Obstruktiv bronkitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Niveauer
- Obstruktive bronkitis symptomer
- Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
- Diagnostik
- Obstruktiv bronkitisbehandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Obstruktiv bronkitis er en diffus betændelse i broncheslimhinden i forskellige etiologier, der ledsages af nedsat luftvejsåbning på grund af bronkospasme, dvs. indsnævring af bronchioles lumen og dannelsen af en stor mængde dårligt adskilt ekssudat.
Med obstruktiv bronkitis dannes en stor mængde dårligt adskilt slim
Hyperæmi af de indre dæksler i bronkopulmonal kanal hindrer bevægelsen af cilierne i det cilierede epitel og forårsager metaplasi i cilierede celler. Døde epitelceller erstattes af bægerceller, der producerer slim, hvilket resulterer i, at mængden af sputum stiger kraftigt, hvis udledning er hæmmet af bronchospastiske reaktioner fra det autonome nervesystem.
På samme tid ændres sammensætningen af bronkialslim: en stigning i viskositeten af sekretionen ledsages af et fald i koncentrationen af uspecifikke immunfaktorer - interferon, lysozym og lactoferin. Produkterne af inflammatoriske reaktioner bliver således en yngleplads for repræsentanter for patogen og opportunistisk mikroflora. Den progressive inflammatoriske proces medfører en vedvarende krænkelse af ventilation og udvikling af respirationssvigt.
Årsager og risikofaktorer
Obstruktiv bronkitis kan være af både infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse. De mest almindelige sygdomsfremkaldende stoffer er vira - rhinovirus og adenovirus samt vira af herpes, influenza og parainfluenza type III. På baggrund af en stærk undertrykkelse af immunsystemet kan en bakteriekomponent føjes til virusinfektionen. Ofte udvikler obstruktiv bronkitis sig på baggrund af et kronisk infektionsfokus i nasopharynx.
Ikke-infektiøs obstruktiv bronkitis opstår som et resultat af vedvarende irritation af slimhinderne i luftvejene. Allergener - pollen af planter, partikler af animalsk epitel, husstøv, sengemider og andre - kan have en irriterende virkning. Neoplasmer i luftrøret og bronchi fungerer normalt som mekaniske stimuli. Også forekomsten af sygdommen letter ved traumatiske skader og forbrændinger af slimhinderne i åndedrætsstoffer samt den skadelige virkning af giftige stoffer som ammoniak, ozon, klor, syredampe, svovldioxid, suspenderede fine partikler af kobber, cadmium, silicium osv.
Hyppig indånding af giftige stoffer og fine støvpartikler under farlige produktionsbetingelser betragtes som en af de vigtigste disponerende faktorer for udviklingen af kronisk obstruktiv bronkitis hos repræsentanter for en række erhverv. Risikogruppen omfatter minearbejdere, metallurgister, trykkerier, jernbanearbejdere, bygherrer, pudsere, arbejdere inden for den kemiske industri og landbrug samt beboere i økologisk ugunstige regioner.
Arbejde i farligt arbejde er en af de vigtigste disponerende faktorer for udviklingen af obstruktiv bronkitis
Rygning og alkoholmisbrug bidrager også til udviklingen af bronkial obstruktion. I pulmonologi er der begrebet "rygerbronkitis", der bruges i forhold til patienter med mere end 10 års rygerefaring og klager over åndenød og en alvorlig hackehoste om morgenen. Sandsynligheden for denne sygdom med aktiv og passiv rygning er omtrent den samme.
En utilstrækkelig tilgang til behandlingen af akut obstruktiv bronkitis skaber forudsætningerne for overgangen af sygdommen til en kronisk form. Forværringer af kronisk bronkitis fremkaldes af en række eksterne og interne faktorer:
- virale, bakterielle og svampeinfektioner;
- eksponering for allergener, støv og pesticider;
- tung fysisk aktivitet
- arytmi;
- ukontrolleret diabetes mellitus
- langvarig brug af visse lægemidler.
Endelig spilles en væsentlig rolle i patogenesen af akut og kronisk obstruktiv bronkitis af en arvelig disposition - medfødt hyperreaktivitet af slimhinderne og genetisk bestemt enzymmangel, især manglen på nogle antiproteaser.
Formularer
Baseret på reversibiliteten af bronchial obstruktion er det i lungepraksis sædvanligt at skelne mellem akutte og kroniske former for obstruktiv bronkitis. Hos små børn er akut obstruktiv bronkitis mere almindelig; den kroniske form er mere typisk for voksne patienter. Ved kronisk bronkial obstruktion bemærkes irreversible ændringer i bronchopulmonært væv op til en krænkelse af ventilations-perfusionsbalancen og udviklingen af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
Niveauer
Den indledende fase af akut obstruktiv bronkitis manifesteres ved catarrhal betændelse i de øvre luftveje. Endvidere udfolder det kliniske billede af sygdommen, når den inflammatoriske proces spredes til peribronchialvæv, bronchioler og bronchi af lille og mellemstor kaliber. Sygdommen varer fra 7-10 dage til 2-3 uger.
Afhængig af effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger er der to mulige scenarier for udvikling af begivenheder - lindring af den inflammatoriske proces eller overgangen af sygdommen til en kronisk form. I tilfælde af gentagelse af tre eller flere episoder om året stilles en diagnose af tilbagevendende obstruktiv bronkitis; den kroniske form diagnosticeres, hvis symptomerne vedvarer i to år.
Den progressive udvikling af kronisk obstruktiv bronkitis er kendetegnet ved et gradvist fald i volumenet af tvungen inspiration på et sekund (FE-1) udtrykt som en procentdel af standardværdien.
- Trin I: OVF-1 fra 50% og derover. Sygdommen forringer ikke livskvaliteten væsentligt.
- Trin II: FE-1 falder til 35-49%, tegn på åndedrætssvigt vises. Systematisk observation af en lungelæge er vist.
- Trin III: OVF-1 er mindre end 34%. Patologiske ændringer i det bronchopulmonale væv bliver irreversible, en udtalt dekompensation af respirationssvigt opstår. Livskvaliteten forbedres ved hjælp af understøttende pleje i ambulant og daghospitalistisk miljø. I perioden med forværringer kan indlæggelse være påkrævet. Når tegn på peribronchial fibrose og emfysem vises, kan overgangen til kronisk obstruktiv bronkitis til KOL antages.
Obstruktive bronkitis symptomer
Akutte og kroniske former for bronkial obstruktion manifesterer sig forskelligt. De første symptomer på akut obstruktiv bronkitis falder sammen med manifestationerne af katarr i de øvre luftveje:
- tør, hackende hoste, værre om natten;
- vanskelig sputumseparation
- følelse af tæthed i brystet
- kraftig hvæsen
- subfebril temperatur;
- sved.
Med den resterende obstruktive bronkitis er patienten bekymret for en tør hackehoste, især om natten
I nogle tilfælde ligner symptomerne på obstruktiv bronkitis ARVI. Ud over hoste er der hovedpine, dyspeptiske lidelser, myalgi og artralgi, generel depression, apati og træthed.
Ved kronisk bronkial obstruktion stopper hosten ikke selv under remission. Efter langvarige angreb ledsaget af voldsom svedtendens og en følelse af kvælning udstødes en lille mængde slim. Når sygdommen skrider frem på baggrund af vedvarende arteriel hypertension, kan der forekomme blodstriber i sputum.
Under forværringer øges hosten, der findes purulent ekssudat i sputumet. På samme tid observeres åndenød, som oprindeligt manifesterer sig under fysisk og følelsesmæssig stress og i alvorlige og forsømte tilfælde, selv i hvile.
Med progressiv obstruktiv bronkitis forlænges inspirationsperioden, hvilket medfører, at vejrtrækning ledsages af hvæsen og fløjten ved udånding. I brystets udvidelse deltager ikke kun åndedrætsmusklerne, men også musklerne i ryggen, nakken, skuldrene og pressen; hævelse af venerne i nakken, hævelse af næsens vinger på indåndingstidspunktet og synkningen af de efterfølgende sektioner af brystet - jugular fossa, interkostale rum, supraclavicular og subclavian regioner er tydeligt synlige.
Kronisk obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved kvælningsangreb, fløjtende og hvæsende vejrtrækning, når du trækker vejret
Da kroppens kompenserende ressourcer er opbrugt, vises tegn på åndedræts- og hjertesvigt - cyanose af negle og hud i området af den nasolabiale trekant, på næsespidsen og på øreflipperne. Hos nogle patienter svulmer underekstremiteterne op, hjertefrekvensen og blodtrykket øges, og neglepladerne får en bestemt "ur-glas" -form. Patienter er bekymrede over tabet af styrke, øget træthed og nedsat ydeevne; tegn på rus er ofte til stede.
Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
Hos børn i førskole- og grundskolealderen dominerer en akut form for obstruktiv bronkitis, som let kan helbredes med tilstrækkelig og rettidig startet behandling. Behandling af obstruktiv bronkitis hos børn, der er udsat for forkølelse og allergiske reaktioner, kræver særlig opmærksomhed, da der er mulighed for at udvikle allergisk bronkitis og bronkialastma på baggrund af hyppige tilbagefald.
Diagnostik
Akut obstruktiv bronkitis diagnosticeres normalt baseret på kliniske fund og fysisk undersøgelse. Ved auskultation høres fugtig hvæsende vejrtrækning i lungerne, hvis hyppighed og tone ændres ved hoste. For nøjagtigt at vurdere graden af bronkialskade, identificere samtidige sygdomme og udelukke lokale og spredte lungesår i tuberkulose, lungebetændelse og onkopatologi, kan det være nødvendigt med en røntgenstråle af lungerne.
Ved kronisk obstruktiv bronkitis vises hård vejrtrækning ledsaget af en fløjtende lyd under tvunget udløb, mobiliteten af lungekanterne falder, og med percussion over lungerne bemærkes en bokselyd. Et karakteristisk tegn på udviklet hjertesvigt af lungeoprindelse er en udtalt accent af den anden tone i lungearterien ved auskultation. Men hvis der er mistanke om kronisk obstruktiv bronkitis, er fysiske metoder ikke tilstrækkelige. Derudover ordineres endoskopiske og funktionelle studier, som gør det muligt at bedømme dybden og graden af reversibilitet af patologiske processer:
- spirometri - måling af respiratoriske volumetriske parametre med inhalationstest;
- pneumotachometry - bestemmelse af volumen og hastighed af luftstrømme under rolig og tvungen vejrtrækning;
- peak flowmetry - bestemmelse af den maksimale tvungen ekspiratoriske flowhastighed;
- bronkoskopi med biopsiprøveudtagning;
- bronkografi.
Undersøgelsesmetoder til diagnose af obstruktiv bronkitis
Laboratorieundersøgelsespakken inkluderer:
- generelle blod- og urinprøver
- blod kemi;
- immunologiske tests;
- bestemmelse af blodgassammensætning
- mikrobiologiske og bakteriologiske undersøgelser af sputum og skyllevæske.
I tvivlsomme tilfælde af forværring af kronisk obstruktiv bronkitis er det nødvendigt at skelne fra lungebetændelse, tuberkulose, astma, bronchiectal sygdom, lungeemboli og lungekræft.
Obstruktiv bronkitisbehandling
Behandlingen af akut obstruktiv bronkitis er baseret på et omfattende terapeutisk regime ved anvendelse af en bred vifte af individuelt udvalgte lægemidler. Den akutte form af sygdommen udløses normalt af en virusinfektion. Af denne grund ordineres antibiotika kun til bakterielle komplikationer; behovet for deres anvendelse bestemmes af den behandlende læge. Hvis sygdommen udløses af en allergisk reaktion, anvendes antihistaminer.
Symptomatisk behandling af obstruktiv bronkitis involverer eliminering af bronkospasme og lindring af sputumaffald. For at eliminere bronkospasme ordineres antikolinerge lægemidler, betablokkere og teofylliner, der anvendes parenteralt, i en inhalationsform eller ved hjælp af en forstøver. Parallel indgivelse af mucolytika fremmer kondensering af ekssudat og hurtig evakuering af sputum. I tilfælde af svær åndenød anvendes inhalationsbronkodilatatorer.
For at slappe af brystmusklerne og for at genoprette åndedrætsfunktionen så hurtigt som muligt anbefales perkussionsmassage samt åndedrætsøvelser ifølge Buteyko eller Strelnikova. En vedvarende terapeutisk virkning gives ved træning i Frolovs vejrtrækningssimulator.
I obstruktiv bronkitis er vejrtrækningsøvelser ifølge Buteyko eller Strelnikova nyttige
For at forhindre forgiftning og dehydrering har patienten brug for en rigelig varm drink - alkalisk mineralvand, afkogning af tørret frugt, frugtsaft, bærfrugtdrikke, svag te.
I den kroniske form af sygdommen dominerer symptomatisk behandling. Etiotropisk behandling anvendes kun under forværringer. I mangel af en gavnlig virkning kan kortikosteroider ordineres. Patientens aktive deltagelse i den terapeutiske proces antages: det er nødvendigt at revidere livsstil, diæt og diæt, den daglige rutine og opgive dårlige vaner.
I de mest alvorlige tilfælde behandles akut og kronisk obstruktiv bronkitis på et hospital. Indikationer for indlæggelse:
- uhåndterlige bakterielle komplikationer
- hurtigt voksende forgiftning
- feber;
- forvirret bevidsthed;
- akut respiratorisk og hjertesvigt;
- svækkende hoste ledsaget af opkastning
- tiltrædelse af lungebetændelse.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I mangel af kvalificeret lægehjælp ved akut obstruktiv bronkitis er sandsynligheden for en astmatisk og bakteriel komponent høj. Hos børn, der er udsat for allergi, er komplikationer såsom astmatisk bronkitis og bronchial astma mere almindelige; for voksne er udviklingen af bakteriel lungebetændelse og overgangen til bronchial obstruktion til en kronisk form typisk.
Hos børn bliver bronkialastma en almindelig komplikation af obstruktiv bronkitis.
De mest sandsynlige komplikationer ved kronisk obstruktiv bronkitis er emfysem, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og lungesvigt - den såkaldte. Lungehjerte. Akutte infektiøse processer, lungeemboli eller spontan pneumothorax kan forårsage akut respirationssvigt, hvilket kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten. Hos nogle patienter fremkalder hyppige anfald af åndenød panikanfald.
Vejrudsigt
Med rettidig implementering af tilstrækkelig terapi er prognosen for akut bronkial obstruktion gunstig, sygdommen reagerer godt på behandlingen. Ved kronisk obstruktiv bronkitis er prognosen mere forsigtig, men et korrekt valgt terapiregime kan bremse udviklingen af patologi og forhindre komplikationer. Med et stort antal samtidige sygdomme og i alderdommen falder effektiviteten af behandlingen.
Forebyggelse
Den primære forebyggelse af obstruktiv bronkitis reduceres til en sund livsstil. Det tilrådes at holde op med at ryge og drikke alkohol, spise rationelt, bruge tid på hærdning og regelmæssige gåture i den friske luft. Det er nødvendigt at behandle akutte luftvejsinfektioner rettidigt og tilstrækkeligt, og i tilfælde af åndedrætsforstyrrelser af allergisk karakter gennemgå et kursus af desensibiliserende behandling.
Af stor betydning for forebyggelse af obstruktive sygdomme i luftvejene er levevilkår, den økologiske situation i regionen og tilrettelæggelsen af arbejdskraftsbeskyttelse i virksomheder. Det er nødvendigt at ventilere lokalerne hver dag og udføre vådrengøring mindst to til tre gange om ugen. Hvis atmosfæren er stærkt forurenet, kan luftfugtere anvendes. For at forhindre forværringer af kronisk obstruktiv bronkitis forårsaget af pesticidernes irriterende virkning kan det være nødvendigt at skifte bopæl eller erhverv.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
