Kronisk bihulebetændelse
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer for kronisk bihulebetændelse
- Former for kronisk bihulebetændelse
- Symptomer på kronisk bihulebetændelse
- Funktioner af kronisk bihulebetændelse hos børn
- Diagnosticering af kronisk bihulebetændelse
- Behandling af kronisk bihulebetændelse
- Mulige komplikationer og konsekvenser af kronisk bihulebetændelse
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Kronisk bihulebetændelse er en sygdom i paranasale bihuler (bihuler) placeret i tykkelsen af overkæben, som er langvarig, tilbagevendende i naturen med perioder med forværring og remission.
Symptomer og typer af kronisk bihulebetændelse
Det menneskelige næsehulrum har et kompleks af paranasale luftbihuler placeret i kraniets nærliggende knogler: parrede maxillære (maxillary) bihuler, parrede frontale (frontale) bihuler, parrede ethmoid og uparrede sphenoid bihuler.
Den fuldstændige funktion af paranasale bihuler er nødvendig for normal lydproduktion, opvarmning, befugtning og desinficering af den inhalerede luft, isolering af følsomme strukturer i ansigtsskallen (for eksempel tændernes rødder) fra et kraftigt temperaturfald under handlingen. Ud over ovenstående lette disse strukturer, normalt fyldt med luft, vægten af kranialbenene og udfører en stødabsorberende funktion i tilfælde af maxillofacial skader.
De maksillære bihuler har en ejendommelig struktur, hvilket gør dem særligt sårbare over for aggressive påvirkninger. Slimhinden i den maxillære bihule er dårligt forsynet og innerveret, hvilket skaber forudsætningerne for dannelsen af kronisk bihulebetændelse, sinus undervæg er tynd og let skadet under en akut inflammatorisk proces eller tandmanipulation, hvilket er en risikofaktor for forekomsten af akut og efterfølgende kronisk bihulebetændelse.
Betændelse i de maxillære bihuler tegner sig for mere end 70% af alle sygdomme i luftvejsbihulerne - bihulebetændelse, og der er en klar tendens til en stigning i hyppigheden af denne patologi: i de sidste par år er bihulebetændelse blevet registreret dobbelt så ofte. Kronisk bihulebetændelse diagnosticeres lige ofte hos både mænd og kvinder i alle aldersgrupper.
Synonymer: kronisk maksillær bihulebetændelse, rhinosinusitis, maxillitis.
Årsager og risikofaktorer for kronisk bihulebetændelse
Kronisk bihulebetændelse er i det overvældende flertal af tilfælde en konsekvens af akut betændelse i maksillære bihuler eller (meget sjældnere) andre organer. I dette tilfælde kan patogene mikroorganismer komme ind i sinushulen på flere måder:
- hæmatogen - indtrængen af patogene midler gennem den systemiske cirkulation fra hovedfokus;
- rhinogenic - spredning af den inflammatoriske proces fra den midterste næsepassage gennem den kommunikerende åbning ind i sinushulen;
- odontogen - infektion af sinus i inflammatoriske sygdomme i det dentoalveolære system, tand manipulationer.
Derudover kan kronisk bihulebetændelse transformere sig fra en akut traumatisk (som er en konsekvens af traume til ansigtsskallen), have en allergisk eller vasomotorisk karakter.
Polyps i næsehulen kan forårsage kronisk bihulebetændelse
Kronisering af akut bihulebetændelse letter ved:
- inkompetent behandling af akut bihulebetændelse med bevarelse af resterende virkninger efter afslutningen af hovedbehandlingscyklussen;
- anatomiske træk [medfødt indsnævring af næsepassagerne eller udløbet af den maxillære sinus, bøjning (medfødt eller posttraumatisk) af næseseptumet, spredning af væv, der danner turbinaterne], som hindrer udstrømningen af slim i akut betændelse og provokerer dets stagnation;
- polypper, cystiske formationer i næsehulen;
- kroniske inflammatoriske sygdomme i ENT-organer;
- tilstedeværelsen af et uopløst kronisk fokus for betændelse i mundhulen;
- ugunstige økologiske eller mikroklimatiske forhold i bopælsområdet (gasforurening, øget støvniveau, fugtighed osv.).
For kronisk bihulebetændelse er cykliske forværringer karakteristiske, fremkaldt af en bred vifte af eksterne og interne faktorer:
- forår-efterår periode (vådt, koldt vejr);
- tilstand af immunsuppression
- generel hypotermi
- forværring af andre kroniske sygdomme, der fører til et fald i kroppens reaktivitet;
- akutte stresseffekter
- fysisk stress og osv.
Former for kronisk bihulebetændelse
Afhængigt af årsagen kan sygdommen være af flere typer:
- allergisk;
- odontogen (en konsekvens af sygdomme i tandprotesen);
- hæmatogen;
- rhinogenic;
- vasomotorisk;
- cystisk (polypose).
Af betændelsens art klassificeres kronisk bihulebetændelse som følger:
- catarrhal - ekssudatet akkumuleret i sinushulen har en serøs eller slimende karakter;
- purulent - det stillestående indhold af maksillær sinus er repræsenteret ved purulent udledning
- blandet.
Afhængig af de morfologiske ændringer i slimhinderne i de maxillære bihuler og næsepassager er kronisk bihulebetændelse opdelt i:
- atrofisk - slimhinden er udtyndet, antallet af slimceller i den reduceres kraftigt, en lille mængde udledning fra det betændte hulrum er purulent;
- hyperplastisk - karakteriseret ved fortykning af slimhinden, dens spredning med dannelse af polypper, cyster og rigelig udledning fra næsen.
Afhængig af siden af læsionen kan kronisk bihulebetændelse være venstre-, højre- eller bilateral.
Symptomer på kronisk bihulebetændelse
Manifestationerne af kronisk bihulebetændelse hos voksne patienter er meget karakteristiske:
- følelse af spænding, tryk i området af den berørte sinus;
- løbende næse;
- hovedpine;
- lavgradig feber (valgfrit symptom)
- vejrtrækningsbesvær
- ændring i stemme (nasal);
- hoste, der bliver værre om natten
- generel utilpashed.
Manifestationer af kronisk bihulebetændelse
Hovedsymptomet på kronisk bihulebetændelse er smerter i området med den betændte bihule (symmetrisk på begge sider af siden af næsens vinger op mod den nedre kant af kredsløbet), i panden, næsebroen, undertiden hele halvdelen af ansigtet på siden af betændelse bag øjenkuglerne. Oprindeligt opstår ubehag i disse områder, en følelse af tryk, der ændrer sig, når sygdommen skrider frem med en følelse af udspil og kedelig smerte. Ømhed øges om aftenen, når hovedet vippes fremad, når man tygger, når det trykkes i fremspringet på den berørte sinus, kan det blive permanent.
En løbende næse i den indledende fase er slimet, så udflåd bliver purulent, fetid. I tilfælde af betydelig næsestop med alvorlige vanskeligheder med at trække vejret i næsen kan en løbende næse være fraværende på grund af en overtrædelse af dræningen af indholdet af maxillary sinus.
Tør hoste med bihulebetændelse er forårsaget af irritation af svælgets bagvæg af det flydende inflammatoriske indhold af de maxillære bihuler. Hosten er vedvarende og reagerer ikke på standard antitussiv behandling.
Ud over specifikke klager er patienter bekymrede for umotiveret svaghed, søvnforstyrrelser og vågenhed, nedsat ydeevne, irritabilitet.
Tegnene på kronisk bihulebetændelse er mest markante i perioden med forværring, under remission, som regel præsenterer patienter ikke aktive klager. Nogle gange er kronisk bihulebetændelse hos voksne asymptomatisk, diagnosticeret udelukkende på baggrund af instrumentelle forskningsdata.
Funktioner af kronisk bihulebetændelse hos børn
Kronisk bihulebetændelse hos børn udvikler sig af de samme grunde som hos voksne patienter, men det fremkaldes ofte af en yderligere faktor - tilstedeværelsen af adenoidvegetationer (vækst) i nasopharynx, som er fokus for kronisk ENT-infektion.
Hos pædiatriske patienter kan kronisk bihulebetændelse forekomme som en isoleret ENT-patologi, men ofte ledsages den af betændelse i cellerne i den ethmoid labyrint (ethmoiditis) og fortsætter i en polyp-purulent form.
Specificiteten af de kliniske manifestationer af kronisk bihulebetændelse hos børn ligger i de slørede symptomer: klager over smerter i bøjningerne er ofte fraværende, udflåd fra næsen er serøs i lang tid, sygdommen manifesteres ofte af hoste eller smerter i øret på siden af bihulebetændelse. Sidstnævnte er forbundet med strømmen af inflammatorisk udflåd langs de bageste og bageste laterale vægge af svælget, sekundær involvering af åndedrætsstrukturen eller mellemøret i inflammatorisk proces efterfulgt af udvikling af tracheitis, bronkitis, otitis media.
Hos et barn manifesteres kronisk bihulebetændelse ofte af smerter i øret.
I nogle tilfælde spreder den inflammatoriske proces fra maxillary sinus hos børn til øjets bløde væv, bindehinden, hvilket fremkalder udviklingen af keratitis, conjunctivitis.
Den endelige dannelse af maksillære bihuler sker med 18-20 år. I løbet af de første leveår er den maxillære bihule anatomisk defekt: den er repræsenteret af en smal spalte, dens bund er meget højere end en voksen, hvilket skyldes de strukturelle træk ved barnets kraniet. I betragtning af disse specifikke egenskaber er udviklingen af kronisk bihulebetændelse hos børn op til 3-4 år næsten umulig og forekommer i ekstremt sjældne tilfælde.
Diagnosticering af kronisk bihulebetændelse
Diagnose af kronisk bihulebetændelse er baseret på en omfattende vurdering af resultaterne af en række undersøgelser:
- anamnestiske data (tilstedeværelsen af foci for kronisk infektion, graden af hygiejne i mundhulen, episoder med akut eller kronisk bihulebetændelse osv.);
- objektiv undersøgelse af patienten (ømhed ved palpation af ansigtet i fremspringet af de maxillære bihuler, spor af en betændt sinusudflod på bagsiden af svælget);
- komplet blodtal (leukocytose med neutrofil forskydning til venstre, accelereret ESR);
- biokemisk blodprøve (indikatorer for akut fase);
- rhinoskopi (inflammatoriske ændringer i næseslimhinden, tilstedeværelsen af pus i den midterste næsepassage);
- diaphanoskopi eller transillumination (kinden og det nedre øjenlåg på læsionens side er ikke gennemskinnelige, patienten har ingen følelse af lys i øjet);
- Røntgenundersøgelse af maksillære bihuler (delvis mørkfarvning af den berørte bihule, i alvorlige tilfælde - total, med et klart vandret niveau);
- diagnostisk punktering;
- computertomografi - i diagnostisk uklare tilfælde.
Kronisk bihulebetændelse er karakteriseret ved smerter ved palpering af ansigtet.
Behandling af kronisk bihulebetændelse
Behandling af kronisk bihulebetændelse er overvejende konservativ og udføres poliklinisk. Patienter med kompliceret maksillær bihulebetændelse eller i nærvær af voldsomme symptomer (alvorlig forgiftning eller smertesyndrom, signifikant forstyrrelse af næsedrætningen) udsættes for indlæggelse.
Til behandling af kronisk bihulebetændelse anvendes følgende grupper af lægemidler:
- antibakterielle midler eller syntetiske antimikrobielle lægemidler (beskyttede halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner af 2., 3. generation, fluoroquinoloner, makrolider, tetracycliner);
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (febernedsættende og smertestillende virkning);
- hyposensibiliserende midler;
- beroligende midler;
- befæstning;
- vitamin- og mineralkomplekser;
- mucolytisk-antibakterielle komplekser;
- vasokonstriktordråber, sprayer (inklusive de af vegetabilsk oprindelse) topisk;
- andre nasale præparater til topisk brug.
Ud over farmakoterapi er fysioterapeutiske eksponeringsmetoder vist i kompleks behandling: mikrobølgeterapi, elektroforese af lægemidler, diadynamiske strømme, lasereksponering, ultralydsterapi, balneoterapi og mudderterapi, paraffinapplikationer, inhalationer, skylning af næsehulen ved metoden til væskebevægelse.
Skylning af næsen med gøgemetoden til bihulebetændelse
Hvis der ikke er nogen effekt af konservativ behandling af kronisk bihulebetændelse, anvendes til punktering af den berørte bihule. Når du udfører en punktering af den maksimale sinusvægg, fjernes ekssudat fra det, hvorefter hulrummet vaskes med antiseptiske opløsninger, introduktionen af antibakterielle, glukokortikosteroide lægemidler, enzymer, der fremmer resorptionen af inflammatorisk indhold. Om nødvendigt installeres et kateter, hvorigennem udledning af sinus maxillary evakueres, det vaskes, og den lokale administration af lægemidler udføres.
Behandlingsvarigheden for forværring af kronisk bihulebetændelse er 3-4 uger.
I tilfælde af vedvarende, alvorlig forløb af kronisk bihulebetændelse med hyppige tilbagefald og minimal respons på behandlingen anbefales kirurgisk åbning af en eller flere bihulevægge for at skabe en passende fistel mellem sinus og næsepassage og gendanne normal slimpassage.
Mulige komplikationer og konsekvenser af kronisk bihulebetændelse
Kronisk bihulebetændelse kan have følgende komplikationer:
- betændelse i hjernens foring
- hjerne byld
- purulent betændelse i kredsløbets bløde væv;
- sepsis.
Vejrudsigt
I ukompliceret kronisk bihulebetændelse afhænger prognosen af organismernes individuelle egenskaber, konsistensen af immunresponset; generelt gunstigt. Prognosen forværres med tilføjelsen af komplikationer, manglen på effekt fra den igangværende konservative terapi.
Forebyggelse
Forebyggelse af kronisk bihulebetændelse reduceres til følgende aktiviteter:
- genoprettende procedurer
- rettidig behandling af sygdomme i ENT-organer;
- regelmæssig sanitet af mundhulen
- undgå hypotermi.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
