Lungebetændelse Hos Børn - Symptomer, Behandling, Vaccination, Tegn, årsager

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Lungebetændelse hos børn

Indholdet af artiklen:

1. Risikofaktorer og årsager til lungebetændelse hos børn
2. Former af sygdommen
3. Symptomer på lungebetændelse hos børn
4. Diagnostik
5. Behandling af lungebetændelse hos børn
6. Potentielle konsekvenser og komplikationer
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Lungebetændelse hos børn er en akut eller kronisk inflammatorisk proces med bakteriel eller viral ætiologi, der påvirker de nedre luftveje. Sygdommen er udbredt med en hyppighed på 522,8 tilfælde for hver 100.000 børn under 14 år. I efterårs-vinterperioden øges forekomsten.

Lungebetændelse hos børn er et presserende problem med pædiatrisk pulmonologi og pædiatri, da sygdommen på trods af alle fremskridt inden for farmakoterapi ofte ledsages af udviklingen af farlige komplikationer, herunder dem, der kan føre til døden.

Lungebetændelse hos et barn på røntgen

Risikofaktorer og årsager til lungebetændelse hos børn

Der er en række faktorer, der bidrager til udviklingen af lungebetændelse hos børn. Disse inkluderer:

• nylig akut luftvejsinfektion;
• Nyresvigt;
• hjerte-kar-sygdomme;
• kronisk obstruktiv lungesygdom;
• cystisk fibrose;
• diabetes;
• sygdomme og skader i centralnervesystemet
• krampeanfald
• bevidsthedsforstyrrelser
• præmaturitet
• kvælning
• hypotrofi
• immundefekttilstande;
• kronisk foci af infektion i kroppen (tonsillitis, bihulebetændelse, karies tænder);
• hypotermi
• stress;
• tidlig postoperativ periode
• kunstig ventilation af lungerne.

Årsagerne til lungebetændelse hos børn bestemmes stort set af infektionsforholdene og barnets alder. Hos nyfødte er lungebetændelse normalt forårsaget af enten intrauterin eller nosokomial infektion. De mest almindelige årsagsmidler til medfødt lungebetændelse hos børn er:

• klamydia;
• cytomegalovirus;
• Varicella Zoster-virus (det forårsagende middel til skoldkopper og helvedesild);
• herpes simplex-virus type 1 eller 2.

Forskellige infektioner kan forårsage lungebetændelse hos børn

Hospital-erhvervet lungebetændelse hos nyfødte forårsager normalt:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• hæmolytisk streptokokker gruppe B.

Hos nyfødte (fuldtids og for tidligt) spiller mæslinger, parainfluenza, influenzavirus og respiratorisk syncytialvirus en vigtig rolle i udviklingen af lungebetændelse. Hos børn i det første leveår, i 70-80% af tilfældene, er erhvervet lungebetændelse forårsaget af pneumokokker. Meget sjældnere fungerer Moraxella, Haemophilus influenzae som sygdomsfremkaldende stoffer.

Hos førskolebørn er følgende traditionelle patogener:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

I strukturen af forekomsten af lungebetændelse hos skolebørn øges andelen af atypiske former for sygdommen forårsaget af klamydial eller mycoplasma-infektion.

Infektionen kommer som regel ind i lungerne ad en aerogen vej, dvs. under inhalation af luft inficeret med patogen mikroflora. Intrauterin lungebetændelse er forårsaget af aspiration af fostervand i kombination med intrauterin infektion.

Hos små børn observeres ofte aspirations lungebetændelse, hvis patologiske udviklingsmekanisme er baseret på:

• dysfagi
• opkastning
• gastroøsofageal refluks;
• sædvanlig aspiration af mad med konstant genoplivning;
• mikroaspiration af nasopharyngeal sekretion.

Lungebetændelse hos børn kan blandt andet skyldes introduktion af patogen flora i lungerne ved blodgennemstrømning fra ethvert andet infektionsfokus i kroppen (hæmatogen vej).

Kunstig ventilation af lungerne, bronkoskopi, indånding, bronchoalveolær skylning, luftrørsspiration bliver prædisponerende faktorer for forekomsten af hospitalslungebetændelse.

Udviklingen af en bakteriel infektion i lungerne foregår ofte af virusinfektion med beskadigelse af slimhinderne i luftvejene, en krænkelse af deres barrierefunktioner, et fald i lokal immunitet, en stigning i slimudskillelsen og en krænkelse af mucociliær clearance. Som et resultat skabes gunstige betingelser for penetration af patogene bakterier i de terminale bronchioler. Det er her, den inflammatoriske proces begynder, som spreder sig fra bronchioles vægge til lungeparenchymet, dvs. selve lungevævet.

I de berørte bronkioler akkumuleres sputum, der indeholder en betydelig mængde patogener. Under hoste kommer det ind i andre terminale bronchioler gennem de store bronchi, hvilket forårsager en inflammatorisk proces i dem. Dannelsen af et inflammatorisk fokus fremmes stort set af bronchial obstruktion, hvilket fører til udseendet af hypoventilationsområder i lungevævet.

Den inflammatoriske proces i lungerne ledsages af mikrocirkulationsforstyrrelser, parenkym infiltration og dannelsen af interstitielt ødem. Dette forårsager en forstyrrelse i gasudvekslingen, hvilket igen fører til hyperkapni, hypoxæmi og respiratorisk acidose. Klinisk manifesteres disse ændringer ved akut respirationssvigt.

Former af sygdommen

I klinisk praksis tages der hensyn til sygdommens årsag, dens varighed og sværhedsgrad, røntgenmorfologiske træk og infektionsbetingelser ved klassificering af lungebetændelse hos børn.

I overensstemmelse med infektionsbetingelserne er lungebetændelse opdelt i følgende typer:

• medfødt (intrauterin) - symptomer på sygdommen forekommer i de første 72 timer af en babys liv;
• neonatal - udvikle sig hos børn i den første måned af livet, men ikke tidligere end 72 timer efter fødslen;
• hospital (nosokomial) - denne gruppe inkluderer lungebetændelse, der udviklede sig på det tidspunkt, hvor barnet var på hospitalet (ikke tidligere end 72 timer fra indlæggelsestidspunktet) eller inden for 72 timer fra udskrivningstidspunktet;
• hjem (erhvervet i samfundet) - udvikle sig uden for en medicinsk institutions vægge, ofte som en komplikation af ARVI.

Hospitalslungebetændelse er kendetegnet ved et alvorligt forløb og hyppig udvikling af komplikationer, hvilket forklares med resistens fra mikrofloraen, der fik dem til de fleste antibakterielle lægemidler.

Afhængig af årsagen til lungebetændelse hos børn, er de opdelt i bakteriel, viral, parasitisk, svampe, chlamydial, mycoplasma og blandet.

Baseret på røntgenmorfologiske træk skelnes der mellem følgende former for lungebetændelse hos børn:

1. Focal (focal-drainage). I et eller flere segmenter af lungen er der fokus for infiltration op til 1 cm i diameter. Betændelsen er katarral i naturen og ledsages af dannelsen af serøs ekssudat i alveolerne. I tilfælde hvor flere separate inflammatoriske foci smelter sammen, taler de om en fokal sammenflydende form af sygdommen. I dette tilfælde kan læsionen blive af betydelig størrelse, nogle gange endda optage en hel lungelobe.
2. Segmental. Betændelsen dækker straks hele lungesegmentet og bliver årsagen til dets atelektase (kollaps). Sygdommen tager ofte et langvarigt eller kronisk forløb, hvis resultat er deformerende bronkitis eller lungefibrose.
3. Croupous. Karakteriseret ved en infektiøs-allergisk betændelse med et voldsomt forløb, som i sin udvikling successivt gennemgår flere faser (hedetand, rød lever, grå lever, opløsning). Med croupøs lungebetændelse hos børn er den patologiske proces lokaliseret sublobar eller lobar og påvirker lungehinden, hvilket fører til udviklingen af pleuropneumoni.
4. Interstitial. Dens årsagsmidler er svampe, vira, pneumocyster. Patienten har proliferation og infiltration af bindevævet (interstitielt) i lungerne, som enten er fokalt eller diffust.

Typer af lungebetændelse hos børn afhængigt af læsionens placering

I henhold til sværhedsgraden af det kliniske forløb af lungebetændelse hos børn er de opdelt i ukomplicerede og komplicerede, ledsaget af udvikling af kardiovaskulære lidelser, dannelse af septisk foci, abscess eller gangren i lungen, pleurisy, lungeødem og respirationssvigt.

I henhold til kursets varighed skelnes der mellem akut og langvarig lungebetændelse hos børn. Akut lungebetændelse forsvinder inden for 4-6 uger. Kliniske og radiologiske tegn på en inflammatorisk proces i lungerne med et langvarigt forløb af lungebetændelse varer i mere end 6 uger.

Symptomer på lungebetændelse hos børn

Det kliniske billede af lungebetændelse hos børn bestemmes af sygdommens form. Fokal lungebetændelse er normalt en komplikation af ARVI og udvikler sig 5-7 dage efter starten af ARVI. I dette tilfælde er tegn på lungebetændelse hos børn:

• en stigning i kropstemperatur op til 38-39 ° С;
• søvnforstyrrelser
• sløvhed;
• generel svaghed
• manglende appetit
• hudens bleghed
• vedvarende opkastning eller opkastning (hos spædbørn)
• dyspnø
• hoste (i begyndelsen af sygdommen tør og derefter våd).

For den fokal sammenflydende form for lungebetændelse er et mere alvorligt forløb karakteristisk. Hos børn vises cyanose i den periorale region, og hjælpemuskler deltager i vejrtrækningen. Ofte ledsages sygdommen af udvikling af pleurisy, toksisk syndrom og respirationssvigt.

De vigtigste symptomer på lungebetændelse hos børn er svaghed, åndenød, høj feber og hoste.

For segmental lungebetændelse hos børn er feber, åndedrætssvigt af varierende sværhedsgrad og forgiftningssyndrom karakteristiske. Denne type lungebetændelse er tilbøjelig til et langvarigt forløb med dannelsen af bronchiectasis og fibroatelectasis.

Kropøs lungebetændelse hos børn begynder pludselig og fortsætter med en hurtig stigning i symptomer:

• en stigning i kropstemperatur til feberværdier (over 38 ° C) ledsaget af enorme kulderystelser;
• brystsmerter, forværret af en dyb indånding og hoste
• alvorlig åndedrætssvigt
• hoster op rusten sputum på grund af blod.

Hos børn i de første leveår kan croupøs lungebetændelse også ledsages af udviklingen af et abdominalt syndrom, der er karakteriseret ved mavesmerter, kvalme, opkastning og milde symptomer på peritoneal irritation.

Det kliniske billede af interstitiel lungebetændelse hos børn domineres af:

• svækkelse af vejrtrækningen
• smertefuld, paroxysmal hoste med svært sputum;
• cyanose i den nasolabiale trekant
• dyspnø.

Med et alvorligt lungebetændelsesforløb kan der forekomme tegn på højre ventrikulær hjertesvigt (sænkning af blodtryk, øget hjerterytme, akrocyanose, hævelse af halsvenerne og deres pulsering osv.).

Diagnostik

Diagnose af lungebetændelse hos børn udføres på baggrund af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, der registreres fysiske undersøgelsesdata (crepitant eller små boblende rales, svækket vejrtrækning, afkortning af percussionlyd) og resultaterne af laboratorie- og instrumental undersøgelse, herunder:

• en generel blodprøve (leukocytose påvises, en acceleration af ESR, en forskydning i leukocytformlen til venstre);
• bakteriologisk blodprøve for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika - et positivt resultat observeres hos ca. 30% af børn med samfundserhvervet lungebetændelse, især hvis der blev taget blod inden antibiotikabehandling blev startet;
• bakterioskopisk undersøgelse af sputum med Gram-plet;
• bakteriologisk undersøgelse af sputum med definitionen af et antibiotikogram;
• undersøgelse af immunstatus - udført, hvis et barn mistænkes for at have en immundefekttilstand;
• kortlægge radiografi af brystorganerne (der findes områder med infiltration af lungevæv, der har forskellig lokalisering, størrelse og form);
• røntgen af brystet i liggende stilling - indikeret til påvisning af pleurisy eller empyema;
• computertomografi af lungerne - udført, hvis der er mistanke om en neoplasma eller udviklingen af en destruktiv proces;
• bronkoskopi - indiceret til forlænget sygdomsforløb, mistanke om svulst eller lungeblødning;
• en undersøgelse af funktionen af ekstern åndedræt - muliggør differentieret diagnose med åndedrætssyndrom.

For at identificere årsagen til lungebetændelse udføres en bakteriologisk undersøgelse af sputum med Gram-plet

Lungebetændelse hos børn kræver differentieret diagnose med bronchiolitis, akut bronkitis, cystisk fibrose, tuberkulose, lungekontusion, overfølsom pneumonitis, pulmonal vaskulitis.

Behandling af lungebetændelse hos børn

Indikationer for indlæggelse af børn med lungebetændelse på et hospital:

• alvorlig åndedrætsbesvær
• involvering i den patologiske proces af mere end to lungelapper;
• barndom og tidlig barndom
• svær encefalopati;
• pleurisy
• kroniske luftvejssygdomme, for eksempel bronkialastma;
• medfødte defekter i hjertet og store kar;
• alvorligt forløb af nyresygdom (pyelonephritis, glomerulonephritis);
• immundefekt tilstand.

I den akutte periode ordineres børn streng sengeleje, rationel drikkebelastning og diætmad. Mad tages 6-7 gange om dagen. Flydende eller purerede måltider anbefales. Diæten skal indeholde en tilstrækkelig mængde protein svarende til aldersbehovet for et sygt barn og et øget indhold af vitamin A, C og gruppe B. Begræns mængden af bordsalt og kulhydrater. Diæten skal omfatte fødevarer, der indeholder:

• kalsiumsalte (mælk, kefir, yoghurt, hytteost, mild ost);
• vitamin P (citroner, solbær, hyben, sort chokeberry);
• B-vitaminer (kød, fisk, gær, afkog af hvedeklid);
• nikotinsyre (ost, æg, hvidt kyllingekød);
• vitamin A og caroten (røde og orange frugter, bær og grøntsager).

Vitaminrig ernæring kan hjælpe med at fremskynde opsvinget efter lungebetændelse

Korrekt organiseret terapeutisk ernæring spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af lungebetændelse hos børn. Det hjælper med at fremskynde regenerering af epitel i luftvejene, forhindrer antibiotika i at undertrykke den normale tarmmikroflora og derved fremskynde barnets opsving.

Umiddelbart efter diagnosen er etableret, ordineres barnet empirisk antibiotikabehandling (der anvendes bredspektrede antibakterielle lægemidler). Efter at have modtaget resultaterne af bakteriologisk undersøgelse og antibiotikogram erstattes antibiotikumet med det mest effektive i det givne tilfælde. Oftest anvendes beta-lactamer, cephalosporiner, makrolider, fluoroquinoloner, imipenemer til behandling af lungebetændelse hos børn. Hvis den igangværende terapi ikke fører til en signifikant forbedring af tilstanden inden for 36-48 timer, er det nødvendigt at udskifte antibiotikumet med et andet, der hører til en anden farmakologisk gruppe.

Patogenetisk og symptomatisk behandling af lungebetændelse hos børn består i brugen af:

• antihistaminer;
• bronkodilatatorer;
• mucolytika;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Børn med svær cyanose, åndenød, hypoxi får iltbehandling.

Efter normalisering af temperaturen vises fysioterapeutiske procedurer (percussion og generel brystmassage, indånding, elektroforese, induktoterapi, mikrobølgeovn), fysioterapi for at undgå stagnation i lungerne.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Lungebetændelse hos børn kan føre til udvikling af en række alvorlige komplikationer:

• lunge byld
• koldbrand i lungen
• lungehindets empyem;
• infektiøst giftigt chok;
• pleurisy
• respiratorisk nødsyndrom
• kardiovaskulær insufficiens;
• DIC syndrom;
• sepsis
• multipel organsvigt.

Vejrudsigt

De fleste tilfælde af lungebetændelse hos børn med forbehold af rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling resulterer i fuldstændig bedring. Med et langvarigt forløb af sygdommen er der en høj risiko for at udvikle kronisk obstruktiv lungesygdom. Dårlig prognose i følgende tilfælde:

• den inflammatoriske proces i lungevævet er forårsaget af en meget virulent og aggressiv mikrobiel flora;
• sygdommen fortsætter på baggrund af immundefekt, svær somatisk patologi;
• udviklingen af purulent-destruktive komplikationer observeres.

Forebyggelse

Den specifikke forebyggelse af pneumokok lungebetændelse er blevet udviklet. Den består i at oprette en vaccination mod lungebetændelse for børn, især dem i fare, som kan beskytte dem mod infektion med pneumokokker. Denne vaccine beskytter mod en række sygdomme forårsaget af pneumokokinfektion (Streptococcus pneumoniae), som ikke kun inkluderer lungebetændelse, men også endokarditis, otitis media, meningitis, purulent arthritis.

Ikke-specifik forebyggelse af lungebetændelse består i at udføre generelle foranstaltninger, der sigter mod at øge barnets immunitet:

• god børnepasning
• hærdningsprocedurer
• korrekt ernæring, der opfylder aldersrelaterede behov
• rettidig og passende behandling af enhver sygdom.

Efter at have lidt lungebetændelse skal børn være registreret hos en børnelæge i et år. Afregistrering udføres først efter undersøgelsen (røntgen af brystet, fuldstændig blodtælling), undersøgelse af barnet af en otolaryngolog, immunolog, allergolog og pulmonolog.

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!