Atriel septal defekt
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
Atriel septal defekt (ASD) er en medfødt defekt, som er en ikke-lukning (af forskellige områder) af den indre væg i hjertet, der adskiller højre atrium fra venstre.
Billede af atrialseptumdefekt
Normal hæmodynamik indebærer isolering af hjertets dele: Hvis blodet fra atriet normalt bevæger sig frit ind i den tilsvarende ventrikel, er kommunikationen mellem venstre og højre forkammer eller ventrikler med hinanden en patologi. Isoleringen af hjertesektionerne sikrer iltrig blods blandbarhed fra venstre sektioner og venøst blod, der bærer kuldioxid, eller blodet fra det "højre hjerte".
I den prænatale periode har atrialseptumet (MPP) en åbning - det såkaldte ovale vindue, som er nødvendigt for fostrets normale blodcirkulation. Da funktionen af ekstern åndedræt ikke realiseres på dette tidspunkt, tilføres ilt til fosteret gennem navlestrengen. Efter at have passeret gennem vaskulaturen kommer blod fra navlestrengen ind i højre atrium, hvorfra et større volumen kommer ind i det åbne ovale vindue og derefter ind i venstre atrium og tilfører ilt og næringsstoffer til hjernevævet, hjertet og hele den øverste halvdel af bagagerummet og de øvre lemmer.
Efter et barns fødsel bliver blodgennemstrømningen i lungerne i forbindelse med begyndelsen af åndedrætssystemets fulde funktion mange gange (op til 10) mere intens, hvilket fører til en stigning i venøs tilbagevenden og en stigning i trykket i venstre atrium. Ændringer i hæmodynamik fører til lukning af venøs vindue med en ventil fra venstre atrium - så blodstrømmene i den store og lille cirkel isoleres og begynder at fungere fuldt ud i den ekstrauterine periode.
Hvis det ovale vindue ikke lukkes, eller der er en anden defekt i det interatriale septum hos en nyfødt, er hæmodynamik svækket, strukturelle elementer i hjertet beskadiges, og blodcirkulationen i organer og væv lider.
Atriel septal defekt er den mest almindelige medfødte hjertesygdom og tegner sig for ca. 1/5 af den samlede struktur af medfødte anomalier i det kardiovaskulære system. Mere almindelig hos piger.
Årsager og risikofaktorer
ASD-substrat er en krænkelse af dannelsen af skillevæggen eller det ovale vindues ventil i den embryonale periode, hvilket kan være resultatet af flere grunde:
- en genetisk abnormitet, ofte af arvelig art;
- moderens brug af forbudte stoffer, alkohol samt rygning;
- behandling med psykotrope, hormonelle, antiepileptiske, anti-tuberkulose, nogle antibakterielle lægemidler i den tidlige graviditet;
- eksponering for ioniserende stråling
- professionel skade for den forventede mor
- virussygdomme overført af moderen i graviditetens første trimester (røde hunde, influenza);
- endokrinopati.
Atriel septal defekt dannes i den embryonale periode under påvirkning af forskellige faktorer
Det åbne ovale vindue kan vare i et stykke tid efter fødslen; vilkårene for spontan opløsning af anomali kaldes forskellige. Det er oftere angivet, at lukningen af interatriel septumdefekt hos børn i halvdelen af tilfældene sker inden 1 år (ifølge andre kilder - op til 2 år). En atrialseptumdefekt hos voksne (et fungerende ovalt vindue) i 25-30% af tilfældene påvirker ikke hæmodynamik signifikant.
De hæmodynamiske ændringer, der er karakteristiske for denne defekt, består i udledning af arterielt blod fra venstre til højre atrium, hvilket fremkalder en stigning i blodvolumen i lungecirkulationen og udviklingen af pulmonal hypertension. Pulmonal hypertension i ASD fører til dekompensation af højre hjerte.
Former af sygdommen
Afhængig af årsagsfaktoren er der:
- primær ASD (på grund af underudvikling af det primære septum);
- sekundær ASD (patologi for dannelsen af et sekundært septum ved embryogenese);
- fælles atrium.
Sekundær atrialseptumdefekt er den mest almindelige og udgør størstedelen af MPP-abnormiteter. Afhængigt af lokaliseringen kan det være af følgende typer:
- central defekt
- nederste;
- øverst;
- foran;
- bag.
Der er også en formular med flere mangler.
Varianter af atrialseptumdefekter
Primær ASD er den sjældneste type defekt; de forekommer praktisk talt ikke isoleret. I dette tilfælde er defekten normalt placeret i den nedre del af skillevæggen direkte over atrioventrikulær åbning.
Sygdomsfaser
Afhængig af graden af stress af kompenserende kapaciteter skelnes der mellem stadier af kompensation og dekompensation.
Symptomer
Et tidligt tegn på den mulige tilstedeværelse af en atrialseptumdefekt hos børn er bleghed eller cyanose i den nasolabiale trekant, der vises fra de første dage af livet med gråd, anstrengelse. Der er ingen andre specifikke tegn i de tidlige stadier.
Cyanose af den nasolabiale trekant hos en nyfødt er det første tegn på en atrialseptumdefekt
Med en kompenseret defekt er der ingen udtalte symptomer. Indirekte tegn på ASD i denne situation:
- forsinkelse i fysisk udvikling
- lav kropsvægt
- hyppige forkølelser
- hurtig træthed, dårlig træningstolerance.
Som regel er de kompenserende evner i det kardiovaskulære system i en alder af 15-20 opbrugt, der er klare tegn på dekompensation af sygdommen, aktive symptomer:
- åndenød ved anstrengelse og i svære tilfælde - i hvile;
- hjertebanken
- en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
- cyanoticitet, bleghed i huden og synlige slimhinder
- hoste på baggrund af intens fysisk aktivitet, nogle gange med sputum stribet med blod.
Diagnostik
Det er ikke svært at afsløre manglen. En atrialseptumdefekt hos en nyfødt diagnosticeres under en planlagt obligatorisk ultralyd i hjertet i alderen 1-1,5 måneder.
Hvis tilstedeværelsen af en septal anomali er bekræftet, ordineres en anden undersøgelse i en alder af 1 år baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for behandling.
Diagnosen "atrialseptumdefekt" stilles på basis af obligatorisk ultralyd i hjertet i alderen 1-1,5 måneder
Ud over ultralyd af hjertet bekræftes tilstedeværelsen af ASD af resultaterne af følgende undersøgelser:
- auskultation (systolisk mumlen);
- fonokardiografi (accent og opdeling af II-tonen, mesodiastolisk eller presystolisk murring over tricuspidventilen);
- røntgen af brystet [udvidelse af højre hjerte, ekspansion og pulserende lungearterie og dens grene ("røddernes"), lunger i lungerne];
- EKG [afvigelse af hjertets elektriske akse til højre, den specifikke konfiguration af P-bølger (P-pulmonale)];
- koronar angiografi (overgang af et kontrastmiddel fra venstre til højre atrium under systole).
Behandling
Fejlen behandles kirurgisk.
Fejl eliminering er mulig på flere måder:
- åben hjerteoperation under tilstande med kunstig cirkulation;
- endoskopisk kirurgi;
- endovaskulær teknik til defektlukning med indførelse af en okkluderende gennem et kateter i lårbenen.
Endovaskulær teknik til lukning af den atriale septumdefekt
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af en atrialseptumdefekt kan være:
- hjertefejl;
- tilbagevendende lungebetændelse
- septisk endokarditis.
Vejrudsigt
Med rettidig påvisning af anomali og dens kirurgiske korrektion er prognosen gunstig.
Prognosen bestemmes ikke, før barnet når 1-2 år, da defekten i denne alder er i stand til at løse sig selv. Prognosen forværres ved sen påvisning af en defekt i voksenalderen, aktive tegn på hæmodynamiske lidelser, et stort område af defekten og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.
En atrialseptumdefekt ved et uheld opdaget under en rutinemæssig undersøgelse hos voksne er ikke prognostisk ugunstig og kræver ikke kirurgisk indgreb, hvis det ikke påvirker livskvaliteten, og patienten ikke har nogen klager fra det kardiovaskulære og respiratoriske system.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
