Efter smøring af slimhinden i nasal concha med en 0,1% opløsning af adrenalin falder de til normal størrelse med ødem. Hvis turbinaterne forstørres på grund af hyperplasi i knogleskelettet, ændres deres størrelse ikke signifikant.
I en klinisk analyse af blod med en allergisk form for vasomotorisk rhinitis påvises eosinofili, leukocytose er mulig, når en sekundær infektion er knyttet.
For at udelukke samtidige akutte og kroniske patologier i ENT-organer (tilstedeværelse af bihulebetændelse, adenoider, krumning af næseseptum osv.) Udføres en røntgenundersøgelse af næsen og paranasale bihuler.
Årsagen til nasal hyperreaktivitet skal fastslås. I tilfælde hvor det ikke er muligt at etablere en sammenhæng mellem symptomer og en specifik triggerfaktor, er vasomotorisk rhinitis defineret som idiopatisk.
Ifølge patientens vidnesbyrd sendes til en konsultation med en allergolog, pulmonolog, neurolog.
Vasomotorisk rhinitis skal differentieres fra hypertrofisk rhinitis.
Behandling af kronisk vasomotorisk rhinitis
Fremgangsmåden til behandling af sygdommen skal være omfattende under hensyntagen til de samtidige sygdomme og kroppens generelle tilstand. Målet med terapi er at genoprette nasal vejrtrækning og forbedre livskvaliteten.
Med rhinitis ordineres lægemidler til intranasal administration med antiallergisk og vasokonstriktor handling
Narkotikabehandling inkluderer:
- systemiske antihistaminer (Zyrtec, Loratadin);
- lokale antiallergiske midler i form af dråber, spray eller gel (Azelastine, Levocabastine);
- dekongestanter (vasokonstriktormedicin - Tizin, Oxymetazolin) på et kort kursus, ikke mere end 7-8 dage;
- endonasal blokade med procaine;
- intramukosal administration af glukokortikoider (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
En rationel tilgang til brugen af vasokonstriktordråber er meget vigtig, da deres langvarige anvendelse nødvendiggør en forøgelse af deres dosis for at opnå en større effekt. Dette kan igen føre til følgende uønskede fænomener:
- takykardi;
- søvnforstyrrelse
- hovedpine
- forhøjet blodtryk
- hjertekrampe;
- reaktiv hyperplasi af næseslimhinden, især af de ringere turbinater;
- knoglehyperplasi;
- forværring af ubalancen i det autonome nervesystem
- forhindring af næsens hulrum, som ikke længere kan elimineres med decongestanter.
For at genoprette tilstanden af epitelet i næseslimhinden anbefales det at bruge specielle immunmodulatoriske lægemidler (IRS 19).
Vanding af næsehulen med saltvand, havvand eller antiseptiske opløsninger (Miramistin, Octenisept) har en positiv effekt.
Fysioterapeutiske metoder har en normaliserende virkning på mikrocirkulationen i slimhinden ved kronisk rhinitis:
- eksponering for UHF-strømme (ultrahøjfrekvent terapi) eller mikrobølger endonasalt;
- endonasal ultraviolet bestråling gennem røret;
- eksponering for en helium-neon laser;
- endonasal elektroforese af 0,25-0,5% opløsning af zinksulfat, 2% opløsning af calciumchlorid;
- ultrafonophorese med hydrocortison salve, Splenin;
- insufflation (inhalation) af Rinofluimucil, Octenisept (fortyndet 1: 6) i næsen;
- akupunktur.
Hvordan helbredes kronisk vasomotorisk rhinitis, hvis konservativ terapi er ineffektiv? Løsningen på problemet kan være kirurgi. Ifølge indikationerne udføres det:
- submukøs vagotomi af de underordnede turbinater;
- ultralyds- eller mikrobølgedisintegration af de underordnede turbinater;
- submucous laserdestruktion af de ringere turbinater;
- sparsom lavere conchotomy.
I nogle tilfælde er det muligt at bruge laserteknologi
Laserteknologier gør det muligt at optimere kirurgiske procedurer til behandling af vasomotorisk rhinitis og forkorte rehabiliteringsperioden for patienter. Der anvendes en højeffektiv laser med høj energi. Ved kontakt forårsager det ikke omfattende vævsnekrose, hvilket har en positiv effekt på timingen af laserheling.
I det kroniske forløb af vasomotorisk rhinitis er det nødvendigt med periodisk undersøgelse af en otorhinolaryngolog. Dette er forbundet med en høj risiko for at udvikle kroniske inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler, mellemøret, svælget og strubehovedet.
Åndedrætsgymnastik betragtes som en effektiv metode til behandling og forebyggelse.
Patienter rådes til at følge en diæt med begrænsning af krydret mad, søde, alt for varme fødevarer. Ikke-narkotikabehandling inkluderer også åndedrætsøvelser, der har til formål at forhindre forkølelse og sygdomme i de øvre luftveje. Baseret på de positive anmeldelser kan regelmæssig træning forbedre din generelle fysiske og psykiske velbefindende.
Det er nødvendigt at behandle generelle sygdomme (neuroser, endokrin dysfunktion, sygdomme i indre organer). Provokerende faktorer, aktiv og passiv rygning elimineres.
Forebyggelse
Vigtigste forebyggende foranstaltninger:
- eliminering af eksogene og endogene faktorer, der understøtter sygdommen;
- afhjælpning af purulent-inflammatoriske sygdomme i mundhulen, nasopharynx, paranasale bihuler;
- terapi af somatiske sygdomme: patologier i det kardiovaskulære system, nyrer, diabetes mellitus, fedme osv.;
- forbedring af de hygiejniske livsforhold
- spa-behandling;
- opretholde en sund livsstil
- hærdningsprocedurer, indvirkning på reflekszoner (kontrastbruser, kortvarig dousing med koldt vand på fodsålerne);
- vitaminbehandling og skylning af næsehulen med saltvand eller antiseptiske opløsninger derhjemme i efteråret-foråret;
- åndedrætsøvelser.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Alina Ervasova Fødselslæge-gynækolog, konsulent Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University. DEM. Sechenov.
Erhvervserfaring: 4 års arbejde i privat praksis.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
